楊阿寧，譚雪紅，金佩佩

（1.溫嶺東方醫(yī)院，浙江 溫嶺 317525；2.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000）

PDCA循環(huán)在新上崗護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊阿寧1，譚雪紅2，金佩佩1

（1.溫嶺東方醫(yī)院，浙江 溫嶺 317525；2.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 探討PDCA循環(huán)用于新上崗護(hù)士培訓(xùn)中的效果。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)2012年6月至2014年7月新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后進(jìn)行考核對(duì)比。結(jié)果 培訓(xùn)后新護(hù)士的理論水平、操作技術(shù)、護(hù)理文件書寫以及綜合素質(zhì)較培訓(xùn)前有明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論 PDCA循環(huán)應(yīng)用于新上崗護(hù)士培訓(xùn)中具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性,值得進(jìn)一步推廣和研究。

PDCA循環(huán)；新上崗護(hù)士；培訓(xùn)

PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計(jì)質(zhì)量專家戴明提出，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)系統(tǒng)，分為4個(gè)階段，即P（計(jì)劃）—D（實(shí)施）—C（檢查）—A（處理）。我院自2012年6月至2014年7月新招入護(hù)士52人，結(jié)合我院情況，應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

2012年6月—2014年7月我院新招入的護(hù)士52人，其中中專學(xué)歷21人（40.4%），大專學(xué)歷28人（53.8%），本科學(xué)歷3人（5.8%）；年齡（21.2±2.3）歲，均為應(yīng)屆畢業(yè)生。

2 方法

2.1 培訓(xùn)前進(jìn)行崗前摸底考試

以“三基”理論為基礎(chǔ)，由護(hù)理部統(tǒng)一命題，組織理論考試、護(hù)理技術(shù)操作的隨機(jī)抽考、護(hù)理文件書寫考核、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，均以80分及以上為合格，80分以下為不合格。綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)根據(jù)護(hù)士禮儀、護(hù)患溝通、工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、適應(yīng)能力等進(jìn)行綜合評(píng)估。由于新護(hù)士基礎(chǔ)參差不齊，通過摸底考試，護(hù)理部對(duì)每位新護(hù)士基礎(chǔ)理論及護(hù)理技能操作水平等有了初步了解，可根據(jù)其薄弱環(huán)節(jié)制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。

2.2 計(jì)劃階段（P）

應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)全體新護(hù)士進(jìn)行為期兩周的全脫產(chǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院發(fā)展概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院感染管理知識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度和科研教學(xué)、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)理核心工作制度、護(hù)理安全隱患防范、臨床常見疾病的健康宣教、護(hù)理基本操作規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理文件書寫、護(hù)士禮儀等。培訓(xùn)地點(diǎn)：理論學(xué)習(xí)在醫(yī)院學(xué)術(shù)廳進(jìn)行，操作培訓(xùn)在護(hù)理示教室進(jìn)行，有利于新護(hù)士更快地適應(yīng)新環(huán)境。培訓(xùn)師資：理論課聘請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論素養(yǎng)高、授課能力強(qiáng)的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等擔(dān)任教師；操作示范教師由操作能力強(qiáng)、語言溝通能力強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士擔(dān)任；護(hù)士禮儀則由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)士禮儀隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)。上午根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行理論知識(shí)講解，均采用多媒體授課，圖文并茂，易于理解和接受；下午采用講解、示范相結(jié)合的方式對(duì)新上崗護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 實(shí)施階段（D）

護(hù)理部及人力資源部根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃安排課表。崗前培訓(xùn)第1天舉行新護(hù)士歡迎會(huì)，醫(yī)院院長(zhǎng)及書記與新護(hù)士見面、合影，播放醫(yī)院宣傳片，院長(zhǎng)向新護(hù)士致歡迎詞，向新護(hù)士介紹醫(yī)院的概況以及醫(yī)院的發(fā)展歷史和業(yè)績(jī)，讓新護(hù)士對(duì)醫(yī)院文化、發(fā)展歷史、發(fā)展方向、辦院宗旨、軟硬件設(shè)施、行為規(guī)范及服務(wù)理念等都有較深入的了解。培訓(xùn)第1周教學(xué)部負(fù)責(zé)繼續(xù)教育與教學(xué)管理，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)電子病歷與質(zhì)量控制以及醫(yī)療損害侵權(quán)事件好發(fā)環(huán)節(jié)與防范內(nèi)容的授課，紀(jì)委書記負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，心理科負(fù)責(zé)心理健康知識(shí)的授課，保衛(wèi)科負(fù)責(zé)消防知識(shí)的授課及演練等。培訓(xùn)第2周護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理核心工作制度、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估及預(yù)防、跌倒的防范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、高血壓及糖尿病的健康教育、護(hù)士禮儀、臨床常用基本技術(shù)操作規(guī)范等內(nèi)容的授課。理論課在學(xué)術(shù)廳集中授課，而護(hù)士禮儀、臨床常用基礎(chǔ)護(hù)理操作（包括生命體征的測(cè)量、口服給藥法、無菌技術(shù)操作、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)）則由3名帶教教師全程講解、指導(dǎo)，將新護(hù)士分成幾個(gè)小組，不同的小組在不同的教室進(jìn)行不同操作項(xiàng)目培訓(xùn)，組與組之間根據(jù)一定的時(shí)間相互交換。

2.4 檢查階段（C）

兩周的培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有接受培訓(xùn)的新護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)、護(hù)理操作、護(hù)理文件書寫、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)4個(gè)方面的考核。規(guī)定80分及以上為合格，每項(xiàng)考核均合格者可以上崗，按聘用要求分配到相關(guān)科室；80分以下為不合格，考核不合格者需再次培訓(xùn)，對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)訓(xùn)練，直至考核合格再上崗。

2.5 處理階段（A）

我院對(duì)新聘護(hù)理人員運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中不斷總結(jié)分析，不斷征求帶教教師及培訓(xùn)人員的意見和建議，不斷完善培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)理部根據(jù)所得信息隨時(shí)修正計(jì)劃，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，持續(xù)不斷增強(qiáng)培訓(xùn)效果、提高新護(hù)士綜合素質(zhì)及臨床適應(yīng)能力。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過系列講座和技能強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)了新護(hù)士從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變,提升了其對(duì)護(hù)理安全防范、職業(yè)防護(hù)及人文服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)知，新護(hù)生技術(shù)操作規(guī)范、工作態(tài)度端正、服務(wù)態(tài)度良好、綜合素質(zhì)和能力明顯提高、臨床適應(yīng)期明顯縮短。

通過培訓(xùn)前后的考核對(duì)比我們可以看到，培訓(xùn)后新護(hù)士的理論水平、操作技術(shù)、護(hù)理文件書寫以及綜合素質(zhì)與培訓(xùn)前相比，均有明顯提高（P＜0.01），見表 1。

表1 新護(hù)士培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核情況比較[n（%），人]

4 討論

PDCA循環(huán)的每個(gè)循環(huán)都包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，大循環(huán)套小循環(huán)，小循環(huán)促進(jìn)和推動(dòng)大循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，相輔相成。通過階梯式運(yùn)行，循環(huán)前進(jìn)，原有的質(zhì)量問題解決了又會(huì)產(chǎn)生新的問題，問題不斷產(chǎn)生而又不斷地被解決，如此循環(huán)不止，管理不斷前進(jìn)[1]。

病人在醫(yī)院就診過程中，幾乎時(shí)刻都與護(hù)士接觸，所以護(hù)士的表現(xiàn)不僅影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及病人的安全，而且對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)及病人下次就診的選擇產(chǎn)生著明顯的影響[2]。新上崗護(hù)士剛剛畢業(yè)，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)、技能操作不規(guī)范、缺乏人文關(guān)懷及護(hù)患溝通技巧[3-4]，如何使他們盡快成熟起來，獨(dú)當(dāng)一面，考驗(yàn)著護(hù)理管理者的管理智慧和管理水平。傳統(tǒng)的帶教方式強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的次數(shù)和形式，忽略了效果，因此效率低、管理難度大、日常工作風(fēng)險(xiǎn)也大。

自2012年以來,我院引入PDCA循環(huán)對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，不僅提高了新護(hù)士各項(xiàng)考核成績(jī)，規(guī)范了護(hù)理操作行為及護(hù)士禮儀，提高了臨床護(hù)理思維能力及實(shí)際操作能力，增強(qiáng)了人文服務(wù)和法律意識(shí)，而且培養(yǎng)了新護(hù)士的自我管理意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，形成了在學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)提高、不斷完善的良性循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)后新護(hù)士的理論水平、操作技術(shù)、護(hù)理文件書寫以及綜合素質(zhì)均較培訓(xùn)前有了明顯提高（P＜0.01），與一些研究相符[5-6]。同時(shí)，臨床帶教教師的教學(xué)意識(shí)和積極性增強(qiáng)，不斷探索學(xué)習(xí)，使全院的護(hù)理層次上了一個(gè)臺(tái)階。

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用到新上崗護(hù)士培訓(xùn)中具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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R195

B

1671-1246（2015）12-0104-02

溫嶺市科技局“服務(wù)質(zhì)量差距模型在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究”項(xiàng)目（2013C31148）