張彥青，來曉強(qiáng)，李志誠

（1.定西市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 定西 743000；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730020）

甘肅省定西市1949—2012年麻風(fēng)病流行病學(xué)分析

張彥青1，來曉強(qiáng)1，李志誠2

（1.定西市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 定西 743000；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730020）

目的 分析甘肅省定西市麻風(fēng)病流行特征，為制訂新的防治策略提供依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查定西市1949—2012年的麻風(fēng)病流行病學(xué)資料，建立Excel數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1949—2012年定西市共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者285例，其中1949—1978年患者占96.14%，主要集中在渭源縣、臨洮縣和岷縣，15～39歲組患者占60.70%，男性患者占73.68%，農(nóng)民占98.25%，MB占81.75%，病期平均5.25年，畸殘率平均22.46%。麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率由1956年的3.26/10萬下降到2005年的0.07/10萬、發(fā)病率由1955年的1.44/10萬下降到2004年的0.03/10萬、患病率由1966年的0.74/萬下降到2007年的0.003/萬，達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)。結(jié)論 定西市麻風(fēng)病流行已得到有效控制，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院皮膚科建設(shè)，堅(jiān)持高質(zhì)量的線索調(diào)查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康教育，重視畸殘康復(fù)教育等。

甘肅省定西市；麻風(fēng)?。涣餍胁W(xué)分析

甘肅省定西市位于甘肅省中部，地處西秦嶺余脈和黃土高原結(jié)合部的高原丘陵地帶，處在北緯 34°26′～35°35′、東經(jīng) 103°52′～105°13′之間，海拔 1 420～3 941米，年降水量 400～600毫米。轄6縣1區(qū)，121個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2012年底全市總?cè)丝?00.22萬。為探索基本消滅麻風(fēng)病后的防治策略，現(xiàn)對(duì)定西市1949—2012年麻風(fēng)病的流行情況進(jìn)行回顧性分析，介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

麻風(fēng)病資料來源于1949—2012年麻風(fēng)病專用報(bào)表、各種專用統(tǒng)計(jì)表及綜合統(tǒng)計(jì)表、登記名冊(cè)及疫情系統(tǒng)監(jiān)測(cè)整理登記表等，人口資料來源于定西市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 分析方法

將歷年來的統(tǒng)計(jì)資料運(yùn)用Excel 2013統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

1949—2012年全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者285例，截至2012年底，治愈216例（占75.79%）、死亡63例（占22.11%，其中治療中死亡44例、未治死亡19例）、遷出及失訪6例（占2.10%）。全市最后1例患者于2008年治愈，自2006年以來，全市未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病新病例。全市6縣1區(qū)均于20世紀(jì)90年代通過省級(jí)考核驗(yàn)收，達(dá)到了基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)。1949—2012年定西市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率、發(fā)病率、患病率曲線圖見圖1。

2.1.1 發(fā)現(xiàn)率 麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率以1956年最高，達(dá)3.26/10萬，1983年后維持在0.10/10萬以內(nèi)，2005年僅為0.07/10萬，較發(fā)現(xiàn)率最高年份1956年下降97.85%。

2.1.2 發(fā)病率 1955年發(fā)病率最高，達(dá)1.44/10萬，1979年后控制在0.10/10萬以內(nèi)，2004年僅為0.03/10萬，較發(fā)病率最高年份1955年下降97.92%。

2.1.3 患病率 1949—1957年患病率快速上升，1958—1969年保持在0.50/萬以上，1966年最高達(dá)到0.74/萬，1970年開始逐年降低，2000年后處于相對(duì)低流行狀態(tài)（0.01/萬），2007年為0.003/萬，較患病率最高年份1966年下降99.59%。

圖1 1949—2012年定西市麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率、發(fā)病率、患病率曲線圖

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 歷年累計(jì)發(fā)病285例，其中1949—1978年274例（96.14%），1979—2008年11例（3.86%），2008年后未發(fā)現(xiàn)新病例。

2.2.2 地域分布 全市6縣1區(qū)均有發(fā)病，但以渭源縣、臨洮縣、岷縣為主（發(fā)病215例，占75.44%），渭源縣和臨洮縣最多，各占25.96%。從發(fā)病率來看，渭源縣最高，達(dá)0.41/10萬。

2.2.3 人群分布 （1）年齡：15～39歲組173例（占60.70%），40～59歲組61例（占21.40%），15歲以下組49例（占17.20%），59歲以上組2例（占0.70%）。（2）性別：男性210例（占73.68%），女性75例（占26.32%），性別比例為2.8：1。（3）職業(yè)：農(nóng)民280例（占 98.25%），其他 5例（占 1.75%）。（4）型別：多菌型（MB）233例（占81.75%），少菌型（PB）52例（占18.25%），型別比例為4.5：1。

2.3 相關(guān)因素

2.3.1 傳染來源 有家族史者96例（占33.68%），其他途徑189例（占66.32%）。

2.3.2 病期畸殘 病期3個(gè)月～22年不等，平均為5.25年。共有畸殘64例，畸殘率為22.46%，其中病期3年及以內(nèi)者106例（占37.19%），畸殘16例，畸殘率為15.09%；病期4年者33例（占11.58%），畸殘6例，畸殘率為18.18%；病期5年及以上者146例（占51.23%），畸殘42例，畸殘率為28.77%。

2.3.3 治療情況 截至2012年底，累計(jì)治愈216例（占75.79%）、死亡63例（占22.11%，其中治療中死亡44例、未治死亡19例）、遷出及失訪6例（占2.10%）。期間復(fù)發(fā)25人次，復(fù)發(fā)再治愈21人次。1986年以來，接受聯(lián)合化療（MDT）共11人且無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌侵犯皮膚和周圍神經(jīng)引起的慢性傳染病，是人類最古老的疾病之一，3 000多年來，在全球廣泛流行，為世界三大慢性傳染病之一。麻風(fēng)桿菌生長(zhǎng)緩慢以及毒力較弱的特點(diǎn)導(dǎo)致疾病潛伏期長(zhǎng)（一般2～5年，甚至更長(zhǎng)），早期癥狀和體征隱匿，早期發(fā)現(xiàn)和診斷非常困難。本病主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，可致畸、致殘，影響勞動(dòng)力，對(duì)人類的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在低流行狀態(tài)繼續(xù)保持和增進(jìn)有效的麻風(fēng)病防治服務(wù)、進(jìn)一步提高麻風(fēng)病防治工作的投入產(chǎn)出效益、實(shí)現(xiàn)麻風(fēng)病防治的可持續(xù)發(fā)展已成為目前國內(nèi)外麻風(fēng)病防治工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。

3.1 麻風(fēng)病防治工作成效顯著

新中國成立以來，隨著麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)的不斷健全和防治工作力度的不斷加大，定西市按照防治結(jié)合的要求，通過麻風(fēng)病普查、線索調(diào)查等方式，全面摸清了麻風(fēng)病的流行情況，使查、收、治、管、研等綜合防治措施有效落實(shí)，麻風(fēng)病的防治工作取得了顯著成效。麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率由1956年的3.26/10萬下降到2005年的0.07/10萬、發(fā)病率由1955年的1.44/10萬下降到2004年的0.03/10萬、患病率由1966年的0.74/萬下降到2007年的0.003/萬。全市6縣1區(qū)于20世紀(jì)90年代全部通過了省級(jí)考核驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)了基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)。全市最后1例患者已于2008年治愈，且自2006年以來全市未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病新病例。目前，全市麻風(fēng)病繼續(xù)處于低流行狀態(tài)，這與本省其他地區(qū)的下降幅度大致相似[3]，也與我國其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)的麻風(fēng)病控制工作進(jìn)度相一致[4]。

結(jié)果顯示，麻風(fēng)病在發(fā)病時(shí)間上以1949—1978年為主（占96.14%），在發(fā)病地域上主要集中在渭源縣、臨洮縣和岷縣（占75.44%），在人群分布上以15～39歲人群為主（占60.70%）、以男性為主（占73.68%）、以農(nóng)民為主（占98.25%）、在發(fā)病類型上以MB為主（占81.75%）。病期3個(gè)月～22年不等，平均5.25年。畸殘率為22.46%，且畸殘率隨病期延長(zhǎng)而增高。

3.2 目前防治工作存在的問題

麻風(fēng)病的消滅受經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生習(xí)慣等多種因素影響，我國麻風(fēng)病防治歷程也顯示，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)疾病控制有較大的促進(jìn)作用[5]。目前，定西市在麻風(fēng)病防治工作中存在的問題主要有：一是各級(jí)麻風(fēng)病防治工作人員普遍銳減，且多為不穩(wěn)定的兼職人員；二是對(duì)現(xiàn)有防治工作人員的培訓(xùn)相對(duì)滯后，工作人員業(yè)務(wù)不夠熟練；三是缺乏專項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)，在一定程度上制約了防治工作的順利開展；四是健康教育不足，廣大群眾和患者對(duì)麻風(fēng)病了解不夠、認(rèn)識(shí)不深。

3.3 今后防治工作的對(duì)策建議

雖然定西市各縣區(qū)均已實(shí)現(xiàn)麻風(fēng)病基本消滅的目標(biāo)，但并不是說麻風(fēng)病已經(jīng)完全消滅，且我國其他省區(qū)仍有麻風(fēng)病患者存在，同時(shí)國際麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)聯(lián)合會(huì)（ILEP）也認(rèn)為，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到基本消除目標(biāo)的地區(qū)，麻風(fēng)病仍是一個(gè)問題[6]。為實(shí)現(xiàn)WHO（世界衛(wèi)生組織）提出的消除麻風(fēng)病危害的社會(huì)公共衛(wèi)生目標(biāo)，今后應(yīng)做好以下工作：一是要進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院皮膚科建設(shè)。規(guī)范綜合醫(yī)院的皮膚科設(shè)置，加強(qiáng)皮膚科醫(yī)生的麻風(fēng)病防治知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谌粘＝釉\過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病的早期線索，進(jìn)而充分發(fā)揮皮膚科門診的窗口作用。二是要繼續(xù)堅(jiān)持高質(zhì)量的線索調(diào)查。充分利用和發(fā)揮疾病防治基層三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用，采取有效的報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)等措施，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)相關(guān)人員的積極性，進(jìn)一步提高麻風(fēng)病線索調(diào)查工作的質(zhì)量。三是要認(rèn)真做好對(duì)醫(yī)生的麻風(fēng)病防治知識(shí)的培訓(xùn)。一方面可提高接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的意識(shí)，進(jìn)而提高疾病發(fā)現(xiàn)率和及時(shí)報(bào)告率；另一方面可為患者的有效治療爭(zhēng)取時(shí)間，并進(jìn)一步規(guī)范對(duì)患者的診治行為，減少誤診和漏診。四是要進(jìn)一步加強(qiáng)患者家屬及高危人群的健康教育。通過基層鄉(xiāng)村醫(yī)生定期入戶開展麻風(fēng)病防治知識(shí)宣傳教育，不斷增強(qiáng)群眾的自我保護(hù)意識(shí)，使其正確掌握麻風(fēng)病的早期癥狀和體征，進(jìn)而提高就醫(yī)診治的主動(dòng)性和及時(shí)性。五是要重視麻風(fēng)畸殘的康復(fù)教育。在對(duì)存活患者進(jìn)行隨訪時(shí)，一定要教他們學(xué)會(huì)如何保護(hù)眼、手、足以及進(jìn)行手足屈伸功能鍛煉，使每位患者都能掌握并養(yǎng)成鍛煉的方法和習(xí)慣，樹立信心，長(zhǎng)期堅(jiān)持，會(huì)自我護(hù)理和簡(jiǎn)單的自我防護(hù)，進(jìn)而減少或防止畸殘以及繼發(fā)性損害的發(fā)生。

[1]馬海德.麻風(fēng)防治手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989.

[2]茆青松.低流行狀態(tài)下麻風(fēng)病防治工作面臨的問題與對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（8）：46-47.

[3]秦一正，劉小康，楊文奎，等.隴南市1949—2009年麻風(fēng)病流行狀況分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（3）：84-85.

[4]胡海珍.1954—2008年青海省麻風(fēng)病流行分布及其特征分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（10）：60-61.

[5]沈建平，張國成，陳祥生，等.中國1949—2007年消除麻風(fēng)的歷程及其流行特征[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，29（11）：1095-1100.

[6]陳賢義.積極推進(jìn)我國麻風(fēng)病控制工作[J].中華皮膚科雜志，2000（S1）：2.

R195

B

1671-1246（2015）12-0095-02

2013年甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃管理項(xiàng)目（GWGL2013-60）