唐浩勛，王愛華，冀石梅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

醫(yī)學(xué)留學(xué)生兒科實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

唐浩勛，王愛華，冀石梅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

基于國際醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的兒科實(shí)習(xí)有其特殊性，總結(jié)留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的帶教經(jīng)驗(yàn)，分析在帶教過程中遇到的一些問題，提出相應(yīng)的解決方法，期望獲得更好的實(shí)習(xí)效果，提高留學(xué)生教育質(zhì)量。

留學(xué)生；兒科實(shí)習(xí)；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的必由之路，在醫(yī)學(xué)生教育中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、課間見習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等在內(nèi)的實(shí)踐教學(xué)時(shí)間約占醫(yī)學(xué)生教育時(shí)間的1/3。畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中極為重要的組成部分，是檢驗(yàn)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)是否扎實(shí)、能否做到理論聯(lián)系實(shí)際、形成醫(yī)學(xué)邏輯思維、提高實(shí)際動(dòng)手能力、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)的重要階段，所以實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

隨著中國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國際地位大幅度提高，我國的師資力量逐漸增強(qiáng)，越來越多的大學(xué)開始招收國際學(xué)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)的國際教育在國內(nèi)也悄然出現(xiàn)，并迅速發(fā)展壯大。首都醫(yī)科大學(xué)于2007年在國內(nèi)率先大規(guī)模招收國際留學(xué)生，正式開啟國際醫(yī)學(xué)教育。2011年，國際留學(xué)生首次進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行課間見習(xí)；2012年，正式進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院開始實(shí)習(xí)。目前，首都醫(yī)科大學(xué)國際醫(yī)學(xué)教育已走過了近7個(gè)春秋，迄今為止共畢業(yè)80人。2014年初統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約37人參加本國醫(yī)師執(zhí)照考試，26人獲得行醫(yī)執(zhí)照。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院自2012年開始承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，至今已兩年，回顧并總結(jié)該過程中遇到的實(shí)際問題及解決辦法，同時(shí)反思帶教工作如何進(jìn)行才能獲得更好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 留學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生在入學(xué)第6年開始進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)，學(xué)校為保證教學(xué)質(zhì)量，所有留學(xué)生均在北京各個(gè)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。

我院系首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，承擔(dān)了62名留學(xué)生兒科專業(yè)的實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)時(shí)間為2012年7月至2014年4月。這些留學(xué)生既有來自發(fā)展中國家如巴基斯坦、印度、孟加拉國、加納、尼日利亞、幾內(nèi)亞、安哥拉、肯尼亞、幾內(nèi)亞比紹、布隆迪等的留學(xué)生，也有來自加拿大、美國等發(fā)達(dá)國家的留學(xué)生，具體生源見表1。將62名留學(xué)生分5批，每批12～13人不等，分配至小兒內(nèi)科10個(gè)亞專業(yè)實(shí)習(xí)，在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間不等，每人輪轉(zhuǎn)1～3個(gè)專業(yè)。

表1 實(shí)習(xí)留學(xué)生的國籍情況

2 實(shí)習(xí)過程

我們主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)工作：實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、實(shí)習(xí)及實(shí)習(xí)后總結(jié)。

2.1 實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備

（1）師資準(zhǔn)備。近年來，我院平均每年外派約20名臨床醫(yī)生到國外訪問學(xué)習(xí)，目前我院擁有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)生近200名。為保證留學(xué)生獲得良好的實(shí)習(xí)效果，每年畢業(yè)實(shí)習(xí)前，教育處均會(huì)甄選留學(xué)生的帶教教師。入選要求：具備良好的思想道德素質(zhì)，有較強(qiáng)的臨床帶教能力及責(zé)任心；具備較好的英語口語及書寫能力（有留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生優(yōu)先）；臨床工作能力及溝通能力強(qiáng)。

選定帶教教師后，需進(jìn)行集中培訓(xùn)：①培養(yǎng)帶教教師的教學(xué)能力及責(zé)任心，帶教教師要能帶領(lǐng)留學(xué)生完成日常工作、審校學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件、認(rèn)真檢查留學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。②提供英文教學(xué)參考資料，使帶教教師采用多種形式進(jìn)行帶教活動(dòng)，如多媒體教學(xué)、帶領(lǐng)留學(xué)生參加院內(nèi)大查房或病例討論、學(xué)術(shù)會(huì)議等，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)留學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)留學(xué)生全面、多層次的臨床思維[1]。③邀請(qǐng)外院及本院的優(yōu)秀帶教教師分享帶教方法與技巧、注意事項(xiàng)、帶教過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法，以點(diǎn)帶面，做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作。我們每年舉行英文授課比賽，鼓勵(lì)帶教教師提高英語水平。④給承擔(dān)帶教任務(wù)的科室及教師提出相關(guān)規(guī)定，如留學(xué)生實(shí)習(xí)要求、尊重民族宗教信仰等，完善帶教教師的培養(yǎng)及管理制度。

（2）留學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備。留學(xué)生入院當(dāng)日上午，首先在教育處簽到，核對(duì)姓名及實(shí)習(xí)專業(yè)，在不影響實(shí)習(xí)效果的前提下，可以根據(jù)學(xué)生興趣調(diào)整實(shí)習(xí)專業(yè)。若因故無法按時(shí)報(bào)到者，需由所在醫(yī)學(xué)院出具請(qǐng)假或延期報(bào)到證明。

簽到后，由教育處對(duì)留學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，并講解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，使其明確實(shí)習(xí)的目的和意義，了解醫(yī)院規(guī)章制度及實(shí)習(xí)生管理制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，以便留學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作流程及畢業(yè)實(shí)習(xí)生活，同時(shí)加強(qiáng)自我管理能力，有效防范各種問題的發(fā)生[2]。帶教教師發(fā)放實(shí)習(xí)相關(guān)材料：留學(xué)生手冊(cè)、科室實(shí)習(xí)簽到表、五站考核表、病歷評(píng)分表、教學(xué)查房評(píng)價(jià)表，并為留學(xué)生提供各個(gè)專業(yè)最常見的3個(gè)病種的詳細(xì)資料。同時(shí)，教學(xué)干事講解在兒童醫(yī)院的實(shí)習(xí)特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、紀(jì)律要求及五站考核要求等，鼓勵(lì)留學(xué)生相互學(xué)習(xí)，并歡迎留學(xué)生參觀學(xué)習(xí)其他專業(yè)。鼓勵(lì)留學(xué)生互留電話，以方便聯(lián)系。另外，我院為留學(xué)生提供衣柜，以存放私人貴重物品，并登記名牌及鑰匙。完成上述工作后，按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃將每名留學(xué)生送至相應(yīng)科室，與帶教教師做好交接工作。

入院當(dāng)天下午，將留學(xué)生分成3組，依次學(xué)習(xí)靜脈穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺的理論知識(shí)，并讓其在模擬人上進(jìn)行具體操作，由帶教教師一一點(diǎn)評(píng)，指出不足及存在的問題，幫助留學(xué)生掌握上述有創(chuàng)操作，以利于今后的臨床工作。

2.2 進(jìn)入科室實(shí)習(xí)

（1）要求留學(xué)生每日按時(shí)到科室報(bào)到，并由帶教教師記錄出勤情況。若因故不能參加實(shí)習(xí)，必須請(qǐng)假。教學(xué)干事會(huì)不定時(shí)到各個(gè)科室監(jiān)督檢查。留學(xué)生參加晨交班及查房，跟隨帶教教師收治病人，練習(xí)問診、查體，并試著給出治療方案，學(xué)習(xí)帶教教師與患兒家長(zhǎng)溝通的技巧。

（2）由于我院臨床工作非常辛苦，帶教教師不能時(shí)時(shí)注意留學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，故在留學(xué)生正式入科后，除醫(yī)院指定的帶教教師外，需要讓留學(xué)生與在科室輪轉(zhuǎn)的七年制醫(yī)學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)伙伴。七年制醫(yī)學(xué)生向留學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語，而留學(xué)生既可以通過七年制醫(yī)學(xué)生更好地了解科室病人的動(dòng)態(tài)情況，也可以更好地與病人交流。

（3）為了更好地提高留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃每周三下午為留學(xué)生安排一次小講課或查房。講課或查房?jī)?nèi)容提前半年制訂，以便授課教師有充分的備課時(shí)間。提前將相關(guān)內(nèi)容發(fā)給留學(xué)生，以便其查找資料及準(zhǔn)備討論。教師引導(dǎo)留學(xué)生在課堂上積極發(fā)言，在討論中培養(yǎng)臨床邏輯思維。同時(shí)，鼓勵(lì)留學(xué)生每月參加一次七年制醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)英語課（兒科專題匯報(bào)及病例討論），增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)留學(xué)生參加醫(yī)院優(yōu)勢(shì)專業(yè)的英語查房。

（4）每位留學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)1～3個(gè)專業(yè)，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3周，要求書寫兩份大病歷，由帶教教師修改。留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)考核是評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要手段，也是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要途徑[3]。每個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前，由帶教教師進(jìn)行五站考核，包括問診、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫及口試5個(gè)部分。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，考查留學(xué)生對(duì)收治病人的流程是否熟悉、是否能夠抓住問診要點(diǎn)、查體方法是否正確、能否針對(duì)診斷及鑒別診斷進(jìn)行相關(guān)輔助檢查、病歷書寫是否規(guī)范、在口試中能否體現(xiàn)臨床邏輯思維等。

2.3 實(shí)習(xí)后總結(jié)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，留學(xué)生在離院前上交實(shí)習(xí)材料。內(nèi)科教研室組織留學(xué)生召開座談會(huì)，就實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，并請(qǐng)留學(xué)生評(píng)選優(yōu)秀帶教教師。積極與留學(xué)生進(jìn)行溝通，并針對(duì)其提出的合理意見進(jìn)行整改，為今后教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。

3 帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

留學(xué)生來自不同國家，在很多方面與國內(nèi)學(xué)生不同，做好他們的畢業(yè)實(shí)習(xí)工作存在一定困難。經(jīng)過兩年的摸索，總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì)。

（1）語言問題。絕大多數(shù)留學(xué)生來自官方語言為英語的國家，故其英語水平普遍較好，英語表達(dá)力及理解力很強(qiáng)，而我們的帶教教師雖有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，但總體英語水平較留學(xué)生差。然而留學(xué)生講英語時(shí)普遍存在嚴(yán)重的口音，造成了師生雙方在理解上存在著一定的障礙。我們鼓勵(lì)教師與留學(xué)生除實(shí)習(xí)工作外，多就感興趣的問題進(jìn)行交流，盡快熟悉彼此的發(fā)音，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)互相適應(yīng)。

（2）自我管理問題。留學(xué)生大都自我約束力差，部分學(xué)生紀(jì)律渙散，存在遲到、早退甚至?xí)绻がF(xiàn)象，為此我院十分重視紀(jì)律管理，以確保實(shí)習(xí)效果。每日帶教教師記錄留學(xué)生考勤，教學(xué)教師檢查。若請(qǐng)假，必須有班主任假條，且最終實(shí)習(xí)成績(jī)與考勤有關(guān)。

（3）帶教形式。在留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教中，我們以PBL（Problem-Based Learning）形式為主，輔以參與式教學(xué)（Participatory Teaching）的方法。PBL是以問題為核心，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法[4]。參與式教學(xué)法是一種合作式教學(xué)法，以學(xué)生為主體，教師通過組織、設(shè)計(jì)活動(dòng)形式，應(yīng)用多種教學(xué)手段，鼓勵(lì)留學(xué)生積極參與教學(xué)過程，使留學(xué)生能深刻領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)[5-6］。采用上述兩種形式教學(xué)，讓留學(xué)生通過問診、查體獲得所需信息，較傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，學(xué)生可獲得更多的思考時(shí)間及掌握更多知識(shí)。兩種教學(xué)方式要求帶教教師具有良好的語言溝通能力、豐富的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還具有較強(qiáng)的授課技巧，在保證課堂氣氛活躍的同時(shí)，積極引導(dǎo)全體留學(xué)生參與，并能照顧不同水平的學(xué)生，深入淺出地講解見習(xí)內(nèi)容，以獲得良好的見習(xí)效果。

（4）學(xué)習(xí)效果。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行師生交流反饋時(shí)，大多數(shù)留學(xué)生表示對(duì)實(shí)習(xí)效果滿意，對(duì)兒科常見疾病有了基本認(rèn)識(shí)，并且要求在隨后的專業(yè)實(shí)習(xí)期來我院學(xué)習(xí)。同時(shí)留學(xué)生也提出，雖然在實(shí)習(xí)前集中培訓(xùn)了腰椎穿刺、骨髓穿刺和靜脈穿刺，而且在畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)能多次觀摩帶教教師的操作，但更渴望能親自操作。由于目前國內(nèi)醫(yī)療形勢(shì)十分嚴(yán)峻，病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，要實(shí)現(xiàn)留學(xué)生親自操作仍然需要結(jié)合具體情況。

（5）宗教問題。由于留學(xué)生來自不同宗教的國家，若醫(yī)護(hù)人員在與留學(xué)生的溝通交流中涉及宗教等敏感問題時(shí)，盡量采取回避態(tài)度，勿私下談?wù)?，以免在不?jīng)意間引起宗教矛盾。

隨著時(shí)間的推移，我院將會(huì)有越來越多的留學(xué)生實(shí)習(xí)，我們將認(rèn)真總結(jié)每屆實(shí)習(xí)留學(xué)生的意見及帶教經(jīng)驗(yàn)，盡可能提高帶教質(zhì)量，無論在職業(yè)道德方面還是臨床工作能力方面，均滿足留學(xué)生畢業(yè)歸國后的行醫(yī)要求。

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