陳艷梅 ，王志銳 ，陳 瑞

（1.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000）

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀與管理策略研究

陳艷梅1，王志銳2，陳 瑞1

（1.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000）

實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；管理策略

1 問(wèn)題的提出

護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)工作的重要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，可以使護(hù)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相聯(lián)系，培養(yǎng)和鍛煉護(hù)生分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，也是提高護(hù)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作能力的重要途徑。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)管理至關(guān)重要。

2 研究對(duì)象、方法與結(jié)果

2.1 研究對(duì)象與方法

在甘肅省“二甲”以上醫(yī)院中隨機(jī)抽取12家醫(yī)院護(hù)理部58位帶教教師進(jìn)行訪談、問(wèn)卷調(diào)查，訪談內(nèi)容為“實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院存在的突出問(wèn)題”；在甘肅省“二甲”以上醫(yī)院中隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)護(hù)士120人進(jìn)行訪談，內(nèi)容為“如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量”。

2.2 研究結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 “實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院存在的突出問(wèn)題”訪談結(jié)果（n=58）

表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有一半以上的帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生理論與實(shí)際結(jié)合能力差、基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)；近1/3的帶教教師認(rèn)為，實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作不規(guī)范、人際溝通能力差；超過(guò)40%的帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄。這一結(jié)果和對(duì)護(hù)生進(jìn)行的訪談結(jié)果基本上一致，認(rèn)為自己的理論知識(shí)一般或很差的護(hù)生占52.3%、認(rèn)為自己理論與實(shí)際結(jié)合能力差的占41.4%、認(rèn)為自己操作不規(guī)范的占40.6%、認(rèn)為自己人際溝通能力一般或很差的占35.1%、認(rèn)為自己法律意識(shí)淡薄的占43.5%、認(rèn)為自己責(zé)任心一般或很差的占22.3%。理論與實(shí)際結(jié)合的能力和護(hù)生責(zé)任心這兩個(gè)項(xiàng)目帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生訪談結(jié)果差距較大，究其原因，可能與帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)這兩個(gè)條目衡量標(biāo)準(zhǔn)不一等因素有關(guān)。

上述結(jié)果表明，由于受到實(shí)訓(xùn)設(shè)備、實(shí)訓(xùn)教師等因素的限制，實(shí)習(xí)護(hù)生僅僅接觸到模擬式的操作教學(xué)和練習(xí)，練習(xí)用具有時(shí)使用了替代品，以至于護(hù)生在操作真實(shí)性的認(rèn)識(shí)上發(fā)生偏差。另外，護(hù)生缺乏良好的心理素質(zhì)，面對(duì)患者束手無(wú)策，面對(duì)護(hù)理操作陷入茫然。實(shí)習(xí)護(hù)生在校時(shí)很少或沒(méi)有接受過(guò)與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)教育，在校時(shí)沒(méi)有開(kāi)設(shè)人際關(guān)系等方面的課程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)人際關(guān)系的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。

3 管理策略

3.1 做好實(shí)習(xí)前各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作，保證順利投入實(shí)習(xí)

3.1.1 將實(shí)際實(shí)習(xí)工作貫穿于教學(xué) 有資料表明，90%的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠、缺乏相互理解造成的[1]。因此，學(xué)校應(yīng)聘請(qǐng)醫(yī)院高年資護(hù)理人員對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，這些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員把護(hù)理工作中醫(yī)患的溝通技巧、如何盡快進(jìn)入護(hù)士角色、如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量、如何處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、規(guī)范護(hù)理操作的重要性等貫穿于教學(xué)始終，讓護(hù)生提前有了實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備、目標(biāo)和方向[2]。

3.1.2 實(shí)習(xí)前心理調(diào)節(jié) 通過(guò)幾年的護(hù)理理論學(xué)習(xí)，大部分護(hù)生已經(jīng)具備了臨床實(shí)習(xí)的能力，但依然有些護(hù)生怕干不好、做不了、帶教教師批評(píng)、患者鬧事等，從而對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生了恐懼心理。針對(duì)這些現(xiàn)象，學(xué)校應(yīng)讓相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師及時(shí)給予護(hù)生鼓勵(lì)，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)生的自信，穩(wěn)定護(hù)生的情緒，從而使護(hù)生順利走上實(shí)習(xí)崗位。

3.1.3 理論和護(hù)理操作考核 為提高護(hù)生的理論和護(hù)理操作水平，學(xué)校應(yīng)對(duì)將要實(shí)習(xí)的護(hù)生在實(shí)習(xí)前一學(xué)期每天開(kāi)放護(hù)理實(shí)訓(xùn)教室，并在實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論和14項(xiàng)基本護(hù)理操作考試。對(duì)考試不合格的護(hù)生強(qiáng)化訓(xùn)練，限定時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)考，直到考試合格再安排其實(shí)習(xí)。在督促護(hù)生加強(qiáng)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)的同時(shí)，提高護(hù)生的護(hù)理技能水平，為臨床實(shí)習(xí)和進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理，確保實(shí)習(xí)效果

3.2.1 健全實(shí)習(xí)生管理制度 制訂《酒泉衛(wèi)校實(shí)習(xí)生管理辦法》，規(guī)范《實(shí)習(xí)生手冊(cè)》和《實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱》，要求護(hù)生安全實(shí)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)生文明實(shí)習(xí)、規(guī)范實(shí)習(xí)，幫助護(hù)生快樂(lè)實(shí)習(xí)，切實(shí)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理的效果，強(qiáng)化護(hù)生的安全意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

3.2.2 聯(lián)系醫(yī)院強(qiáng)化護(hù)生管理 在實(shí)習(xí)生的管理上，學(xué)校和醫(yī)院齊抓共管，從醫(yī)院的管理制度、操作規(guī)程、護(hù)理職業(yè)道德和相關(guān)法律法規(guī)等方面，對(duì)剛進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)。每周都組織護(hù)生進(jìn)科室學(xué)習(xí)，每月給全體實(shí)習(xí)生舉辦一次講座，每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束都進(jìn)行理論和護(hù)理操作考試。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)施一對(duì)一帶教。在這樣的管理模式下，護(hù)生能以最快的速度適應(yīng)醫(yī)院實(shí)習(xí)，并能快速提高自己各方面的能力。

3.2.3 專(zhuān)人管理，常抓不懈 實(shí)行片區(qū)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，片區(qū)實(shí)習(xí)管理教師每月到各實(shí)習(xí)醫(yī)院檢查。通過(guò)醫(yī)院帶教教師或護(hù)理部了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，并及時(shí)提出反饋意見(jiàn)和建議。集中對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查，要求護(hù)生寫(xiě)實(shí)習(xí)日記和心得體會(huì)，及時(shí)召開(kāi)實(shí)習(xí)生會(huì)議，了解護(hù)生思想動(dòng)態(tài)，幫助護(hù)生解決思想上的困惑和學(xué)習(xí)上的難題。

3.2.4 優(yōu)選實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，充分發(fā)揮帶頭作用 實(shí)行實(shí)習(xí)生自我管理，優(yōu)選實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，明確個(gè)人的職責(zé)、分工，要求相關(guān)人員以身作則、遵守紀(jì)律、努力學(xué)習(xí)，起到模范帶頭作用。定期召開(kāi)組長(zhǎng)會(huì)議，向醫(yī)院和實(shí)習(xí)管理教師及時(shí)反饋實(shí)習(xí)情況和存在的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生自我管理的積極性和主動(dòng)性，保證實(shí)習(xí)有序進(jìn)行。

3.3 實(shí)習(xí)結(jié)束綜合評(píng)價(jià)，鞏固實(shí)習(xí)成果

（1）在實(shí)習(xí)結(jié)束后，醫(yī)院組織護(hù)生進(jìn)行最后的綜合考核，檢查護(hù)生實(shí)習(xí)效果，并在《實(shí)習(xí)生手冊(cè)》上登記考試成績(jī)、進(jìn)行結(jié)果評(píng)定，以此作為學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生考核的參考依據(jù)。

（2）實(shí)習(xí)生返校后，由學(xué)校組織進(jìn)行對(duì)理論和操作的綜合考試，以此來(lái)檢驗(yàn)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，并將結(jié)果記錄進(jìn)畢業(yè)檔案。

綜上所述，實(shí)習(xí)生的管理是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、不斷出現(xiàn)新困難的工作。只有做好實(shí)習(xí)前各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自信，提高實(shí)習(xí)生的理論和操作技能水平，選派好實(shí)習(xí)管理教師和實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，加大實(shí)習(xí)巡回檢查力度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的考核力度等，才能保證臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。

[1]阮惠芬，謝文鋒.以人為本構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006（18）：134-137.

[2]肖開(kāi)銀.重視醫(yī)患溝通 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（S1）：21-22.

G424.4

B

1671-1246（2015）12-0084-02