馬宇云

（海寧衛(wèi)生學校，浙江 海寧 314400）

中職檢驗專業(yè)學生手指采血的教學成功策略

馬宇云

（海寧衛(wèi)生學校，浙江 海寧 314400）

目的 提高中職醫(yī)學檢驗專業(yè)學生手指采血的一次成功率、減輕穿刺的疼痛程度。方法 將采用傳統(tǒng)教學法的2010級學生作為對照組，將采用改進教學法的2011級學生作為實驗組，探索能明顯提高教學效率和效果的方法。結(jié)果 實驗組手指采血成功的平均穿刺次數(shù)少于對照組（P＜0.05），實驗組手指采血疼痛程度得分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改進后的教學和實訓(xùn)方法可明顯提高手指采血的教學效率和效果。

醫(yī)學檢驗；實訓(xùn)教學；手指采血

手指采血是中職檢驗專業(yè)學生學習中難度較高的檢驗操作項目之一，對于初學的中職檢驗專業(yè)學生來說，手指采血一次穿刺成功率較低、受者疼痛感也較明顯。而縱觀手指采血教學，不管是中職還是高職甚至本科的《臨床檢驗》教材，無一例外地如此描述手指采血過程：“輕輕按摩采血部位，使其局部充血。用75%乙醇棉球擦拭采血部位皮膚，進行消毒。待消毒液自然蒸發(fā)后，用左手拇指和食指緊捏采血部位兩側(cè)，繃緊局部皮膚，右手持消毒采血針迅速刺入皮膚，深約2～3mm，立即出針，讓血液自行流出。如血流不暢，可于針刺點遠端的四周稍加壓力，切忌在針刺點處用力擠壓，以免組織液混入血液中而影響檢驗結(jié)果?！盵1]以上是傳統(tǒng)的手指采血方法，臨床上絕大多數(shù)檢驗人員用此種方法為病人采血。對于操作中的疼痛等問題，多數(shù)檢驗人員的心態(tài)是“無奈、沒辦法”、“十指連心嘛，怎么會不痛？”為了提高學生手指采血一次成功率和減輕穿刺疼痛程度，從2011級開始，我們在檢驗專業(yè)實踐教學中進行了有益探索，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

隨機選取我校（中等職業(yè)學校）2010級和2011級學生各50名，年齡16～17歲，初學手指采血，無精神及感覺異常，理解能力和表達能力正常。2010級為對照組，采用傳統(tǒng)教學法，即按“教師示教→學生練習、教師糾錯→考核”這一傳統(tǒng)教學流程實施教學，沒有使用任何教學媒體；2011級為實驗組，采用改進的示教和實訓(xùn)方法實施教學，練習相同時間后考核。

1.2 實驗組教學方法（教學策略）

1.2.1 課前準備 做好手指采血的課前預(yù)習，認真觀看手指采血操作視頻，以便在課堂上做到心中有數(shù)。

1.2.2 課堂教學過程設(shè)計 筆者使用的教學方法主要是“三動”教學法；使用的教學用具除了手指采血教學所需的一般操作用物和教材外，還使用了以下用具：多媒體實物展臺、PPT課件、現(xiàn)場拍攝的視頻等。

（1）課堂教學過程：精心設(shè)計課堂教學過程，使用新穎的教學方法，激發(fā)學生的求知欲望。第一步：興趣帶動，導(dǎo)入新課。利用學生暑假去醫(yī)院見習的契機，給學生布置記錄醫(yī)院中“疼痛表情”的任務(wù)。選取幾張有代表性的圖片在課件中展示，問學生：“病人的面部表情傳達什么信息？為什么會這樣？怎樣減輕病人的痛苦？”通過這樣的興趣帶動來導(dǎo)入新課。興趣是最好的老師，人們對自己感興趣的事物總是力求去探索它、認識它。第二步：換位互動，合作學習。分成接受任務(wù)、分組討論、學生主講、師生討論4個環(huán)節(jié)。將學生分為6組，分別負責準備、按摩、消毒、針刺、吸血、止血這6個步驟的講解，學生根據(jù)書本知識及教師下發(fā)的相關(guān)資料，討論各個步驟的操作要點及注意事項。教師板書采血要點的表格，要求學生在講解的過程中將其填滿。教會學生思考，這對學生來說至關(guān)重要。因此，筆者在教學過程中總會給學生一段時間去思考和領(lǐng)悟，這樣他們學習的主動性和積極性就會充分發(fā)揮出來，教師再加以引導(dǎo)，給學生一個舞臺來展示，從而使他們的求知過程產(chǎn)生一種良性循環(huán)，在活動中掌握重點。第三步：實踐能動，技術(shù)操作。隨機抽取兩位學生現(xiàn)場演示手指采血，不管成功與否，只能嘗試一次。其后，教師與一位學生志愿者合作，邊演示手指采血的操作步驟，邊詳細講解每一步的操作要領(lǐng)。引導(dǎo)學生樹立“只要認真練習，我一定也能行”的信心后，要求學生兩人一組，讓學生親身體驗采血過程，鼓勵學生之間互相交流心得，共同提高。同時教師和實驗員巡視，觀察學生的操作過程，糾正不正確的手法，并與學生討論他們操作方法的優(yōu)缺點。然后挑選一名操作較規(guī)范的學生再次演示采血過程。這次采血，教師有意識地挑選曾經(jīng)見習過、操作較熟練且正確的學生。第二位學生成功的演示讓其他學生的實訓(xùn)熱情被最大限度地激發(fā)出來，大大提高了學生的學習興趣和課堂參與度。最后，教師鼓勵學生總結(jié)手指采血的操作要領(lǐng)。

（2）教學媒體利用：使用多媒體實物展臺，現(xiàn)場直播手指采血的全過程，達到讓學生身臨其境、感同身受的效果。在演示操作的同時，詳細講解手指采血的操作要領(lǐng)及其原因，清晰、實時、形象、動態(tài)、直觀地展示準備、按摩、消毒、針刺、吸血、止血過程，極大地提高了學生的學習興趣。但實物展臺的清晰度有限，手指采血時使用微量吸管吸血的過程等還是難以讓全體學生看得一清二楚。教師可以采用數(shù)碼相機或手機拍攝視頻來彌補這個不足，將教師和兩位學生采血的完整過程拍攝下來后用電腦播放，同時全班學生與教師共同討論師生操作成敗及其原因。與實物展臺相比，視頻具有更加清晰、可以反復(fù)播放并隨時停留在任何一個畫面甚至可以截圖等優(yōu)點，對學生在討論過程中自我選擇、主動探索最優(yōu)操作方法有著無可比擬的優(yōu)勢。

1.2.3 教學難點突破 在上述教學過程中，師生詳細討論并重點解決以下難點。

（1）學生手指采血中存在以下問題：①過早進針：消毒液還未完全蒸發(fā)就進針，導(dǎo)致流出的血液未能聚集成滴，最后造成采血試管內(nèi)有血液但是不到規(guī)定量。②進針深度不夠：學生由于緊張或是搭檔不配合等原因，導(dǎo)致采血針刺入皮膚的深度不夠，有些甚至非常淺，根本沒有血液流出。③微量吸管使用方法不正確：微量吸管是利用擠壓乳膠吸頭使之產(chǎn)生負壓而吸取液體的。吸血時過度擠壓乳膠吸頭并且速度過快，易將血液吸入乳膠吸頭；血滴沒有到足夠大時就吸血，易導(dǎo)致微量吸管中產(chǎn)生氣泡；速度太慢，易導(dǎo)致血液在微量吸管中就已凝固。④進針和吸血時受者劇烈疼痛。

（2）教學策略：為了避免上述問題，同時減輕注射疼痛程度，著重做到以下幾個要點：①正確選擇采血部位[2]：采血一般選用食指、中指和無名指。由于食指、中指是主要功能手指，多數(shù)人又習慣用右手，所以左手無名指為優(yōu)選手指。指端痛覺十分敏感，而指端側(cè)方皮膚較薄，易進針、易出血、易愈合，痛感較輕。故左手無名指指端（第一關(guān)節(jié)上1/3處）側(cè)方是最佳采血部位。②改進按摩方式[3]：用75%乙醇消毒采血部位的皮膚，待蒸發(fā)后用拇指及食指固定病人指尖。先用力捏緊再稍放松，如此重復(fù)幾次使病人稍放松后用一次性采血針迅速穿刺（跳躍式）達到規(guī)定深度（3mm）。用此法進行手指末梢采血能顯著減輕病人的疼痛感，且此方法簡便易行，不需其他材料。③控制進針深度和速度[4]：使針快速刺入皮膚，在達到取血量的前提下，控制進針深度，減少針刺創(chuàng)傷，減輕痛感。④正確使用微量吸管[5]：右手拇指和中指夾住吸管與吸頭交接處，食指蓋住吸頭小孔。3根手指輕微用力，排出適量的氣體，使管內(nèi)形成負壓，將管尖插入血液，3根手指慢慢松開，吸取血液到所需刻度后抬起食指。注意管尖始終不要離開液面，以免吸入氣泡，也不要用力過度，以免將血液吸入乳膠吸頭。⑤加強人文關(guān)懷：人文關(guān)懷是社會發(fā)展的需要，隨著生理-心理-社會醫(yī)學模式不斷推進，醫(yī)學服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻變化。醫(yī)護人員在工作中既要重視病人的疾病又要重視其心理，既要重視局部又要重視整體，也就是說既要重視生物屬性更要重視人文關(guān)懷，要達到人文關(guān)懷和科學精神的完美結(jié)合。盡量分散病人的注意力以減輕疼痛，尤其是患兒，可以請家屬用物體、聲音等吸引其注意力，對于成人，可用交談來轉(zhuǎn)移病人的注意力。

1.2.4 改革實訓(xùn)方式，提高訓(xùn)練效率和效果 （1）練習手指采血，挑戰(zhàn)仿真模型。傳統(tǒng)實驗室練習可以訓(xùn)練學生操作的完整性和溝通技巧，并養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，如準時、整潔等。對此，教師在每個學期開始之前，都制訂了詳細的獎懲制度，嚴格執(zhí)行。除了在實驗室手模型上的常規(guī)訓(xùn)練和糾錯外，教師還應(yīng)要求學生在練習到一定程度以后，輪流在手模型上演示手指采血的整個過程，接受教師面對面的指導(dǎo)，既能糾正學生的錯誤操作，也能培養(yǎng)學生的膽量。（2）培養(yǎng)學生助教，優(yōu)化帶教方法。在手指采血等的模擬訓(xùn)練過程中，筆者嘗試采用學生助教的帶教方式，也稱“小老師”法。大致做法是：在暑假醫(yī)院見習之后、實訓(xùn)之初，在班級中挑選一定比例的學生擔任“小老師”，即學生助教。在全班練習時，這些“小老師”就負責本組內(nèi)其他學生的帶教工作?？己藭r跟教師同時監(jiān)考（循環(huán)或交叉監(jiān)考其他小組成員），考核后負責將扣分原因反饋給被考核者。學生助教是對任課教師和實驗帶教教師帶教實訓(xùn)的極大補充，可收到事半功倍的效果。對于手指采血等技術(shù)要求較高的操作，這種補充帶教方式效果尤其明顯。

1.2.5 完善考核體系，體驗病人角色 各種檢驗操作技術(shù)的考核大致分為兩類——模擬和實戰(zhàn)，前者使用較多。但各種采血技術(shù)模擬的材料再真實，也無法代替真實的人體操作。學生在模型上和在真實人體上操作，不管手感還是心理狀態(tài)、換位思考能力的培養(yǎng)（用心體驗病人的感受）都有著天壤之別。因此，在手指采血技術(shù)的考核中，我們一直采用學生之間相互采血的實戰(zhàn)考核。在學生一對一考核中，要求學生采用教師所教授的方法，盡量做到“一針見血”，并減輕“病人”的疼痛。若第一針未成功，則繼續(xù)操作，直到成功為止，考核后記錄每位學生的采血次數(shù)，與以前使用傳統(tǒng)教學方法的考核結(jié)果進行對比。

1.3 統(tǒng)計學處理

教學結(jié)束后對兩組學生進行考核，考核結(jié)果均采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 采用不同教學方法的學生手指采血成功率

使用傳統(tǒng)和改進教學方法后的2010級和2011級學生手指采血考核后，分別記錄穿刺的次數(shù)，結(jié)果見表1。

表1 兩組手指采血成功的平均穿刺次數(shù)

結(jié)果顯示，實驗組手指采血成功的平均穿刺次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。說明改進后的手指采血教學法與傳統(tǒng)教學法相比，可減少學生手指采血成功的平均穿刺次數(shù)。

2.2 手指采血疼痛程度（舒適度）的差異

手指采血部位、穿刺深度、穿刺速度等因素對疼痛程度有一定影響，筆者要求手指采血受者記錄自己的疼痛程度，以10分制評估，分別記錄兩組手指采血疼痛程度，并進行比較研究，結(jié)果見表2。

表2 兩組手指采血疼痛程度得分比較

結(jié)果顯示，實驗組手指采血疼痛程度得分低于對照組（P＜0.05），說明改進后的手指采血方法的疼痛程度較傳統(tǒng)方法明顯輕。

綜上所述，我們將手指采血的教學過程、教學內(nèi)容、教學與實訓(xùn)方法改進后，明顯提高了教學效率和效果。實踐證明，改進后的教學方法適用于手指采血等精細檢驗操作，是行之有效、值得推廣的檢驗技術(shù)教學模式之一。

[1]安艷，趙平.臨床檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]李世平.介紹手指采血的最佳部位[J].西北國防醫(yī)學雜志，1992（4）：28.

[3]楊紅濤.末梢采血法的改進[J].實用醫(yī)技雜志，2008（30）：4269.

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1671-1246（2015）12-0063-03