侯 亞，周 琦，朱海燕

張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600

跨理論模型指導(dǎo)下的護理干預(yù)對COPD患者戒煙及生活質(zhì)量的影響

侯 亞，周 琦，朱海燕

張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港215600

目的：探討跨理論模型指導(dǎo)下的護理干預(yù)對COPD患者戒煙依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：將在某醫(yī)院肺病科住院的吸煙COPD患者65例隨機分為干預(yù)組32例和對照組33例，干預(yù)組實行針對性跨理論模型指導(dǎo)下的護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理。觀察2組患者16周內(nèi)戒煙行為改變階段的不同及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：干預(yù)組出院后16周內(nèi)戒煙行為改變階段較入組時提高(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2組患者的生活質(zhì)量評價比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結(jié)論：跨理論模型指導(dǎo)下護理干預(yù)模式可提高吸煙COPD患者的戒煙依從性。

COPD；跨理論模型；護理干預(yù)；戒煙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高患病率、致殘率及病死率的慢性疾病，最主要的危險因素是吸煙。據(jù)統(tǒng)計，我國人群中吸煙者COPD患病率(13.2%)遠高于不吸煙者(5.2%)［1］，戒煙是最有效、成本效益最佳的降低COPD發(fā)生風險并延緩其病情進展的干預(yù)措施?？缋碚撃Ｐ褪且粋€有目的的行為改變模型，它是在綜合各種理論的基礎(chǔ)上形成的、系統(tǒng)研究個體行為改變的方法。該模型根據(jù)患者改變的意愿和時間，將整個行為變化過程分為5個階段，對所處不同階段的個體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，促使行為改變的發(fā)生［2］。任何患者不管如何改變意愿，其某項行為均有可能經(jīng)干預(yù)由前意向期進入行動期或維持期。本研究旨在以跨理論模型為理論框架，構(gòu)建適合COPD患者戒煙行為的干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2013年5月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院肺病科接受治療的COPD患者65例分為2組，干預(yù)組32例中男29例，女3例；年齡34～76歲，平均(62.8±9.4)歲；煙齡5～45年，平均(31.8±12.9)年；吸煙指數(shù)(368±215)支×年。對照組33例中男31例，女2例：年齡37～78歲，平均(63.3±10.5)歲；煙齡8～64年，平均(34.0± 11.2)年，吸煙指數(shù)(386±208)支×年。2組患者性別、年齡、煙齡、吸煙指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 納入：1)符合中華醫(yī)學會呼吸分會制訂的COPD定義，2月內(nèi)有肺功能檢查資料提供者；2)有明確的目前吸煙史或戒煙時間＜2年者；3)意識清楚，無認知功能障礙者；4)遵循知情同意原則，患者書面同意參加本研究調(diào)查。

1.3 排除標準 排除：1)失聰或失語等影響交流者；2)有精神疾病及其他人格障礙者；3)難以完成6個月隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法

1.4.1.1 干預(yù)組 對護理人員進行一對一的針對性護理干預(yù)教育，干預(yù)時間＞20分鐘。首先評估患者的戒煙意愿情況，結(jié)合患者家庭社會支持情況，評估患者行為所處的變化階段。一般評估時對患者詢問以下問題：

根據(jù)患者回答評定患者行為所處的跨模型理論行為階段：1)前意向階段：患者目前沒有戒煙意愿。該階段需要詢問患者吸煙時所體驗到的心理和生理上的益處和壞處，其目的在于糾正患者錯誤的健康觀點，引導(dǎo)患者將吸煙與COPD病理狀態(tài)聯(lián)系起來，利用圖文資料講解煙草對身體的危害，達到提高患者風險意識，激發(fā)其產(chǎn)生戒煙動機，使患者戒煙意愿的自我效能得到提高。2)意向階段：患者在未來6個月內(nèi)有戒煙意愿，但無明確計劃和承諾。此期主要的護理干預(yù)手段是解決患者對戒煙的顧慮及講解戒煙的辦法，強調(diào)吸煙對COPD及全身其他臟器造成的不良影響，尤其強調(diào)煙草對腫瘤及心腦血管事件發(fā)生的危害。通過客觀科學的數(shù)據(jù)來介紹戒煙后身體的恢復(fù)狀況，鼓勵患者權(quán)衡利弊。患者應(yīng)實施自我再評價及環(huán)境再評價，評估吸煙對患者身體及社會角色的不良影響。3)準備階段：患者打算在未來1個月內(nèi)戒煙，或者已有意識地減少每日吸煙支數(shù)。此期護理干預(yù)在于強調(diào)與患者的合作關(guān)系，與患者共同制訂戒煙的個性化計劃。根據(jù)患者每日吸煙支數(shù)及煙齡制訂戒煙計劃，計劃設(shè)置一定要遵循切實可行、循序漸進的原則，建議患者簽署戒煙承諾書、書寫戒煙日記等，對吸煙指數(shù)較高的患者建議采用藥物戒煙法。4)行動階段：患者戒煙時間＜6個月。此階段護理干預(yù)在于肯定和鼓勵患者的戒煙行為，引導(dǎo)患者感受戒煙對其帶來的益處，尤其在改善呼吸困難、減少咳嗽咳痰等呼吸道癥狀方面，并強調(diào)長期戒煙的各種益處。同時需要告知戒煙引起的戒斷癥狀及應(yīng)對技巧，減少情境誘惑，鼓勵患者說出戒煙后在社交和情緒等方面的負性感受，并和患者一起分析解決方法。5)維持階段：患者戒煙時間＞6個月，戒煙行為已相對穩(wěn)定，本期護理干預(yù)重點在于預(yù)防復(fù)吸，主要手段為電話隨訪及家庭成員監(jiān)督教育等。

1.4.1.2 對照組 采用常規(guī)宣教手段，對患者進行呼吸內(nèi)科常規(guī)健康宣教，對吸煙患者的教育措施采取口頭勸告戒煙，發(fā)放戒煙宣傳彩頁及接受患者主動的戒煙咨詢。

1.4.2 評價方法

1.4.2.1 行為階段評價 參考相關(guān)研究資料［3］自行設(shè)計調(diào)查表評價，內(nèi)容包括患者基本資料：性別、年齡、婚姻狀況、COPD病史、COPD分級、初次吸煙年齡、吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))等。吸煙改變階段評估問卷包括1個問題，即“你有沒有認真地想過戒煙?”患者自行選擇答案。如患者選擇回答“我目前在吸煙，并且沒有想過戒煙”，則為前意向階段；如回答“我在吸煙，我準備過一段時間(6個月內(nèi))嘗試戒煙”，則為意向階段；如患者回答“我在吸煙，但我準備在下個月內(nèi)戒煙”。則處于準備階段。如患者回答“我已經(jīng)在嘗試戒煙了，但堅持的時間還不到半年”則為行動階段。如回答“我已經(jīng)堅持戒煙超過半年了”則為維持階段。2組患者出院后均使用電話進行效果評價，每4周1次，共16周。

1.4.2.2 生活質(zhì)量評價 本研究采用慢阻肺控制測試(CAT評分)作為患者生活質(zhì)量評價標準。CAT測試表包括了8條常見的臨床問題，用于評估COPD患者健康狀況損害情況，評分范圍0～40分，本表與評價慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的“金標準”——圣喬治呼吸問卷(SGRQ)［4］的關(guān)聯(lián)性良好，具有良好的可靠性和反應(yīng)性。CAT得分越小，表示患者肺功能受損越少，是評估COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的較好工具［5］。本研究中患者在入組時及以后每4周分別進行CAT問卷測試1次。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。人口學資料采用描述性分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；行為改變階段比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不同行為階段 第8、12、16周，干預(yù)組患者的戒煙行為改變階段較入組時提高(P＜0.05)，與對照組比較，第12、16周行為階段的提高差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后不同行為階段比較

2.2 干預(yù)前后不同階段CAT評分 2組干預(yù)前及干預(yù)后組間、組內(nèi)CAT評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但CAT評分有隨時間延長而降低的趨勢，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后不同階段CAT評分 分

3 討論

跨理論模型(the t ranstheoretical model of change，TTM)作為綜合性和一體化的心理學研究方法，已用于眾多健康行為改變研究，被稱為近10年里最重要的理論健康促進發(fā)展模型之一。健康行為是個體為預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的積極行動，包括改變危險生活方式、減少或消除健康危險行為，采取積極的健康行為，以及遵從醫(yī)生指導(dǎo)等［6］。吸煙作為一種典型的不良健康行為，適合使用跨理論模型方法對其進行干預(yù)。

據(jù)調(diào)查，我國吸煙人群中11.8%的人曾經(jīng)戒煙，但因缺乏有效的幫助和支持而失敗，僅有3.5%的人成功戒煙2年以上［7］。2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示戒煙前兩位原因分別是因所患疾病的影響(36.O%)和防止發(fā)生慢性疾病(28.1%)，因為醫(yī)生建議而主動戒煙的僅占4.7%［8-9］。COPD患者因各種原因在住院期間，自身對健康狀況重視程度增加，在此期間啟動戒煙計劃有利于患者成功戒煙。有文獻指出［10］對于住院患者而言，住院期間的強化咨詢輔導(dǎo)和出院后延續(xù)至少1個月的支持性隨訪能夠提高患者出院后的戒煙成功率，但延長住院期間的咨詢輔導(dǎo)時間或者在強化咨詢的基礎(chǔ)上結(jié)合尼古丁替代治療均不能提高戒煙成功率。

有研究表明，通過實施1年以上的戒煙干預(yù)，可改善吸煙COPD患者臨床癥狀和肺通氣功能，吸煙COPD患者的戒煙干預(yù)效果存在性別差異，女性吸煙COPD患者戒煙相對困難，應(yīng)通過采取有針對性的戒煙策略，以達到成功戒煙的目的［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過實施戒煙干預(yù)，干預(yù)組的CAT評分較對照組有改善趨勢，但無統(tǒng)計學差異，可能和觀察時間較短有關(guān)。

為達到勸阻患者戒煙的目的，對于處于不同改變階段的吸煙患者應(yīng)采取不同的行為干預(yù)策略。本研究表明，在COPD住院患者中采用跨模型理論指導(dǎo)下的針對性的護理干預(yù)措施，能根據(jù)不同患者的心理、行為特點及改變需求，實施與吸煙行為階段相對應(yīng)的個體化護理干預(yù)手段，達到促使其提高戒煙意愿，最終完全戒煙的目的。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

［2］ 尹博.健康行為改變的跨理論模型［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(3)：194-199.［3］ 陳巍，林平，李玲，等.階段性改變模式在高血壓患者戒煙中的效果研究［J］.中華護理雜志，2011，46(8)：741-743.

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Effectof Nursing Intervention on COPD Patients in Smoking Cessation and LifeQuality by Trans-theoreticalModel

HOU Ya,ZHOU Qi,ZHU Haiyan
Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600,China

Objective:To investigate the influence of nursing intervention over smoking cessation and life quality of COPD patientsunder the guidance of trans-theoreticalmodel.Methods:COPD patients,65 caseshospitalizing in pulmonary disease departmentof a certain hospital,were random ly divided into intervention group and controlgroupw ith 32 and 33 patients respectively.The intervention group were performed nursing intervention directly under the guidance of trans-theoreticalmodelwhile the controlgroup were given conventionalnursing.The changing phases of patients'smoking-quitting behaviorand conditionsof life quality in the two groupswere analyzed during 16-week observation.Results:The patients'smoking-quitting behavior of intervention group during 16-week observation after patients'discharge changed greatly in the comparison of thatat the time of adm ission(P＜0.05);in the controlgroup the differencesbefore and after intervention had no statisticalmeaning(P＞0.05);the comparison of patients'life quality had no significantdifference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:The nursing intervention under the guidance of trans-theoreticalmodel can enhance COPD patients'compliance in quitting smoking.

COPD;trans-theoreticalmodel;nursing intervention;smoking cessation

R473

A

1004-6852(2015)01-0099-03

2014-02-09

侯亞(1984—)，女，護師。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病的護理。