陳興

安康市中心醫(yī)院眼科，陜西安康725000

眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)

陳興

安康市中心醫(yī)院眼科，陜西安康725000

目的：觀察眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將眼外傷患者120例根據(jù)入院首次掛號的單雙號分為治療組與對照組各60例，所有患者均進(jìn)行眼底熒光血管造影，對照組在造影期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、配合干預(yù)、病情觀察和知識宣教等，治療組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極的中醫(yī)意象干預(yù)、音樂干預(yù)與心理干預(yù)。結(jié)果：所有患者都完成造影，治療組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、蕁麻疹和休克等并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組干預(yù)前的焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后評分2組組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后治療組患者的軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和敵對評分均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：眼底熒光造影作為眼外傷的檢查安全可行，而積極的護(hù)理干預(yù)能減少不良反應(yīng)，緩解患者焦慮狀況，從而提高其生活質(zhì)量。

眼外傷；眼底熒光血管造影；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)；中醫(yī)意象干預(yù)

眼睛是人體最重要的感覺器官之一，眼睛的保護(hù)對于機(jī)體來說格外重要。在我國眼外傷發(fā)病率農(nóng)村高于城市，其中兒童比成年人更容易發(fā)生眼外傷［1-2］。眼底熒光造影(Fundus Fluorescein Angiography，F(xiàn)FA)是顯示眼底血管的檢查方法，將熒光素注入靜脈后，血液中的熒光素可將眼底中的血管清楚顯示，從而分析異常情況［3-4］。眼底熒光造影能顯著提高眼外傷病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，但造影劑會造成暫時的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、紅斑、疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生寒顫、發(fā)熱、出汗、頭痛、蕁麻疹、皮疹、水腫和痙攣等癥狀，甚至可出現(xiàn)休克、短暫性精神錯亂等，為此需要加強(qiáng)護(hù)理［5-6］。以有利于疾病康復(fù)，提高眼外傷治療后患者的視力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］。對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可改善焦慮與抑郁情緒，從而提高生活質(zhì)量。本研究旨在探討眼外傷患者進(jìn)行眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年10月至2012年3月在安康市中心醫(yī)院就診的眼外傷患者120例根據(jù)入院首次掛號單雙號分為治療組與對照組各60例，2組患者年齡、性別、伴發(fā)疾病與文化程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單眼與初次發(fā)病者；2)適應(yīng)進(jìn)行眼底熒光血管造影者；3)無嚴(yán)重軀體并發(fā)癥與精神疾病者；4)年齡6～60歲；5)患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 造影方法 選擇Spect ral is HRA德國海得堡脈絡(luò)膜熒光血管造影系統(tǒng)，動態(tài)觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流情況，實現(xiàn)熒光素鈉血管造影(FA)/吲哚青綠血管造影(ICGA)同步血管造影和同屏顯示。控制基礎(chǔ)疾病后造影前1小時常規(guī)用復(fù)方托吡卡胺散瞳，瞳孔散大后，于肘前靜脈用0.5%熒光素鈉靜注3～5mL，再用20%熒光素鈉靜脈推注2～3mL。應(yīng)用系統(tǒng)配套熒光眼底照相機(jī)進(jìn)行彩色眼底像拍照，積極觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 在造影期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、配合干預(yù)、病情觀察和知識宣教等。

1.4.2 治療組 在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極的中醫(yī)意象干預(yù)、音樂干預(yù)與心理干預(yù)，具體方法如下：

1.4.2.1 中醫(yī)意象干預(yù) 意象干預(yù)是一種綜合咨詢與治療的技術(shù)，其可通過意象直接改善情感和認(rèn)知，達(dá)到治療效果。在具體應(yīng)用中，先由醫(yī)護(hù)人員親自帶領(lǐng)患者參觀眼科與造影中心，介紹相關(guān)診室環(huán)境；讓已經(jīng)進(jìn)行造影治療的患者獻(xiàn)身說法。利用合理情緒想象技術(shù)認(rèn)知療法，幫助眼外傷患者進(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系，代之以合理的正確信念，改善情緒，增強(qiáng)信心。

1.4.2.2 音樂干預(yù) 音樂在任何時候都對情緒有或興奮或松弛的作用，能穩(wěn)定情緒。選用輕音樂(民俗、民歌、民謠、民樂、交響樂)4次/d，20～30min/次，音量20～40 db，患者靜臥，同時需要結(jié)合患者心理狀態(tài)播放相應(yīng)音樂，多選擇漢文音樂。

1.4.2.3 心理干預(yù) 根據(jù)患者的個性特征及存在的心理癥狀，給予相應(yīng)的個性特征心理護(hù)理，對于在護(hù)理過程中表現(xiàn)良好的患者給予一定的言語強(qiáng)化和鼓勵，幫助其保持狀態(tài)，改善行為方式。要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序指標(biāo)的暫停標(biāo)準(zhǔn)，消除患者顧慮，保持情緒樂觀、穩(wěn)定。

2組干預(yù)周期均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 不良反應(yīng)情況 觀察2組患者造影后出現(xiàn)的惡心嘔吐、發(fā)熱、蕁麻疹、休克等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.2 焦慮與抑郁情況 2組在干預(yù)前后進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)調(diào)查，具有很好的信效度，分?jǐn)?shù)超過40分，代表有焦慮或者抑郁情況。

1.5.3 生活質(zhì)量情況 2組在干預(yù)后采用簡化《癥狀自評量表(SCL-90)》進(jìn)行調(diào)查，包括軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對等4個癥狀因子，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況比較 所有患者都完成造影，治療組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、蕁麻疹、休克等并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組造影不良反應(yīng)比較

2.2 焦慮與抑郁評分比較 2組干預(yù)前焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后評分降低，組內(nèi)、組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS分值比較(±s) 分

表3 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS分值比較(±s) 分

注：*表示與干預(yù)前對比，P＜0.05；#表示干預(yù)后與對照組對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 SAS SDS治療組 60 干預(yù)前 45.35±10.60 46.44±7.28干預(yù)后 30.24±10.62*#31.22±7.25*#對照組 60 干預(yù)前 45.95±9.62 45.87±7.62干預(yù)后 38.62±9.22*35.65±7.00*

2.3 生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后治療組患者的軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感與敵對評分都高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 軀體性 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 敵對治療組60 26.32±3.12 28.44±3.18 26.12±3.58 28.00±4.00對照組60 18.88±3.18 19.00±4.18 18.26±3.38 17.89±4.21 t 7.996 8.115 6.241 12.632 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

眼外傷多由于刺傷、扎傷等引起，需要積極加強(qiáng)檢查與治療。眼底出血關(guān)鍵的檢查是做眼底熒光血管造影，了解外傷的部位［9］。眼底有豐富的血管，眼外傷可使眼底產(chǎn)生病變，為觀察眼底血管的狀況，采用眼底熒光血管造影是較為方便的方法［10］。

眼底熒光造影是眼底病檢查的重要方法，可動態(tài)了解眼底血管的生理病理變化。將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時應(yīng)用加有濾色片的眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的檢查法［11-12］。不僅能看清脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)，像老年性黃斑變性、中滲及高度近視等脈絡(luò)膜疾病，還可清晰顯示脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)，為精確的診斷提供重要依據(jù)，有助于及早發(fā)現(xiàn)病變，觀察病程進(jìn)展［13］。本研究采用的德國海得堡脈絡(luò)膜熒光血管造影系統(tǒng)可發(fā)射出3種不同波長的激光，性能更加穩(wěn)定，能得到高清晰度、高對比度的圖像。

雖然眼底熒光造影被認(rèn)為是比較安全的檢查方式，但部分患者可能出現(xiàn)不同程度、不同形式的不良反應(yīng)，影響造影效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后的產(chǎn)生［14］。當(dāng)前具有高危因素的人群發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會是普通人群的2～10倍，高危因素是指對造影有過敏史的患者，以及對于其他藥物、食物有過敏史、哮喘、心臟病、支氣管疾病、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)的患者。根據(jù)眼底血管熒光造影顯示的眼底缺血區(qū)域來指導(dǎo)激光治療的范圍和計量的同時在護(hù)理干預(yù)中，造影前詢問患者有無過敏史，積極詢問相關(guān)原發(fā)病情況，必要時全面檢查，以防發(fā)生意外［15］。檢查前護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚造影注意事項，以取得患者的合作。造影時囑患者睜大眼睛，少眨眼，患者頭部固定在支架上，自然舒適地保持一定姿勢15分鐘左右再進(jìn)行造影［16］。本研究所有患者均完成造影，治療組的惡心嘔吐、發(fā)熱、蕁麻疹、休克等并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

同時眼底熒光造影為創(chuàng)傷性檢查，不少患者對之持焦慮與抑郁心理，焦慮和抑郁是不良反應(yīng)誘發(fā)和加重病情的因素之一，不利于患者病情的恢復(fù)［17］。音樂治療強(qiáng)調(diào)“情緒決定認(rèn)知”，主要運(yùn)用各種音樂體驗和治療師與患者建立起來的關(guān)系并通過影響聽音樂者的情緒而改變對事物的認(rèn)識。中醫(yī)意象是情緒的符號，在意象中可以呈現(xiàn)出來訪者的心理狀態(tài)，通過宣泄和調(diào)節(jié)來訪者的消極情緒，然后根據(jù)患者的實際情況制定出針對性的護(hù)理干預(yù)方法。本研究干預(yù)后評分都有明顯降低，組內(nèi)、組間比較差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后治療組的軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和敵對評分都高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，眼底熒光造影作為眼外傷的檢查是可行的，而積極的護(hù)理干預(yù)能減少不良反應(yīng)，緩解患者的焦慮狀況，從而提高其檢查效果和患者生活質(zhì)量。

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Nursing Intervention to Adverse Reaction of FFA on Patientsw ith Ocular Trauma

CHEN Xing
Ophthalmology of Ankang Central Hospital,Ankang 725000,China

Objective:To study theeffectofnursing interferenceon theadverse reaction taking by fundus fluorescence angiography (FFA)for patientsw ith ocular trauma.Methods:According to patients'first registering numbers(singleand double),120 casesofocular traumawere divided into two groupsw ith 60 cases in each.A ll the patients exam ined by FFA,the cases in the control group were given conventionalnursing intervention including diet and coordination interference,illness development observing aswell as health education,while in the observation group,based on the treatment like the controlgroup,patientswere also administered the positive TCM interference, musical and psychological intervention.Results:FFA was carried out to every patient.The occurrences of clinical complications like nausea and vom iting,fever,hivesand shock in the observation group were lesser than that in the control group and the difference showed statisticalmeaning (P＜0.05);the difference of anxious and depressed scores between two groups had no statisticalmeaning before the intervention,butafter the intervention,the differences of the groups themselves and between the two groups both had statisticalmeaning (P＜0.05);the scores of physical condition,obsessive symptoms,interpersonal sensitivity and hostility in the observation group were higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion:The FFA examination for ocular trauma patients is safe and available and positive nursing intervention can reduce its adverse reactions,relieve patients'anxiety and improve their living standard.

ocular trauma;FFA;adverse reaction;nursing interference;TCM interference

R248.4

A

1004-6852(2015)01-0095-04

2014-02-27

陳興(1977—)，女，主管護(hù)師。研究方向：眼科疾病的護(hù)理。