仝鳳瀟，牟改變

1西安濟(jì)仁醫(yī)院，陜西西安710300；2陜西省第四人民醫(yī)院

老年高血壓患者護(hù)理方式探討

仝鳳瀟1，牟改變2

1西安濟(jì)仁醫(yī)院，陜西西安710300；2陜西省第四人民醫(yī)院

目的：探討高血壓住院治療患者的護(hù)理方式對(duì)有效血壓控制的影響。方法：采用前瞻性研究方法，將心內(nèi)科高血壓住院患者104例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組54例采用常規(guī)的護(hù)理、治療，并結(jié)合科學(xué)的心理、生活、飲食等方面的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)；對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理、治療。比較2組患者院內(nèi)降壓效果及血壓控制效果（隨訪6月后)。結(jié)果：治療組顯效14例，有效37例，有效率94.4%；對(duì)照組顯效11例，有效26例，有效率74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。收縮壓治療組為(31±9)mmHg(1mmHg= 0.133 kPa)，對(duì)照組為(17±5)mmHg；舒張壓治療組為(14.0±3.0)mmHg，對(duì)照組為(8.0±1.0)mmHg，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組患者依從性高于對(duì)照組。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理、治療的基礎(chǔ)上對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理、飲食等方面的科學(xué)護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，提高患者依從性。

老年人；高血壓；護(hù)理；科學(xué)干預(yù)

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，近年來，隨著人口老齡化程度的加重以及人們生活水平的提高，我國高血壓患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，高血壓已成為嚴(yán)重影響老年人健康和生活的疾病［1］。老年人高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg(1mmHg= 0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg者［2］。為進(jìn)一步探討高血壓的最佳護(hù)理方式及科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者臨床治療效果的影響，有效控制與降低老年高血壓患者的血壓，提高其生活質(zhì)量，本研究以104例高血壓住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果與護(hù)理方式進(jìn)行系統(tǒng)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并在西安濟(jì)仁醫(yī)院住院的104例高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組54例中男34例，女20例；年齡65～90歲，平均(71.4±5.2)歲；病程13個(gè)月至6年，平均(3.7±1.4)年；平均住院天數(shù)(7.5±2.4)天；1級(jí)高血壓(輕度)：SPB 140～159 mmHg和(或)DPB90～99mmHg 13例(24.1%)，2級(jí)高血壓(中度)：SPB160～179mmHg和(或)DPB100～109mmHg31例(57.4%)，3級(jí)高血壓(重度)：SPB≥180mmHg和(或)DPB≥110 mmHg 10例(18.5%)。對(duì)照組50例中男30例，女20例；年齡64～89歲，平均(71.3±5.1)歲；病程13個(gè)月至6年，平均(3.7±1.4)年；平均住院天數(shù)(7.5±2.4)天；1級(jí)高血壓(輕度)：SPB 140～159 mmHg和(或)DPB90～99 mmHg 12例(24.0%)，2級(jí)高血壓(中度)：SPB160～179mmHg和(或)DPB100～109mmHg30例(60.0%)，3級(jí)高血壓(重度)：SPB≥180mmHg和(或)DPB≥110 mmHg 8例(16.0%)。2組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、病程、高血壓分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 抽樣方法 選擇2011年6月至2013年10月65歲以上高血壓住院患者117例(其中9例有其他器官重大原發(fā)性疾病的患者未納入研究)隨機(jī)分為治療組55例和對(duì)照組53例，研究過程中剔除依從性較差患者3例(治療組1例，對(duì)照組3例)。

1.3 護(hù)理方法 2組均采用中西醫(yī)結(jié)合療法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［4］。治療組患者除常規(guī)護(hù)理外，還對(duì)患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)，普及相關(guān)健康教育知識(shí)。具體可概括為：1)心理方面：護(hù)理人員親切對(duì)待患者，多與患者進(jìn)行交流，掌握患者的病情及思想狀況，盡量讓患者保持愉快心情，避免煩躁緊張及遇事激動(dòng)情緒；2)飲食方面：嚴(yán)格限制患者每日食鹽攝入量(＜5 g)［5］及動(dòng)物脂肪的攝入，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，并保證膳食的合理營(yíng)養(yǎng)比例；3)運(yùn)動(dòng)方面：適量運(yùn)動(dòng)有助于體內(nèi)脂肪的消耗和大腦皮質(zhì)功能的活躍，有利于血壓的控制。護(hù)理人員鼓勵(lì)及幫助患者在保證充沛睡眠及休息的情況下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如打太極拳、慢跑、散步等，但要注意循序漸進(jìn)、避免強(qiáng)度過大及預(yù)防摔倒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)雙錄入采用Epi Data 3.0，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 13.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理及治療前后患者血壓變化情況 在服用降壓藥等常規(guī)治療下，2組患者的血壓都得到了不同程度的控制。2組服用藥物相同，但治療組患者的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。住院過程中，治療組收縮壓平均降低(31±9)mmHg，舒張壓平均降低(14± 3.0)mmHg；對(duì)照組收縮壓平均降低(17±5)mmHg，舒張壓平均降低(8.0±1.0)mmHg，見表1。

表1 2組患者護(hù)理及治療前后血壓變化情況(±s) mmHg

表1 2組患者護(hù)理及治療前后血壓變化情況(±s) mmHg

注：治療組與對(duì)照組降壓效果比較t=2.871，P=0.0025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 年齡/歲 例數(shù) 收縮壓(SBP) 舒張壓(DBP)治療前 治療后 治療前 治療后65～75 27 165±14 132±10 94±10 80±7治療組76～85 19 171±20 134±15 97±14 84±11≥86 8 170±23 143±16 97±11 83±9 65～75 23 168±16 144±11 95±11 84±10對(duì)照組76～85 21 170±19 154±17 98±12 91±10≥86 6 172±17 168±16 99±15 91±14

以血壓降低到120mmHg/80mmHg為顯效，降低到140mmHg/ 90mmHg為有效，治療組顯效14例，有效37例，有效率為94.4%；對(duì)照組顯效11例，有效26例，有效率74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 患者依從性 入院時(shí)以問卷測(cè)量法及藥片計(jì)數(shù)法測(cè)量患者依從性，出院后6個(gè)月隨訪評(píng)估其依從性［6］(治療組6例患者失訪，對(duì)照組9例患者失訪)。治療組患者用藥依從性較對(duì)照組好，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.47，P＜0.05)，治療組用藥依從率治療后提高32.2%，見表2。

表2 2組患者用藥依從性比較

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高，高血壓的發(fā)病率不斷攀升。老年人身體機(jī)能退化，血管逐步硬化，故老年高血壓患者的護(hù)理應(yīng)以常規(guī)藥物治療及護(hù)理并結(jié)合科學(xué)的心理、飲食等干預(yù)。

3.1 高血壓藥物治療 高血壓治療應(yīng)按時(shí)按量用藥，不可間斷服藥或根據(jù)自我感覺增減藥量。應(yīng)注意服藥時(shí)間與劑量，根據(jù)藥物制劑用藥，控釋劑24小時(shí)1次，緩釋劑12小時(shí)1次。同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)密觀察藥物的療效及服藥過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.2 高血壓護(hù)理 老年高血壓的護(hù)理除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)結(jié)合老年人的人群特征，對(duì)患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)［7］。護(hù)理人員積極與患者交流，掌握患者治療效果及病情變化情況，嚴(yán)格限制食鹽、煙酒及脂肪的攝入，補(bǔ)充蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，保證膳食的營(yíng)養(yǎng)均衡［8-10］。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助和鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到降低和控制血壓的目的。

總之，老年高血壓患者的護(hù)理應(yīng)采取常規(guī)護(hù)理、治療結(jié)合科學(xué)干預(yù)的方式，防治結(jié)合，加強(qiáng)高血壓預(yù)防、控制相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者的健康意識(shí)和用藥依從性，從而改善其生活質(zhì)量，保證治療效果。

［1］ 中國高血壓治療指南修定委員會(huì).中國高血壓治療指南［M］. 3版.北京：衛(wèi)生部疾病控制司，2010：3-11.

［2］ 范紹伯，舒亞莉.老年高血壓的防治［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)年會(huì)學(xué)術(shù)論文集，2008：511.

［3］ 王勵(lì)，張桂花.對(duì)老年高血壓病人護(hù)理干預(yù)的研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(9)：2488-2489.

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［5］ 王家蘭，畢懷梅，韓曉玲，等.老年高血壓病中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(11)：71-72.

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［7］ 范秀華，馬勇，杜華.高血壓患者152例住院治療的護(hù)理研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(7)：747-749.

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［9］李莉.老年人高血壓病的護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2008，30(8): 883-884.

［10］陶玲玲.護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(20):122-123.

Discussion on the Nursing Care for the Aged w ith Hypertension

TONG Fengxiao1，MUGaibia2
1 Jiren Hosipital of Xi′an City,Xi′an 710300,China；2 The Fourth People′s Hosipital of Shaanxi

Objective:To observe the effectof nursingmethod for the aged w ith hypertension on the controlof effective blood pressure.Methods:The prospective study was performed in the research.The 104 hospitalized cases in the departmentof cardiology were randomized into treatmentgroup and control group:54 cases in the treatment group were given conventionalnursingmethod combined the scientific guidance and intervention in the perspective of psychology,life and diet;meanwhile 50 cases in the control group were only adm inistered conventional nursing method.The comparisons of antihypertensive effect in the hospital and pressure control effect between the two groupswere carried outafter6-month follow-up visit.Results:In the treatmentgroup,14 casesweremarkedly effective,37 caseseffectiveand the totaleffective ratewas94.4%,while in the controlgroup,11 casesweremarkedly effective,26 caseseffective and the totaleffective ratewas74.0%;the differencesbetween two groupswere significant (P＜0.05).The systolic blood pressure in the treatmentgroup was(31±9)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)and in the controlgroup(17±5)mmHg,while the diastolic blood pressure in the treatmentgroup was(14.0±3.0)mmHg and in the controlgroup(8.0±1.0)mmHg;the comparison of the two groupshad statisticalmeaning(P＜0.01).The complianceof the patients in the treatmentgroupwasstronger than the controlgroup.Conclusion:On the basisof the conventionalnursingmethod,the scientific guidance and intervention from the aspectof psychology and diet can effectively enhance the therapeutic efficacy,raise the compliance.

the aged;hypertension;nursing;scientific intervention

R473.5

A

1004-6852(2015)01-0093-03

2014-02-27

仝鳳瀟(1978—)，女，主管護(hù)師。研究方向：心血管疾病的護(hù)理。