金 杰，李建中，郭 震，沈 平，施 捷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海202150

中藥坐浴及美皮康銀離子輔料換藥對(duì)肛周膿腫術(shù)后康復(fù)的影響

金 杰，李建中，郭 震，沈 平，施 捷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海202150

目的：觀察中藥坐浴及美皮康銀離子輔料換藥對(duì)肛周膿腫術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將肛周膿腫術(shù)后患者76例隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組36例。治療組采用中藥煎劑坐浴后美皮康銀離子輔料傷口換藥，對(duì)照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴后用呋喃西林紗條換藥。比較2組療效及術(shù)后第1、3、7天換藥時(shí)疼痛情況和傷口滲液情況，住院時(shí)間。結(jié)果：治療組治愈率為87.5%，對(duì)照組為63.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組平均住院時(shí)間為（7.50±1.01)天，較對(duì)照組（8.44±1.12)天短(P＜0.05);治療組術(shù)后第1、3天換藥時(shí)傷口疼痛評(píng)分及滲液量均較對(duì)照組輕(P＜0.05),術(shù)后第7天2組換藥時(shí)傷口疼痛評(píng)分、滲液量比較無(wú)差異(P＞0.05);換藥過(guò)程中時(shí)間因素是緩解傷口換藥疼痛及滲液量的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，去除時(shí)間因素后兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肛周膿腫術(shù)后采用中藥坐浴及美皮康銀離子輔料換藥能提高臨床療效，更好地緩解恢復(fù)過(guò)程中傷口疼痛和傷口滲液等癥狀、縮短住院時(shí)間。

肛周膿腫；美皮康銀離子輔料；中醫(yī)藥坐?。贿秽髁?/p>

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫，是肛腸科的常見疾?。?］，多需手術(shù)切開引流。但膿腫部位炎癥嚴(yán)重，切開后創(chuàng)面疼痛，水腫，分泌物較多，術(shù)后常規(guī)紗條創(chuàng)面內(nèi)引流，由于紗布吸水性差、且肉芽易長(zhǎng)入紗布內(nèi)產(chǎn)生粘連，使傷口膿性分泌物清除較差，換藥時(shí)疼痛明顯。本研究對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者采用中藥坐浴及美皮康銀離子輔料換藥，取得滿意臨效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2013年9月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院治療的肛周膿腫患者76例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中男20例，女20例；年齡(51.68±11.35)歲；病程(5.31±1.88)天；第1次換藥前疼痛評(píng)分為(1.45±0.96)分。對(duì)照組36例中男22例，女14例；年齡(50.93±11.74)歲；病程(5.72±1.74)天；第1次換藥前疼痛評(píng)分為(1.45± 0.96)分。2組患者性別、年齡、病程、第一次換藥疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［2］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡18～70歲；2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間檢查正常者；4)簽署知情同意書及手術(shù)同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重疾病者；2)嚴(yán)重過(guò)敏、凝血機(jī)能障礙者、有結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎患者；3)有直、結(jié)腸惡性腫瘤患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 脫落：1)住院期間未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；2)未按醫(yī)囑出院者。

1.6 治療方法 2組患者入院后立即做肛周膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后頭孢噻吩鈉4.0靜脈滴注3天，術(shù)后第1天起便后傷口坐浴，坐浴后傷口換藥，1次/d。

1.6.1 治療組 將苦參60 g，黃柏60 g，五倍子30 g，野菊花18 g，白鮮皮15 g，冰片15 g，水煎成100mL，使用時(shí)用30～40℃［3］溫水2 500mL稀釋，坐浴10分鐘，坐浴后生理鹽水清洗傷口，再將美皮康銀離子輔料[molnlycke公司生產(chǎn)，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)(進(jìn))2010第3640016號(hào)，批號(hào)：12397572]剪裁成創(chuàng)面形狀填入膿腔。

1.6.2 對(duì)照組 用30～40℃，1∶5 000高錳酸鉀稀釋溶液2 500mL坐浴10分鐘，坐浴后予呋喃西林紗條填塞創(chuàng)面。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：癥狀消失，病灶腫塊消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶縮??；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。術(shù)后第1、3、7天換藥時(shí)疼痛評(píng)分采用VAS量表，0分無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。傷口滲液評(píng)分比較采用4分法，無(wú)記0分，少量記1分，中等量記2分，多量記3分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。治療組住院天數(shù)為(7.50±1.01)天，對(duì)照組(8.44±1.12)天，治療組住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較

2.2 術(shù)后第1、3天換藥時(shí)疼痛情況 2組間術(shù)后第1、3天換藥時(shí)疼痛比較，治療組較對(duì)照組輕(P＜0.05)，第7天2組疼痛比較無(wú)差異(P＞0.05)；組內(nèi)各個(gè)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)時(shí)間因素對(duì)換藥疼痛緩解影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=413.969，P=0.000)。時(shí)間因素和處理因素間有交互作用(F=4.695，P=0.003)?；颊邠Q藥時(shí)疼痛在不同換藥藥物下不同時(shí)間的緩解程度不同(P＜0.05)，治療組疼痛較對(duì)照組輕，見圖1。

圖1 2組患者換藥時(shí)疼痛評(píng)分比較

2.3 術(shù)后第1、3天傷口滲液情況 術(shù)后第1、3天治療組傷口滲液較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后第7天2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)傷口滲液量隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，時(shí)間因素與不同換藥方法間無(wú)交互作用(P＞0.05)，除去時(shí)間因素對(duì)傷口滲液量的影響，治療組滲液量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見圖2。

圖2 2組患者滲液情況比較

3 討論

肛周膿腫確切的發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是由肛腺感染后炎癥擴(kuò)散至肛周各個(gè)間隙，日久化膿。肛周膿腫成膿后常伴有劇烈疼痛，但由于病灶周圍炎癥以及切開創(chuàng)面暴露的原因，局部疼痛會(huì)貫穿整個(gè)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。膿腫切開后原有的膿性分泌物會(huì)隨創(chuàng)面流出，膿腔內(nèi)壞死物的液化也使術(shù)后創(chuàng)面有較多滲液。

傳統(tǒng)術(shù)后傷口換藥多用紗條創(chuàng)面填塞，引流滲出液。呋喃西林溶液紗條能產(chǎn)生局部抗菌作用，主要通過(guò)干擾細(xì)菌糖代謝和細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)發(fā)揮作用［4］。紗布覆蓋創(chuàng)面后肉芽易長(zhǎng)入紗布眼中產(chǎn)生粘連，取下時(shí)易損傷導(dǎo)致出血，并使換藥時(shí)傷口疼痛明顯；由于紗條吸水性能有限，較長(zhǎng)時(shí)間放置紗條被浸漬后無(wú)法吸收更多的滲出物，導(dǎo)致傷口處分泌物較多，影響恢復(fù)。

美皮康銀離子輔料由軟聚硅酮傷口接觸層、灰色吸收性聚氨酯泡沫層、防水透氣的保護(hù)膜組成。軟聚硅酮傷口接觸層有Safetac軟聚硅酮粘膠專利技術(shù)，可很好地粘合在創(chuàng)面肉芽上，去除時(shí)沒(méi)有粘連。本研究中發(fā)現(xiàn)換藥時(shí)輔料對(duì)創(chuàng)面的粘連是產(chǎn)生換藥疼痛的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1天換藥時(shí)使用呋喃西林紗條組患者的疼痛評(píng)分較手術(shù)后疼痛更高，在術(shù)后3天內(nèi)傷口炎癥未消退，創(chuàng)面對(duì)于外來(lái)刺激仍較為敏感時(shí)使用呋喃西林紗條的患者疼痛較為明顯。而美皮康銀離子輔料可避免上述情況，灰色吸收性聚氨酯泡沫層由銀離子化合物和活性碳組成，填塞入創(chuàng)面后能充分吸收膿腔內(nèi)膿性分泌物及壞死液化物，并能為傷口提供濕潤(rùn)的生長(zhǎng)環(huán)境。且填塞過(guò)程中輔料內(nèi)釋放的銀離子可形成抑菌屏障，有效抑制炎癥。而且膿腔內(nèi)的美皮康銀離子輔料吸收液體后發(fā)生膨脹，能有效防止術(shù)后膿腔塌陷，保持創(chuàng)口引流通暢，為傷口的快速愈合創(chuàng)造條件。

肛周膿腫中醫(yī)稱之為肛癰，多為濕熱下注，阻滯氣機(jī)，熱盛肉腐而成膿?！锻饪普凇穼?duì)其病因病機(jī)描述如下：夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊。坐浴中藥中苦參有清熱解毒、祛腐生肌、收斂止血之功；黃柏能瀉火解毒；五倍子可收濕斂瘡；野菊花清熱解毒；白鮮皮祛風(fēng)除濕。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)苦參主要含有苦參堿，可對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等有明顯作用，且苦參水煎液及苦參堿能降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，有抗炎作用；黃柏、五倍子、野菊花等對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均有抑制作用［5］。藥物加熱后多以離子形式存在，更易滲入皮膚。而溫?zé)嶙饔媚芨纳蒲貉h(huán)，抑制5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，也可減輕痛覺(jué)神經(jīng)水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉等組織松弛［6］。

肛周膿腫術(shù)后采用中藥坐浴及美皮康銀離子輔料換藥能提高臨床療效，更好地緩解恢復(fù)過(guò)程中傷口疼痛和傷口滲液等癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］ 丁紅巖.三聯(lián)法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):5533-5534.

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［4］ 程錫芳，黃小玲，高少芬，等.金因肽與呋喃西林溶液聯(lián)用治療老年男性陰囊濕疹30例療效觀察［J］.護(hù)理研究：中旬版，2006，20(3)：718.

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［6］ 陳秋輝，皮茂，張紅慈.肛瘺術(shù)后應(yīng)用痔科外洗方熏洗坐浴的療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(6):1909-1910.

The Influence of Sitz Bath and Mepilex Ag Excipient over the PostsurgicalRehabilitation of Perianal Abscess

JIN Jie,LIJianzhong,GUO Zhen,SHEN Ping,SHIJie
Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School ofMedicine, Shanghai202150,China

Objective:To investigate theeffectof sitz bath w ith Chinese herbsassisted w ith Mepilex Ag excipienton patients undergoing the perianal abscess surgery.Methods:All 76 patients undergoing the perianal abscess surgery were random ized into the treatmentgroup 40 casesand the controlgroup 36 cases.Patients in the treatment group were performed sitz bath by Chinese herbsand applied Mepilex Ag excipienton thewound,while in the control group 0.2‰potassium permanganate solution in the sitz bath and furacilin gauze on the wound were used to treat patients after the perianal abscess surgery.The curative effect of the two groups and the conditions of pain, wound exudatesand hospitalization duration on the first,third and seventh day were compared.Results:The recovery rate in the treatmentgroup were 87.5%and in the controlgroup 63.9%,so that the therapeutic effectof the treatmentgroup is superior to the controlgroup(P＜0.05);the average hospitalized duration was(7.50±1.01)day in the treatmentgroup shorter than the controlgroup(8.44±1.12)day(P＜0.05);on the firstand the third day the condition of pain and wound exudates in the treatmentgroup werem ilder than that in the controlgroup (P＜0.05),and on the seventh day the condition in the two groups had no significant difference (P＞0.05);in the process of dressing medicine time is the independent factor influencing the relief of pain and exudates,which was excluded in the comparison,and the differences in treating patients by the twomethods had statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion: The therapy of Chinese herbs sitz bath integrated Mepilex Ag excipient for the recovery of patients undergoing the perianalabscess surgery can improve the clinical efficacy,greatly relieve the pain and wound exudates and shorten thehospitalization duration.

perianalabscess;Mepilex Ag excipient;sitz bathw ith Chinese herbs;furacilin

R657.1

A

1004-6852(2015)01-0084-03

2014-02-22

金杰(1977—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：肛腸疾病的中醫(yī)診治。