崔童

克拉瑪依市中心醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，新疆克拉瑪依834000

腸安康膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

崔童

克拉瑪依市中心醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，新疆克拉瑪依834000

目的：觀察腸安康膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將潰瘍性結(jié)腸炎患者60例隨機(jī)分為2組各30例，對照組使用美沙拉嗪腸溶片治療，3次/d，0.5 g/次，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用腸安康膠囊4.4 g/d，2組均連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療前后SOD和GSH-PX變化情況及患者臨床癥狀改善時(shí)間，并在治療后1月實(shí)施腸鏡檢查，觀察治療后腸鏡等級。結(jié)果：治療后觀察組SOD和GSH-PX均高于對照組(P＜0.05)；觀察組腹痛腹脹、便血、里急后重及腹瀉改善時(shí)間快于對照組(P＜0.05)；觀察組腸鏡復(fù)查等級在Ⅱ級及以下的比例高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腸安康膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，能有效抑制氧自由基對機(jī)體的損傷，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎；腸安康膠囊；美沙拉嗪

隨著我國人民社會生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，環(huán)境污染的加劇，以及生活壓力的增加，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增高的趨勢，其好發(fā)于20～40歲青壯年男性，免疫因素的異常已被公認(rèn)為是導(dǎo)致結(jié)腸出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及組織損傷的主要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病的治療主要使用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素以及聯(lián)合免疫抑制劑，在合并感染的情況下則使用抗生素進(jìn)行治療［1］。但臨床效果不理想，治療后容易復(fù)發(fā)，本研究主要探討腸安康膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月至2013年6月克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，觀察組中男22例，女8例；年齡18～43歲，平均(32.5±4.1)歲；病程6月至25年，平均(8.3±1.4)年；結(jié)腸鏡分級Ⅱ級及以下者6例，Ⅲ級及以上者24例。對照組中男23例，女7例；年齡19～42歲，平均(32.6±4.2)歲；病程6月至24年，平均(8.4±1.4)年；結(jié)腸鏡分級Ⅱ級及以下者5例，Ⅲ級及以上者25例，2組患者性別、年齡、病程及腸鏡下分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并活動性消化道潰瘍、消化道腫瘤、既往實(shí)施消化道手術(shù)者；2)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；3)凝血功能障礙者；4)妊娠期和哺乳期婦女；5)對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 患者嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，對于急性發(fā)作者使用糖皮質(zhì)激素治療，維持治療同時(shí)結(jié)合免疫抑制劑；對照組使用美沙拉嗪腸溶片(佳木斯鹿靈制藥有限公司葵花藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H19980149)，3次/d，0.5 g/次，觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上使用腸安康膠囊(北京中醫(yī)藥大學(xué)提供)，4.4 g/d。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后SOD和GSH-PX變化情況，患者臨床癥狀改善時(shí)間，并在治療后1月實(shí)施腸鏡檢查，統(tǒng)計(jì)治療后腸鏡等級。腸鏡等級評價(jià)：0級為腸道黏膜正常；I級為腸道黏膜輕度充血，血管模糊；Ⅱ～Ⅲ級為腸道黏膜出血；Ⅳ級為腸道黏膜存在大小不等的潰瘍斑塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOD和GSH-PX變化情況 治療后2組SOD、GSH-PX均高于治療前(P＜0.05)，觀察組SOD和GSH-PX均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后SOD和GSH-PX變化情況

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組患者腹痛腹脹、便血、里急后重及腹瀉改善時(shí)間均快于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s) d

表2 2組患者治療后臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s) d

組別 例數(shù) 腹痛腹脹 便血 里急后重 腹瀉觀察組 30 5.1±1.8 5.9±2.1 1.2±0.3 4.1±1.2對照組 30 6.9±2.1 7.8±2.5 3.4±0.8 6.4±1.9 t 3.565 3.187 14.103 5.606 P 0.001 0.002 0.000 0.000

2.3 腸鏡等級 治療后觀察組腸鏡發(fā)現(xiàn)其等級在Ⅱ級及以下患者比例為96.7%，高于對照組的73.3%(χ2=4.706，P=0.030)，見表3。

表3 2組患者治療后腸鏡等級比較 例

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬“腸涕”“滯下”“久痢”“便血”范疇，多因脾虛寒氣入侵，溫濕失調(diào)，而及大腸，臟腑失調(diào)，濕血、熱互搏，以致膿血黏滯為便下［2-3］。飲食上因食用生冷肥膩之物，損及脾胃，脾運(yùn)失衡而致濕毒壅塞于腸道之內(nèi)，郁結(jié)而生熱，熱久傷及血絡(luò)，久之為膿血。該病本在脾、胃［4］。西方醫(yī)學(xué)對于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，除與遺傳相關(guān)外，目前被普遍接受的是炎癥和免疫機(jī)制，炎癥是機(jī)體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)，而腸安康膠囊對二甲苯所致耳腫脹和醋酸所致毛細(xì)血管通透性增高均有顯著抑制作用，證明其具有明顯的抗炎作用［5］。其中較為關(guān)鍵的是一氧化氮失衡學(xué)說，生理劑量的一氧化氮在消化系統(tǒng)中具有一定的抗氧化作用，對胃腸道具有重要的保護(hù)功能，可以保護(hù)胃腸黏膜免受消化液的自身消化，同時(shí)還能調(diào)節(jié)消化腺的分泌量，但體內(nèi)一氧化氮蓄積則將引起胃腸道平滑肌對其敏感性的增加，進(jìn)而引起潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，腸安康膠囊通過降低一氧化氮合成酶的活性，從而降低一氧化氮含量，對潰瘍性結(jié)腸炎起治療作用，同時(shí)還增加機(jī)體超氧化物歧化酶(SOD)、胱苷肽過氧化物酶(GSH-PX)等的活性，從而增強(qiáng)機(jī)體對抗氧自由基的能力，減少氧自由基損傷，降低體內(nèi)丙二醛水平。本研究觀察組SOD和GSH-PX均高于對照組，腸安康膠囊通過降低一氧化氮合成酶的活性，降低一氧化氮含量，對潰瘍性結(jié)腸炎起治療作用，同時(shí)還增加機(jī)體超氧化物歧化酶(SOD)、胱苷肽過氧化物酶(GSH-PX)等的活性，從而增強(qiáng)機(jī)體對抗氧自由基的能力，減少氧自由基損傷，降低體內(nèi)丙二醛水平。

本研究對照組單純使用美沙拉嗪腸溶片，作為一種常用的用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的水楊酸制劑，其主要通過抑制TNF-α在基因轉(zhuǎn)錄水平的活性，以減少其產(chǎn)生和釋放，減輕了TNF-α對結(jié)腸黏膜的直接損傷，同時(shí)還可降低體內(nèi)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活性，減少對腸道黏膜的損傷［4］。治療后SOD和GSH-PX均高于治療前，證明美沙拉嗪對于潰瘍性結(jié)腸炎的體內(nèi)抗氧化作用具有一定意義，但仍有26.7%的患者治療后腸鏡復(fù)查，其分級在Ⅲ級甚至以上，而本研究觀察組聯(lián)合使用腸安康膠囊后腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)其等級在Ⅱ級及以下患者的比例顯著高于對照組。

腸安康膠囊組方以君、臣、佐、使為依據(jù)，方中黃芪味甘而性溫，歸脾經(jīng)，可補(bǔ)氣提陽、固本生精；蓮子性甘而味澀，歸心、脾，屬胃、腎，可養(yǎng)心益腎，補(bǔ)脾通便潤腸，二者合為君藥，以治脾胃虛弱便瀉之癥［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)對腸安康膠囊研究后發(fā)現(xiàn)，其具有顯著提高機(jī)體免疫能力的作用［8］，同時(shí)還能對抗機(jī)體抗炎反應(yīng)［9］，并具有一定的抗菌、抗病毒作用［10］，小劑量使用后還能達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的。在患者臨床癥狀改善方面，觀察組腹痛腹脹、便血、里急后重及腹瀉改善時(shí)間均快于對照組。腸安康膠囊主要成分是黃芪、黃連及金銀花，具有健脾通氣、清熱解毒、活血化瘀之功。針對腸道中的濕毒壅塞之氣，利用苦寒燥濕法達(dá)祛邪固本之功效，同時(shí)對于脾弱氣虛，予以補(bǔ)氣健脾扶正之藥，而對氣血滯瘀，濕邪、血、熱、氣互搏，兼活血散氣，利泄止痛，多藥聯(lián)用，具攻邪而不傷正，補(bǔ)虛而不斂邪，補(bǔ)脾止瀉，理氣止痛之功效［11］。本研究發(fā)現(xiàn)腸安康膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，能有效抑制氧自由基對機(jī)體的損傷，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

［1］ 李小平.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價(jià)［J］.中國藥業(yè)，2013，22(9)：7-8.

［2］ 冀潤利，許威，夏時(shí)海.腸安康對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸組織炎性因子表達(dá)的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(12)：1696-1697.

［3］ 張軍，葉玉偉.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展概況［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(12):150-152.

［4］ 王翼洲，劉應(yīng)東.熱瘀散治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎84例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(4):66-68.

［5］ 王獻(xiàn)坤，鄭曉鶴，邢建峰，等.腸安康膠囊對小鼠炎癥和免疫功能的影響［J］.中成藥，2004，26(12):1043-1045.

［6］ 李勇，謝宜奎，丁紅玲.美沙拉嗪與康復(fù)新液聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及患者血清細(xì)胞因子的變化［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(25)：55-56.

［7］ 冀潤利，周靜，王獻(xiàn)坤.腸安康膠囊對大鼠潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸組織細(xì)胞凋亡的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(13)：28-30.

［8］Hauzeur JP，Malaise M，Gangji V.Osteonecrosis in inf lammatory bowel diseases:a review of the literature［J］.Acta Gast roenterol Belg，2009，72(3):327-334.

［9］Huang WM，Liang YQ，Tang LJ.Antioxidant and antiinf lammatory ef fects of Astragalus polysaccharide on EA.hy926 cel ls［J］.Exp Ther Med，2013，6(1):199-203.

［10］Zhang M，Long Y，Sun Y.Evidence for the complementary and synergistic ef fects of the three-alkaloid combination regimen containing berberine，hypaconitine and skimmianine on the ulcerative col itis rats induced by t rinit robenzene-sul fonicacid［J］.Eur J Pharmacol，2011，651(1-3):187-196.

［11］鄒琳，苑軍偉，白薔薇，等.腸炎康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(9):323-325.

ClinicalObservationof ChangAnKang CapsuleCombinedw ithMesalazine forUlcerativeColitis

CUITong
Digestion and Endocrinology Departmentof Central Hospital of Karamay City,Karamay 834000,China

Objective:To investigate the effect of ChangAnKang Capsule combined w ith mesalazine on the treatmentof ulcerative colitis.Methods:Overall60 casesw ith ulcerative colitiswere random ly divided into the controlgroup and the observation group w ith 30 cases respectively.Patients in the controlgroup were givenmesalazine enteric-coated tablets,3 timesa day,0.5g each time;besides takingmesalazine like patients in the controlgroup,patients in the observation group were adm inistered ChangAnKang Capsule 4.4g a day.Afteronemonth treatment,the changes of SOD and GSH-PX levels aswellas the time the clinical symptoms improved were compared before and after treatment in both groups;meanwhile,the ulcer degrees observed by colonoscopy would be presented in two groups.Results:The levels of SOD and GSH-PX in the observation group were higher than that in the controlgroup (P＜0.05);the improved time of symptoms like abdominalpain and distention,hematochezia,tenesmusand diarrhea in the observation group was faster than that in the controlgroup (P＜0.05);the ulcer degrees in and belowⅡlevel determ ined by colonoscopy in the observation group weremore than the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:The integration of ChangAnKang Capsuleandmesalazine in treating ulcerative colitis can effectively inhibit thebody impairment from oxygen free radicals,relieve clinicalsymptomsand improve the therapeutic effect.

ChangAnKang Capsule;mesalazine;ulcerative colitis

R574.62

A

1004-6852(2015)01-0078-03

2014-02-13

崔童(1977—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：常見病、多發(fā)病的診治及內(nèi)鏡下治療。