劉彤杉，周志春

1北京市健宮醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100054；2房山區(qū)婦幼保健院

桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產(chǎn)陰道出血臨床觀察

劉彤杉1，周志春2

1北京市健宮醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100054；2房山區(qū)婦幼保健院

目的：觀察桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產(chǎn)陰道出血的臨床療效。方法：將藥物流產(chǎn)患者200例隨機(jī)分為桃紅四物湯辨證加減輔助治療的觀察組和予益母草顆粒治療的對(duì)照組各100例，觀察2組患者流產(chǎn)效果、陰道出血情況及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)率為96%，少量及中量出血率為97%、止血有效率為93%，明顯高于對(duì)照組；出血持續(xù)時(shí)間為(5.80±0.90)天，子宮縱徑為(6.93±1.01)cm，子宮橫徑為(4.01±0.76)cm，子宮內(nèi)膜厚度為(0.78±0.11)cm，明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產(chǎn)有助于減少陰道出血量、縮短出血時(shí)間、促進(jìn)子宮復(fù)舊。

藥物流產(chǎn)；陰道出血；桃紅四物湯

藥物流產(chǎn)臨床應(yīng)用較廣泛，常用藥物有米索前列醇、米非司酮片，治療效果肯定，但均會(huì)出現(xiàn)陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、陰道出血量過(guò)多等癥狀［1］。陰道出血是藥物流產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理可導(dǎo)致出血塊機(jī)化、繼發(fā)性感染等情況的發(fā)生。本研究觀察了桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產(chǎn)陰道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2012年12月在北京市健宮醫(yī)院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者200例采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組患者年齡21～35歲，平均(24.8±5.2)歲；對(duì)照組患者年齡20～34歲，平均(25.1±4.9)歲。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)孕6～8周者；2)符合藥物流產(chǎn)指征者；3)給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)者；4)知情同意。

1.3 治療方法 桃紅四物湯加減治療，藥物組成：熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，紅花6 g；瘀血明顯者加益母草15 g、炒蒲黃10 g、枳殼10 g、海螵蛸15 g；疼痛明顯者加香附10 g、赤芍15 g、炒黃芩10 g、黃芪30 g。藥物統(tǒng)一在我院藥房水煎成每袋100mL，藥物流產(chǎn)后當(dāng)天開始服用，1袋/次，2次/d，早晚空腹飲用。對(duì)照組：益母草顆粒(北京同仁堂天然藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020660)15 g/袋，1袋/次，2次/d。2組治療10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 流產(chǎn)效果 1)完全流產(chǎn)：孕囊排出后2周內(nèi)陰道出血停止，陰道超聲檢查提示子宮內(nèi)膜清晰且呈條狀，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異常增強(qiáng)的光團(tuán)；2)不完全流產(chǎn)：孕囊排出后2周后陰道出血未停止，陰道超聲檢查提示子宮內(nèi)膜顯示不清，宮腔內(nèi)可見(jiàn)異常增強(qiáng)的光團(tuán)或不增強(qiáng)的光團(tuán)但直徑超過(guò)10mm；3)無(wú)效流產(chǎn)：服藥后8天內(nèi)仍未見(jiàn)孕囊排出，陰道超聲檢查提示宮腔內(nèi)胚胎存在，通過(guò)吸宮術(shù)終止妊娠，病理檢查證實(shí)為絨毛組織。

1.4.2 陰道出血情況 觀察2組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間，參照下列標(biāo)準(zhǔn)判斷出血量：1)少量：出血量少于月經(jīng)量的一半；2)中量：出血量約等于月經(jīng)量；3)多量：出血量超過(guò)月經(jīng)量一倍。參照下列標(biāo)準(zhǔn)判斷止血效果：1)顯效：孕囊排出后7天內(nèi)陰道出血停止；2)有效：孕囊排出后7～10天時(shí)，陰道出血停止；3)孕囊排出10天后，陰道出血仍未停止。

1.4.3 子宮復(fù)舊情況 藥物流產(chǎn)后2周時(shí)，采用陰道超聲方式檢測(cè)子宮復(fù)舊情況，包括子宮縱徑、子宮橫徑以及子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果 2組患者流產(chǎn)效果見(jiàn)表1。

表1 2組患者流產(chǎn)效果比較

2.2 陰道出血情況 2組患者陰道出血情況見(jiàn)表2。

表2 2組患者的陰道出血情況比較(±s)

表2 2組患者的陰道出血情況比較(±s)

組別 陰道出血持續(xù)時(shí)間/d 出血量 止血效果少量 中量 多量 顯效 有效 無(wú)效觀察組 5.8±0.9 42 55 3 37 56 7對(duì)照組 8.3±1.3 29 41 30 24 47 29 t/Z 6.874 -11.752 -6.407 P 0.027 0.000 0.000

2.3 子宮復(fù)舊情況 2組患者子宮縱徑、子宮橫徑、子宮內(nèi)膜厚度復(fù)舊情況見(jiàn)表3。

表3 2組患者子宮復(fù)舊情況(±s) cm

表3 2組患者子宮復(fù)舊情況(±s) cm

組別 例數(shù) 子宮縱徑 子宮橫徑 子宮內(nèi)膜厚度觀察組 100 6.93±1.01 4.01±0.76 0.78±0.11對(duì)照組 100 9.62±1.32 5.93±0.92 1.32±0.19 t 5.938 4.992 7.748 P 0.032 0.041 0.019

3 討論

藥物流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的常用方法，其中米非司酮與米索前列醇配伍治療是臨床上用于藥物流產(chǎn)的常規(guī)方案［2］。米非司酮能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體來(lái)阻斷孕激素的生物學(xué)作用，使得絨毛與組織發(fā)生變性、壞死，繼而從宮內(nèi)釋放、誘發(fā)流產(chǎn)；米索前列醇能夠促進(jìn)子宮肌收縮、宮頸口軟化和開放，有助于蛻膜組織和絨毛組織排出。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率為90%以上［3］。

但是該治療方案會(huì)影響蛻膜組織局部的能量和物質(zhì)代謝，進(jìn)而導(dǎo)致蛻膜剝離不完全、在宮腔內(nèi)留滯；另外，米索前列醇能夠在局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，在流產(chǎn)后增加出血量、延長(zhǎng)出血時(shí)間［4］。陰道出血是藥物流產(chǎn)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。流產(chǎn)后殘留在宮腔內(nèi)的蛻膜組織和絨毛組織會(huì)發(fā)生機(jī)化，陰道持續(xù)出血、血塊殘留，容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染的發(fā)生，引起盆腔炎、陰道炎等婦科炎癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和正常工作造成影響［5］。因此，在米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用流產(chǎn)后，應(yīng)采取有效干預(yù)措施以保證殘留蛻膜、絨毛以及血塊排出，并盡可能縮短出血時(shí)間、減少出血量［6］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道出血的病因在于瘀滯胞宮、氣血虧虛、宮縮乏力［7］。本研究針對(duì)該病機(jī)采用桃紅四物湯加減進(jìn)行輔助治療。該方中益母草、炒蒲黃、枳殼、海螵蛸具有祛瘀生新、縮宮止血的功效；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、香附加強(qiáng)活血、化瘀、止痛的作用；黃芪能夠益氣攝血，促進(jìn)氣血運(yùn)行、瘀血消散［8］；炒黃芩既能清熱解毒、又能止血行氣；懷牛膝能夠引血下行、促進(jìn)瘀血消散。本方集活血、祛瘀、益氣、清熱、解毒于一體，發(fā)揮了活血祛瘀、益氣養(yǎng)血，加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)止血的作用［9］。因此，桃紅四物湯加減能夠在藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療中發(fā)揮積極作用。

本研究顯示，觀察組患者的完全流產(chǎn)率為96%，流產(chǎn)效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的止血有效率為93%，止血效果優(yōu)于對(duì)照組；出血持續(xù)時(shí)間、整體出血量、子宮縱徑、子宮橫徑以及子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組。而且觀察組患者流產(chǎn)后陰道出血量更少、出血時(shí)間更短、子宮復(fù)舊更為理想。因此，桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產(chǎn)陰道出血有助于減少陰道出血量、縮短出血時(shí)間、促進(jìn)子宮復(fù)舊，具有積極的臨床價(jià)值。

［1］ 李宛萍.中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(28)：128.

［2］ 唐曉慧.去氧孕烯炔雌醇在藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮復(fù)舊及并發(fā)癥預(yù)防中的作用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(2)：88-89.

［3］ 鄭春璇，謝衛(wèi)琳，曾丹華.桂枝茯苓丸應(yīng)用于100例藥物流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中藥材，2011，34(6)：1009-1010.

［4］ 李振華，王亞萍.樂(lè)脈顆粒治療60例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的療效觀察［J］.華西藥學(xué)雜志，2013，28(2)：215-216.

［5］ 黃祚菊.麝香加桃紅四物湯保守治療異位妊娠30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(1)：60.

［6］Matsushita T，Murata H，Matsushima E，et al. Emotional state and coping style among gynecologic patients undergoing surgery［J］. Psychiatry and Clinical Neurosciences，2007，61(1):84-93.

［7］ 丁小玲.失笑散合桃紅四物湯治療藥流不全70例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(6)：387.

［8］ 黃原娟.加減桃紅四物湯配合米非司酮加米索前列醇終止早孕的效果觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(12)：46.

［9］ 王秀寶.加減桃紅四物湯治療藥流后陰道出血132例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2002，9(2)：125-126.

ClinicalObservation of TaoHong SiWu Tang in Treating Vaginal Bleeding Due to Medical Abortion

LIU Tongshan1,ZHOU Zhichun2
1 Gynecology Departmentof Jiangong Hospital,Beijing 100054,China; 2 Maternal and Child Health Care Hospital of Fangshan District

Objective:To study the effectof TaoHong SiWu Tang on vaginalbleeding patients due tomedicalabortion.Methods:Overall200 patientsw ith vaginal bleeding due tomedical abortion were enrolled and random ly divided into the observation group prescribed TaoHong SiWu Tang and the control group given Yimucao treatment w ith 100 cases respectively.The abortion effect,vaginalbleeding degree and uterine involution condition were compared in both groups.Results:The complete abortion rate was 96%,small and medium bleeding rate 97%and hemostasis efficiency 93%in the observation group,which were significantly higher than the control group;the bleeding duration was(5.80±0.90)a day,uterus longitudinal diameter(6.93±1.01)cm,uterus transverse diameter (4.01±0.76)cm and uterus endometrial thickness(0.78±0.11)cm,which were significantly lower than the control group.Conclusion:TaoHong SiWu Tang has a positive clinical value for it can reduce vaginal bleeding volume, shorten thebleeding time and promote uterine involution.

medicalabortion;vaginalbleeding;TaoHong SiWu Tang

R271

A

1004-6852(2015)01-0072-03

2014-02-04

劉彤杉(1966—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及婦科微創(chuàng)術(shù)。