汪士輝

河南能源有限公司焦煤中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454000

女性產(chǎn)后性功能障礙（postpartum sexual dysfunc- tion，PSD）是指產(chǎn)前性功能正常，在產(chǎn)后性生活中由于參與性活動的神經(jīng)、激素、器官及組織發(fā)生了變化而導(dǎo)致的性功能障礙，主要包括性疼痛障礙、性高潮障礙、性喚起障礙、性欲障礙等類型[1]。PSD將直接影響女性生活質(zhì)量、家庭幸福[2]。國外學(xué)者對女性性功能及產(chǎn)后性問題的研究較多，并發(fā)現(xiàn)女性性功能障礙產(chǎn)前發(fā)生率為1%～38%，產(chǎn)后會明顯升高到49%～83%[3]，我國由于受傳統(tǒng)文化觀念的影響，對這方面的關(guān)注較少。本研究主要以本院婦產(chǎn)科分娩并被診斷為產(chǎn)后性功能障礙的患者為研究對象，分析骨盆肌康復(fù)治療PSD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2013年8月在本院婦產(chǎn)科分娩并被診斷為PSD的患者106例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本院分娩；②患者經(jīng)《病史問卷調(diào)查表》[4]調(diào)查被診斷為PSD；③患者既往無性功能障礙史；④患者均為足月順產(chǎn)，無難產(chǎn)史；⑤不合并其他器質(zhì)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)的原則將研究對象分為兩組，各 53 例，其中觀察組年齡 22～36 歲，平均（26.8±1.9）歲，新生兒體質(zhì)量 2.9～4.8 kg，平均（4.1±0.2） kg；對照組年齡 21～38 歲，平均（26.5±2.3）歲，新生兒體質(zhì)量 2.7～4.9 kg，平均（3.9±0.8） kg。 兩組的基線資料[5]（年齡、體質(zhì)量等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照1998年美國泌尿系疾患基金會 （AFUD）制訂的女性性功能障礙的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 治療方法

對照組采用發(fā)放有關(guān)PSD的宣傳資料進(jìn)行健康教育[7]；觀察組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)醫(yī)師幫助其實施骨盆肌康復(fù)治療，順產(chǎn)第7天、剖宮產(chǎn)第10天鼓勵患者開始做骨盆肌功能鍛煉，在正式治療前要與患者進(jìn)行充分溝通。接受骨盆肌功能鍛煉的目的、方法及注意事項，并向其介紹骨盆肌功能保健知識，以取得患者配合；讓患者取平臥狀，雙腿屈曲稍分開，頭下墊一軟枕，吸氣時收縮肛門 3～5 s，吸氣時放松，3 min/次，每日數(shù)次，8周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

陰道肌張力評定：將陰道張力器（廣州杉山牌）探頭放入陰道5 cm深處，囑咐患者吸氣，觀察壓力表上升指數(shù)，陰道肌肉張力能間接反映骨盆肌肉張力。參照法國國家衛(wèi)生診斷論證居（ANAES）關(guān)于修正會陰肌肉測定標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）[8-9]，將陰道肌張力評估分為為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高，說明骨盆肌張力越好。

問卷調(diào)查內(nèi)容：按照國際上通用的女性性功能障礙診斷量表[10]自行設(shè)計PSD診斷量化標(biāo)準(zhǔn)及評分表，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)治療前后性交疼痛發(fā)生率、性交頻率及性生活質(zhì)量，通過醫(yī)院單獨對患者進(jìn)行調(diào)查，操作簡單，保密性、實用性強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后陰道肌張力的比較

兩組治療前后的陰道肌張力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療后的陰道肌張力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后陰道肌張力的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后性交疼痛發(fā)生率及性交頻率的比較

治療前，觀察組、對照組性交疼痛發(fā)生率分別為62.26%、49.21%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組、對照組性交疼痛發(fā)生率分別為7.94%、42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組、對照組性交頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組性交頻率≥3次/月發(fā)生率明顯高于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性交頻率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組性生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組性生活質(zhì)量高于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量的比較[n（%）]

與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

世界衛(wèi)生組織提出到2015年人人享有生殖健康，婦女產(chǎn)后的性健康作為生殖健康的重要組成部分，然而據(jù)統(tǒng)計初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題發(fā)生率高達(dá)70.6%[11]。隨著社會-生理-心理模式的不斷完善與發(fā)展，越來越多的女性開始關(guān)心自身產(chǎn)后的性健康，我國也加大了對女性PSD障礙的研究。

影響女性產(chǎn)后性功能的主要因素包括以下幾個方面。①分娩方式：相關(guān)研究顯示，不論何種分娩方式都會不同程度的影響孕婦產(chǎn)后的性功能[12]，目前臨床上陰道分娩時行會陰側(cè)切術(shù)已趨于常規(guī)化，陰道助產(chǎn)時軟產(chǎn)道及盆底肌肉常伴有不同程度的撕裂傷，如肛門括約肌裂傷、陰道裂傷等，剖宮產(chǎn)雖保持了會陰及盆底的完整性，但其會造成骨盆底肌張力恢復(fù)延遲及損傷腹壁，上述行為都會影響女性產(chǎn)后的性生活質(zhì)量；②心理社會因素[13]：孕婦產(chǎn)后社會角色的轉(zhuǎn)變、工作壓力的增大及激素水平、身體疼痛、情緒波動導(dǎo)致的心理變化都會影響女性的性生活；③生理因素：神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、病理因素均可使孕婦產(chǎn)后對性刺激的反應(yīng)地下、性欲下降、性高潮障礙。

20世紀(jì)40年代法國凱格爾醫(yī)生提出了骨盆肌功能康復(fù)鍛煉，起初是用于治療張力性尿失禁，慢慢才發(fā)展為用于治療女性PSD[14-15]?；颊咄ㄟ^勤做提肛運動，自主收縮趾骨旁邊的肌肉，減少肌肉松弛程度。增強(qiáng)骨盆肌、尿道肌肉及會陰部的收縮力，增加淺層肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮及肌力，另外骨盆肌功能康復(fù)鍛煉還可以喚醒產(chǎn)婦淺層和深層肌肉收縮的立體感覺，可直接改善患者的性交疼痛等性功能障礙。

本研究中，針對觀察組與對照組患者采用不同的康復(fù)治療方案，從結(jié)果來看，實施骨盆肌康復(fù)治療的觀察組患者，陰道肌張力恢復(fù)正常及完全恢復(fù)正常的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，性交疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，且性交頻率、性生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組，因此骨盆肌功能康復(fù)治療可顯著改善女性PSD的癥狀，提高患者的性生活質(zhì)量。

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