吳裕順

【摘 要】 目的：對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用26號(hào)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進(jìn)行比較，為臨床上選擇合理的麻醉方式提供依據(jù)。方法： 選擇我院婦產(chǎn)科2018年3月-2018年12月收治的110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有55例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦采用26號(hào)針腰麻，對(duì)照組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、新生兒Apgar評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果： 兩組患者麻醉效果之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉起效時(shí)間、VAS評(píng)分以及Apgar評(píng)分之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組Bromage評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腰背痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后低血壓、惡心嘔吐以及穿刺部位紅腫等發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 26號(hào)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中取得的麻醉效果基本一致，但26號(hào)針腰麻在降低術(shù)后腰背痛上具有更好的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 26號(hào)針腰麻;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-097-01

腰硬聯(lián)合阻滯涉及麻醉藥物的比重選擇和藥量選擇，輕度或重度抑制交感神經(jīng)的興奮性，常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、血壓驟降和術(shù)后惡心嘔吐、神經(jīng)麻痹、尿潴留、頭痛等不良反應(yīng)[1]。本文對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用26號(hào)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進(jìn)行了比較，為臨床上選擇合理的麻醉方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2018年3月-2018年12月收治的110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有55例產(chǎn)婦。其中，觀察組年齡22-44歲，平均年齡（34.61±4.58）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.04±0.18）周。對(duì)照組年齡20-45歲，平均年齡（34.63±5.01）歲，孕周36-43周，平均孕周（38.05±0.23）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入室后，常規(guī)建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征，取左側(cè)位，頭屈曲，雙腿屈髖屈膝，膝蓋盡量貼近肚子。觀察組采用腰麻，取26號(hào)腰穿針經(jīng)L2-3間隙穿刺，穿透皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶等直至蛛網(wǎng)膜下降，有腦脊液流出且回抽通暢提示穿刺成功。注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，30 s內(nèi)注射完畢。仰臥位后阻滯平面達(dá)T6-8水平，若鎮(zhèn)痛效果欠佳，胎兒娩出后靜脈輔助麻醉藥物完成手術(shù)。對(duì)照組經(jīng)2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，藥物注射完畢后退出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm后平臥，麻醉平面可達(dá)到T6水平。若效果不佳，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管補(bǔ)充用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、新生兒Apgar評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較 如表1所示，兩組患者麻醉效果之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)比較 如表2所示，兩組麻醉起效時(shí)間、VAS評(píng)分以及Apgar評(píng)分之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組Bromage評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表3所示，觀察組術(shù)后腰背痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后低血壓、惡心嘔吐以及穿刺部位紅腫等發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響小，安全性較高，且鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛效果確切。腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉的一種，是剖宮產(chǎn)手術(shù)較為常用的麻醉方法。然而，該方法也存在脊麻、硬膜外麻醉的缺點(diǎn)，如硬膜外麻醉穿刺針較粗，穿刺后會(huì)造成周圍組織損傷、疼痛，增加產(chǎn)后腰背痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著腰穿針的改進(jìn)，25號(hào)、26號(hào)穿刺針出現(xiàn)，腰麻的效果及安全性也不斷提高。與腰硬聯(lián)合麻醉相比，26號(hào)腰麻針較細(xì)，避免了硬膜外穿刺針的引導(dǎo)，減少對(duì)皮膚、皮下組織的影響，且鎮(zhèn)痛效果確切[3]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、VAS評(píng)分、Apgar評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組Bromage評(píng)分明顯降低，術(shù)后腰背痛發(fā)生率顯著降低。綜上所述，26號(hào)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中取得的麻醉效果基本一致，但26號(hào)針腰麻在降低術(shù)后腰背痛上具有更好的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱桃花，王芬，李燕，等.腰-硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛在子癇前期和妊娠高血壓產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（4）：331-334.

[2] 侯鐵軍，陳繼恩，陳沛華，等.腰硬聯(lián)合阻滯、腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（35）：83-84.

[3] 賴瑋宏，許鏗.26號(hào)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果比較[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（5）：772-774.