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        急性蕁麻疹并發(fā)腹腔積液一例

        2015-05-20 06:25:32葉俊儒黃蓉飛
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2015年6期
        關(guān)鍵詞:嗜酸腹型蕁麻疹

        宋 黎, 葉俊儒, 黃蓉飛

        ? 病例報(bào)告 ?

        急性蕁麻疹并發(fā)腹腔積液一例

        宋 黎, 葉俊儒, 黃蓉飛

        A case of acute urticaria complicated with seroperitoneum

        蕁麻疹,急性;腹腔積液

        臨床資料

        患兒,男,10歲。主因全身起皮損伴瘙癢3 d,腹痛12 h,嘔吐1次,于2015年1月14日入院。3 d前,無(wú)明顯誘因患兒全身出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán),伴瘙癢,1 d前門診查血常規(guī):WBC 10.5×109/L[正常值(4~10)×109/L],中性粒細(xì)胞百分比72.6%(45%~77%),淋巴細(xì)胞百分比21%(20%~40%),按急性蕁麻疹給予鹽酸西替利嗪滴劑、蒲地藍(lán)消炎片口服,病情無(wú)緩解。12 h前出現(xiàn)臍周隱痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。病程中無(wú)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、腹脹、腹瀉等不適。既往體健,按計(jì)劃接種疫苗。體格檢查:體溫36.7℃,咽部無(wú)充血,心肺查體無(wú)異常,腹軟,臍周輕壓痛、無(wú)反跳痛,腸鳴音4次/min,未聞及腸鳴音亢進(jìn)。皮膚科情況:面部、軀干、四肢近端散在分布直徑為1~10 cm形狀不規(guī)則的紅斑、風(fēng)團(tuán),顏色鮮紅,觸之較硬,有浸潤(rùn)感。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)中WBC 18.34× 109/L,中性細(xì)胞百分比85.9%,淋巴細(xì)胞百分比7.7%,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.4%(0.5%~5%);肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)正常;血脂肪酶、淀粉酶正常;二便常規(guī)正常。診斷:急性蕁麻疹(腹型)。

        治療經(jīng)過(guò):入院后予注射用乳糖酸阿奇霉素375 mg、復(fù)方甘草酸苷注射液20 ml每日1次靜脈滴注治療?;純焊雇窗Y狀逐漸加重,并再次出現(xiàn)嘔吐,為胃內(nèi)容物,查體見腹部平軟,全腹輕壓痛,臍上部稍明顯,腸鳴音3~5次/min,未聞及氣過(guò)水音及金屬音。遂禁食、禁水,腹部彩色多普勒示:下腹部腸間隙可探及游離液性暗區(qū),范圍約2.6 cm×2.1 cm× 2.4 cm;闌尾區(qū)腸系膜上可探及多個(gè)低回聲結(jié)節(jié),較大者約1.5 cm×0.4 cm,界清,內(nèi)回聲均勻,可見淋巴門樣結(jié)構(gòu)(圖1a,1b)。普通外科會(huì)診后考慮急性闌尾炎并轉(zhuǎn)入該科。當(dāng)晚患兒腹痛逐漸加重,復(fù)查血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分比上升至90.1%,應(yīng)家屬要求,2015年1月15日00:10行腹腔鏡下剖腹探查術(shù)及闌尾切除術(shù)。術(shù)中見:下腹及盆腔可見約100 ml淡黃色清亮液體,闌尾位于盲腸下段,闌尾長(zhǎng)約8 cm,直徑約0.5 cm,遠(yuǎn)端輕度充血、水腫,未見其他病變。闌尾組織病理檢查示:黏膜內(nèi)淋巴組織增生,漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜下淋巴濾泡生發(fā)中心增大,闌尾肌壁未見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),漿膜血管淤血,部分管腔內(nèi)可見較多淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞(圖2)。術(shù)后第1天患兒出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.5℃,并伴有皮損明顯增多,繼續(xù)予注射用乳糖酸阿奇霉素375 mg及復(fù)方甘草酸苷注射液20 ml每日1次靜脈滴注治療,第3天患兒體溫恢復(fù)正常,術(shù)后第5天皮損消退,復(fù)查血常規(guī)基本正常出院。電話隨訪半年至今未再出現(xiàn)發(fā)熱、皮損、腹痛等不適。

        圖1 急性蕁麻疹患兒腹部彩聲多譜勒超聲圖

        圖2 急性蕁麻疹患兒闌尾組織病理(HE染色)

        討論

        蕁麻疹是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫[1],可由免疫或非免疫機(jī)制引起,胃腸道黏膜受累時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,通常稱為腹型蕁麻疹,好發(fā)于兒童。臨床上皮損可先于、后于或與腹痛同時(shí)出現(xiàn)。報(bào)道最常見的腹部癥狀為腹瀉,大便為稀便,無(wú)黏液膿血[2]。腹痛位置最常見于臍周,其次為上腹區(qū),腹痛明顯,但查體通常無(wú)腹肌緊張、反跳痛等體征,可有位置不定的壓痛?;颊呖砂殡S發(fā)熱、白細(xì)胞升高,但體溫一般不高于39℃,中毒癥狀較輕。國(guó)內(nèi)外鮮有腹型蕁麻疹患者腹腔積液的報(bào)道。王雪如等[3]曾分析了32例誤診的以消化道癥狀就診的蕁麻疹患者,其中8例行胃鏡檢查,6例見胃腸黏膜呈不同程度的充血、水腫,以及斑片狀高出黏膜的充血性風(fēng)團(tuán),以十二指腸降部為甚,但未行胃腸黏膜活檢。Lévěque 等[4]曾報(bào)道過(guò)1例嗜酸性腹水伴蕁麻疹患者,該例患者為23歲青年女性,蕁麻疹伴有嗜酸性腹腔積液,但外周血及消化道活檢均未見嗜酸粒細(xì)胞,對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感,預(yù)后較好。

        本例患兒WBC升高明顯,并逐漸上升,除腹痛外,缺少其他部位感染的征象,B超提示腹腔積液,但術(shù)中見腹腔積液清亮,闌尾僅見輕度炎癥性改變,腹腔內(nèi)無(wú)明顯感染灶。闌尾組織病理檢查見較多漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。闌尾切除后蕁麻疹并未消退,而是給予抗感染、抗過(guò)敏治療后病情緩解。腹腔內(nèi)感染可以引起蕁麻疹,但同時(shí)蕁麻疹伴發(fā)的過(guò)敏性反應(yīng)也可能引起闌尾嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、腹水形成,所以單純手術(shù)切除闌尾后效果不佳,抗感染與抗過(guò)敏治療相結(jié)合患兒才得以痊愈。本病例診治中存在的缺憾是未行腹腔積液常規(guī)、生化及病理檢查,不能確定是否為嗜酸粒細(xì)胞積液,也未行胃腸黏膜或腸系膜淋巴結(jié)活檢,無(wú)法判斷是否存在腹腔器官?gòu)V泛嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。警示在今后的臨床工作中,遇到腹型蕁麻疹患者可多次行腹部彩色多普勒檢查,若發(fā)現(xiàn)有腹腔積液可進(jìn)一步行腹水穿刺,并進(jìn)行腹水常規(guī)、生化檢查。腹腔積液與腹型蕁麻疹的因果關(guān)系有待進(jìn)一步的臨床與實(shí)驗(yàn)室研究。

        [1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:116.

        [2] 林郁清. 腹型蕁麻疹23例的觀察和護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(3):219-221.

        [3] 王雪如, 吳利銀. 以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的蕁麻疹誤診原因分析 [J]. 臨床誤診誤治, 2009, 22(1):66-67.

        [4] Lévěque L, Michiels C, Collet E, et al. Eosinophilic ascites and urticaria [J]. Rev Med Interne, 1998, 19(5):334-337.

        R758.24

        B

        1674-1293(2015)06-0461-02

        2015-07-23

        2015-08-30)

        (本文編輯 祝賀)

        10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150618

        610500,成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科(宋黎,葉俊儒);成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科(黃蓉飛)

        宋黎,女,主治醫(yī)師,講師,研究方向:變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,E-mail:cherry-sl@163.com

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