張 凡，鄺 捷

皮膚糞腸球菌感染一例

張 凡，鄺 捷

A case of cutaneous Enterococcus faecalis infection

皮膚感染；糞腸球菌

臨床資料

患者，女，55歲。主因右手皮損2周，伴輕度瘙癢，于2013年12月24日就診。2周前，無明顯誘因患者右手示指出現(xiàn)紅色丘疹，逐漸增大，于當?shù)蒯t(yī)院給予口服抗病毒藥物、青霉素（3 d）及土霉素（10 d）治療（具體劑量不詳），病情無緩解。治療期間，右手小指亦出現(xiàn)同形皮損。既往患者常駐內(nèi)蒙古牧區(qū)，從事養(yǎng)殖業(yè)。否認外傷史。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況：右手示指、小指外側(cè)各見一暗紅色結(jié)節(jié)，分別為1 cm×1.1 cm、1.5 cm×1.8 cm大小，結(jié)節(jié)頂部可見膿血皰，皰壁緊張，尼氏征陰性，皰液膿血性，黏稠；結(jié)節(jié)質(zhì)地堅韌，輕微觸痛，無明顯破潰（圖1）。右側(cè)肘窩、腋窩淋巴結(jié)未觸及。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)7.36×109g /L[正常值（3.69～9.16）×109g/L]，嗜酸粒細胞相對計數(shù)6.3%（0.5%～3%）。兩處皮損穿刺前、后分別行皮膚表面微生物培養(yǎng)，穿刺皰液行微生物培養(yǎng)，結(jié)果顯示右手示指及小指皮損表面均無細菌生長，兩處皮損皰液穿刺液培養(yǎng)均為陽性（圖2），經(jīng)BRUKER公司MALDI Biotyper高通量微生物鑒定系統(tǒng)鑒定為同一種細菌，即糞腸球菌；無真菌生長。細菌耐藥分析：氨芐西林、利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素敏感。診斷：皮膚糞腸球菌感染。給予患者氨芐西林鈉2 g，每日2次靜脈滴注，治療4 d后，患者皮損面積明顯縮小并結(jié)痂（圖3）。持續(xù)用藥2周后電話隨訪，皮損逐漸消退，無復(fù)發(fā)。

圖1 皮膚糞腸球菌感染患者手部皮損

圖2 皮膚糞腸球菌感染患者皮損皰液培養(yǎng)（血瓊脂平板，35℃，24 h）

圖3 皮膚糞腸球菌感染患者治療4天后手部皮損

討論

糞腸球菌是腸球菌屬的主要致病菌，屬革蘭陽性球菌。該菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一，主要引起尿道感染，其次為外科術(shù)后和創(chuàng)傷感染，院外皮膚感染的病例較為罕見[1]。本例患者為成年女性，急性起病，表現(xiàn)為手部結(jié)節(jié)、膿皰。實驗室檢查為避免雜菌干擾，分別對皮膚表面、皮膚膿液抽取物進行微生物鑒定，前者無細菌生長，后者培養(yǎng)出糞腸球菌，故可排除鑒定結(jié)果系皮膚表面細菌干擾造成的誤診，皮膚糞腸球菌感染診斷明確。本例患者長期從事畜牧養(yǎng)殖業(yè)，接觸物相對復(fù)雜，血常規(guī)中嗜酸粒細胞相對計數(shù)增高可能與之有關(guān)；而白細胞計數(shù)正常，可能是由于本次就診前已接受了多種抗生素和抗病毒藥物治療有關(guān)。由于患者經(jīng)濟條件所限，未能對其免疫狀況進行較為系統(tǒng)的檢查，以排除是否為患者自身免疫狀況異常導(dǎo)致常見細菌感染；后續(xù)我們將對該糞腸球菌進行全基因組掃描，以研究該菌株是否存在某些變異，導(dǎo)致其對皮膚的侵襲性增加。

糞腸球菌對所有抗菌藥物的耐藥率為70.25%，從常用的單一抗菌藥物分析，萬古霉素和米諾環(huán)素的耐藥率最低，其次為含有酶抑制劑的抗菌藥物，尤其是糞腸球菌對頭孢菌素、氨基糖甙類、林可霉素、復(fù)方新諾明是天然耐藥，即使體外藥敏實驗為敏感，也應(yīng)視為耐藥，否則常常造成治療的失敗[2]。然而本例的感染途徑與院內(nèi)感染不同，且感染僅局限于皮膚，缺乏系統(tǒng)感染證據(jù)，故結(jié)合患者的經(jīng)濟條件，根據(jù)藥敏結(jié)果首先選用氨芐西林治療4 d，療效較為滿意。

[1] 趙峰, 張永標, 張扣興, 等. 腸球菌醫(yī)院感染的臨床特點與耐藥性分析 [J]. 中國熱帶醫(yī)學, 2007, 7(10): 1965-1966.

[2] 李耘, 呂媛, 薛峰, 等. 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011-2012年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測報告 [J]. 中國臨床藥理學雜志, 2014, 30(3):251-259.

R738

B

1674-1293(2015)06-0465-02

2014-06-13

2014-09-11）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150620

100035，北京積水潭醫(yī)院皮膚科（張凡，鄺捷）

張凡，女，醫(yī)學博士，從事皮膚感染疾病的診斷與治療，E-mail: zhangfanjst@163.com

鄺捷，E-mail: kuangjiemd@163.com