陸 原，李 清，王 鵬，徐麗紅，陳達(dá)燦

皮膚蠅蛆病一例

陸 原，李 清，王 鵬，徐麗紅，陳達(dá)燦

A case of cutaneous myiasis

蠅蛆病，皮膚

臨床資料

患者，男，38歲。主因小腹部及大腿紅色丘疹、結(jié)節(jié)，伴癢痛1個(gè)月余，2013年10月就診?；颊?個(gè)月前曾到非洲經(jīng)商，并在多地（肯尼亞、坦桑尼亞、莫桑比克等）旅游。1個(gè)月前在小腹、大腿處出現(xiàn)十?dāng)?shù)個(gè)紅色丘疹，未予關(guān)注，漸增大，并伴疼痛，自行涂抹碘酒后，自覺(jué)結(jié)節(jié)可變小。當(dāng)?shù)厝A人診所按照帶狀皰疹給予阿昔洛韋等藥物治療，癥狀未見(jiàn)緩解，后又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按皮膚軟組織感染給予口服抗生素、外用藥物（名稱(chēng)不詳）治療，自覺(jué)局部疼痛及紅腫均有所緩解，但持續(xù)治療后療效不佳。10 d前回國(guó)后，局部疼痛加重，并時(shí)有螞蟻叮咬樣感覺(jué)，嚴(yán)重影響睡眠。前往多家大醫(yī)院診治，亦多按照多發(fā)性癤腫等治療，曾予以頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物治療，局部莫匹羅星軟膏外用，療效欠佳?；颊咦云鸩∫詠?lái)無(wú)發(fā)熱、頭痛、嗜睡、咳嗽等癥狀，既往無(wú)生食肉類(lèi)的習(xí)慣，否認(rèn)發(fā)病部位外傷史，未從事與畜牧業(yè)有關(guān)的工作。曾在非洲有多次騎馬的經(jīng)歷。既往體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史。否認(rèn)家族遺傳疾病史，否認(rèn)食物、藥物及接觸物過(guò)敏史。體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)中嗜酸粒細(xì)胞0.85×109/L[正常值（0.05～0.50）×109/L]，紅細(xì)胞沉降率69 mm/1h（0～15 mm/1h），尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血電解質(zhì)等均未見(jiàn)異常；超敏C反應(yīng)蛋白20.35 mg/L（＜5 mg/L）；艾滋病、梅毒、乙肝及丙肝等相關(guān)檢測(cè)均陰性。胸部正側(cè)位X線(xiàn)未見(jiàn)異常；心電圖、腹部B超檢查未見(jiàn)異常。皮膚科查體：右側(cè)小腹、大腿可見(jiàn)20余個(gè)黃豆至花生米大小的紅色丘疹、結(jié)節(jié)，炎癥明顯，部分皮損頂端火山口樣凹陷，觸痛（圖1）。組織病理活檢術(shù)中，從皮損中擠出一蟲(chóng)體，后從其他皮損處陸續(xù)擠出20條活的幼蟲(chóng)蟲(chóng)體（圖2）。蟲(chóng)體經(jīng)中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物寄生蟲(chóng)教研室鑒定為狂蠅科幼蟲(chóng)。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)最終診斷：癤腫型皮膚蠅蛆病。治療：皮膚常規(guī)消毒后取出蟲(chóng)體，給予頭孢克洛緩釋片0.375 g每日2次口服，局部外用夫西地酸軟膏。1周后患者皮損紅腫已消退，破潰處已結(jié)痂，2周后隨訪痂皮脫落，局部?jī)H遺留色素沉著斑。

圖1 皮膚蠅蛆病患者臨床皮損

圖2 皮膚蠅蛆病患者皮損中取出的幼蟲(chóng)蟲(chóng)體外觀

討論

皮膚蠅蛆?。╟utanenous myiasis）是由某些蠅類(lèi)幼蟲(chóng)（蛆）進(jìn)入人體皮膚所引起的一種炎癥反應(yīng)。該病與人類(lèi)和牛、羊、蠅類(lèi)密切接觸及個(gè)人衛(wèi)生狀況和居住環(huán)境密切相關(guān)，多見(jiàn)于牧區(qū)，我國(guó)青海、西藏、內(nèi)蒙古東北及華北等地偶有散發(fā)病例。皮下蠅蛆病可表現(xiàn)為癤腫型、匐行型、外傷型3種皮膚損害[1,2]。引起本病的蠅類(lèi)有多種，我國(guó)文獻(xiàn)記載的有牛膚蠅（青海）、紋皮蠅（遼寧、內(nèi)蒙古自治區(qū)）、陳氏珍蠅（內(nèi)蒙古自治區(qū)）等。而在非洲則多為嗜人瘤蠅。根據(jù)寄生部位的不同可分為：腸道蠅蛆病，眼、耳、鼻、口腔蠅蛆病，創(chuàng)口蠅蛆病，陰道和尿道蠅蛆病，以及皮膚蠅蛆病。最常見(jiàn)的是眼蠅蛆病，其次是皮膚蠅蛆病[3]。

感染方式分以下3種：①蠅蛆直接產(chǎn)卵于人體皮膚或毛發(fā)、衣物上，當(dāng)卵孵化成幼蟲(chóng)后即可穿入皮膚，引起皮下蠅蛆病。 不同蠅種的致病途徑也有所不同，如嗜人瘤蠅，多將卵產(chǎn)于潮濕的衣物、沙子及骯臟的覆蓋物表面[4]。幼蟲(chóng)移行部位主要是皮膚松弛部位，也可以是背部、四肢、腰部、臀部，甚至可移行至口腔、眼瞼、食管、脊椎等部位[5,6]。②蠅通過(guò)某種蚊蟲(chóng)吸吮人血時(shí)，由刺吮傷口處進(jìn)入皮膚（如人膚蠅）。③直接產(chǎn)卵于皮膚創(chuàng)傷或皮膚潰瘍中在腐爛組織中生活（如馬蠅、肉蠅），稱(chēng)為外傷性蠅蛆病[7]。

癤腫型在臨床上主要表現(xiàn)為感染數(shù)月后皮膚出現(xiàn)杏核大小、高出皮面的游走性風(fēng)團(tuán)狀正常皮色或紅色腫塊，深達(dá)皮下。腫塊逐漸增大，瘙癢加劇，自覺(jué)有蟲(chóng)蠕動(dòng)感。破潰后可排出幼蟲(chóng)（蛆）及少量黃色黏液或膿液，常分批發(fā)生，一處愈后，他處又復(fù)出現(xiàn)。僅有少部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦癱、胸腔積液、心包炎、胸膜炎等[8,9]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)特點(diǎn)，血常規(guī)檢查，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（可高達(dá)20%～40%），紅細(xì)胞沉降率增快，組織病理呈嗜酸性肉芽腫，真皮內(nèi)有局限性嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體斷面，可以做出診斷。在流行地區(qū)有接觸牛、馬牲畜史者，更應(yīng)考慮本病的可能，若在皮下腫塊或結(jié)節(jié)內(nèi)找到蟲(chóng)體，即可確診。皮膚鏡和超聲波可作為輔助的診療手段[6]。有學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)致病蟲(chóng)體的種屬做了判斷[10]。

本例患者發(fā)病期間只表現(xiàn)為多發(fā)的癤腫樣皮損，局部有劇烈疼痛和螞蟻叮咬樣感覺(jué)。根據(jù)患者曾經(jīng)前往國(guó)外疫區(qū)，皮膚多發(fā)癤腫樣皮損、局部不適，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞升高、紅細(xì)胞沉降率快，并于局部擠出活蟲(chóng)體，可明確診斷為國(guó)外輸入的皮膚蠅蛆?。òX腫型）。

本病目前尚無(wú)特效治療方法。一般多待幼蟲(chóng)自行排出，或擠壓腫塊促使幼蟲(chóng)排出，也可采用沖洗、手術(shù)、鑷子夾出等方法取出蟲(chóng)體[4]。排出后用氯仿植物油沖洗腫塊的內(nèi)腔和潰瘍創(chuàng)面。應(yīng)盡量保持蟲(chóng)體的完整性，因幼蟲(chóng)破裂后，殘留在體內(nèi)可能造成嚴(yán)重異物反應(yīng)，故取蟲(chóng)時(shí)可在患處涂抹凡士林或液體石蠟，使幼蟲(chóng)為避免窒息而自行爬出。在皮損表面涂抹蜂蜜，有時(shí)也可引誘幼蟲(chóng)爬出。也可試用丙硫咪唑，一般多用20～30 mg/(kg·d)，連續(xù)服用12 d為1個(gè)療程；或氯喹0.25 g每日2次，共服2～3周；或乙胺嗪（海群生）0.2 g每日3次，14 d為1個(gè)療程，有繼發(fā)感染者酌用抗生素。內(nèi)服抗組胺劑或潑尼松止癢，止痛，減輕全身反應(yīng)，降低血液嗜酸粒細(xì)胞作用，局部用消炎止癢洗劑。

尤其需要臨床醫(yī)師關(guān)注的是：該病國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)，接診醫(yī)生常不易想到本病，因此，及時(shí)做出診斷較為困難。醫(yī)生須全面了解相關(guān)疾病，能夠提供正確的旅游咨詢(xún)，做到早期診斷、早期治療，同時(shí)可避免這些疾病向非流行區(qū)傳播[11,12]。

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R757.9

B

1674-1293(2015)06-467-02

2014-07-31

2014-09-12）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150621

518052 深圳，廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院皮膚性病科（陸原，李清，王鵬，徐麗紅）；廣東省中醫(yī)院（陳達(dá)燦）

陸原，男，主任醫(yī)師，研究方向：現(xiàn)代光學(xué)在皮膚科的應(yīng)用，E-mail: chfsums@163.com