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射頻技術(shù)在皮膚美容中的應(yīng)用進(jìn)展

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松弛和皺紋是皮膚衰老的明顯跡象。有創(chuàng)和無創(chuàng)激光已經(jīng)用于非手術(shù)治療面部嫩膚領(lǐng)域，但其不良反應(yīng)和停工時(shí)間限制了它們的應(yīng)用。射頻是一種新穎的無創(chuàng)技術(shù)，它不同于激光，它使用的是電流，而不是一個(gè)光源。目前，因?yàn)樯漕l的無創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，皮膚科常用于治療皮膚松弛、皺紋、痤瘡和瘢痕。該文就射頻的分類、工作原理及臨床應(yīng)用作一綜述。

射頻技術(shù)；面部；皺紋；除皺

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):449-452]

射頻（radiofrequency，RF）是介于聲頻與紅外頻譜之間的一種高頻交流變化的電磁波，其頻率范圍大致為300 KHz～30 GHz。射頻最初是在20世紀(jì)20年代作為一種點(diǎn)烙術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前廣泛的應(yīng)用于無創(chuàng)嫩膚領(lǐng)域[1]。在2002年，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了射頻可應(yīng)用于治療面部皺紋[2]，首臺(tái)射頻裝置是一臺(tái)單極射頻設(shè)備（ThermaCool），隨后在2006年被批準(zhǔn)可用于非面部治療。目前已開發(fā)了許多其他射頻設(shè)備，并結(jié)合各種激光和光源設(shè)備廣泛應(yīng)用于嫩膚領(lǐng)域。

1 射頻設(shè)備的分類

射頻設(shè)備的種類可根據(jù)射頻電極來劃分，目前美容嫩膚領(lǐng)域主要使用單極射頻、雙極射頻和點(diǎn)陣射頻[3]。

1.1 單極射頻

大部分單極射頻設(shè)備由3個(gè)主要部分組成：一臺(tái)射頻發(fā)射器、手持式治療頭和一個(gè)冷卻系統(tǒng)。發(fā)射器可以建立一個(gè)不斷變化的電場(chǎng)，頻率最高可達(dá)6×106次/秒[4]。手持式治療頭包含電極和保護(hù)表皮用冷卻裝置。治療頭上的傳感器可測(cè)量從治療部位傳送過來的溫度和壓力。該電極能在電容性耦合過程中使能量分散并均勻地穿過皮膚表面，加熱的深度可達(dá)到皮下10 ～15 mm。傳統(tǒng)的單極設(shè)備會(huì)將真皮加熱到65～ 75℃，該溫度下會(huì)使膠原蛋白變性。其次，冷卻裝置用于保護(hù)表皮，保持表皮溫度在35～45℃。單極射頻可獲得發(fā)射電流產(chǎn)生的高穿透性，這既是它的主要優(yōu)點(diǎn)也是它的主要缺點(diǎn)，因?yàn)楦叽┩感詴?huì)隨之產(chǎn)生疼痛感[5]。

1.2 雙極射頻

相比于具有一個(gè)放置在皮膚上的活性電極和一個(gè)接地電極的單極射頻設(shè)備，雙極射頻設(shè)備具有用短距離分開覆蓋在預(yù)期治療區(qū)域內(nèi)的兩個(gè)活性電極。電流在兩個(gè)電極之間流動(dòng)，穿透深度大約是兩個(gè)電極之間距離的一半。這種結(jié)構(gòu)主要限制其穿透深度。雙極射頻設(shè)備穿透能力弱于單極，但提供可控性強(qiáng)的能量分布和較少的疼痛感[6]。

1.3 點(diǎn)陣射頻

目前的點(diǎn)陣射頻設(shè)備可以有兩種方式來發(fā)射射頻能量。一部分設(shè)備使用電極，其他使用成對(duì)排列的微針陣列來傳遞雙極射頻能量[7]。點(diǎn)陣射頻設(shè)備主要部件是一個(gè)帶有一次性治療頭的手持設(shè)備。治療頭包含平行排列的微針陣列或雙極排列的電極陣列。電流在每對(duì)正負(fù)電極或微針之間流動(dòng)，所以每對(duì)都會(huì)形成一個(gè)雙極射頻電流的閉合電路[8]，也就是說，電極對(duì)的幾何形狀將決定每個(gè)受熱部位的體積。

2 射頻的工作原理

2.1 單極射頻

單極射頻利用接觸皮膚的電極傳遞電流到皮膚。當(dāng)電極產(chǎn)熱時(shí)，可在表皮上使用冷卻噴霧產(chǎn)生反向熱梯度來保護(hù)皮膚，同時(shí)可均勻地加熱真皮。加熱會(huì)導(dǎo)致局部膠原變性，從而導(dǎo)致膠原收縮和增厚[9]。由于自然的炎性創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生更多的收縮，也就是會(huì)觸發(fā)膠原纖維再生重組和進(jìn)一步的收縮皮膚。同時(shí)，也會(huì)優(yōu)先的加熱皮下組織中被膠原纖維隔膜分隔的脂肪小葉，導(dǎo)致進(jìn)一步的膠原變性和皮下組織的收縮，從而產(chǎn)生快速的緊縮和提拉皮膚的效果[10]。

2.2 雙極射頻

大部分雙極射頻設(shè)備的作用機(jī)制與單極射頻設(shè)備是類似的。電流穿過皮膚產(chǎn)生熱量，因?yàn)殡娏饔龅搅私M織的阻抗。該熱量導(dǎo)致膠原收縮、炎性反應(yīng)并且在真皮中纖維隔膜收縮[11]。

光電協(xié)同（electro-optical synergy，ELOS）系統(tǒng)使用的是基于射頻和光學(xué)設(shè)備的協(xié)同效應(yīng)。光能被用于預(yù)熱靶組織，通過光熱解靶組織，降低了組織的阻抗。較低的阻抗使組織更容易受到射頻的影響。因此，產(chǎn)生預(yù)期效果所需的射頻能量水平會(huì)降低，從而不良反應(yīng)也隨之降低[5]。

可控吸入式電熱刺激（functional aspiration controlled electrothermal stimulation，F(xiàn)ACES）系統(tǒng)采用的是真空系統(tǒng)與雙極射頻的組合。真空系統(tǒng)可將皮膚折疊至預(yù)定深度，因此相比于傳統(tǒng)的單極和雙極射頻，同樣的能量消耗下此系統(tǒng)可提供更準(zhǔn)確的靶向性和更深的穿透性。通過特殊真空治療頭的電極，降低能量級(jí)同樣可以滿足影響所選擇的皮膚層所需要的能量密度，從而導(dǎo)致更大的功效，更少的疼痛，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

2.3 點(diǎn)陣射頻

點(diǎn)陣能量的傳輸會(huì)產(chǎn)生非損傷區(qū)域和周圍的熱損傷區(qū)域。經(jīng)治療，可導(dǎo)致深層真皮膠原的熱損傷，其可刺激傷口愈合，皮膚重塑和新的膠原蛋白、彈性蛋白和透明質(zhì)酸形成[7, 12]。位于熱損傷區(qū)域之間的非損傷區(qū)域，在早期可保持皮膚的完整性，但后期作為細(xì)胞儲(chǔ)存庫(kù)能促進(jìn)傷口修復(fù)[8]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 單極射頻

自美國(guó)FDA最初批準(zhǔn)單極射頻設(shè)備治療眶周皺紋以來，單極射頻已用于治療前額、臉頰、鼻唇溝、下頜和頸部松弛等美容領(lǐng)域。

Fitzpatrick等[13]通過對(duì)86例受試者的雙盲、多中心臨床試驗(yàn)來檢驗(yàn)了單極射頻設(shè)備（ThermaCool）的療效?；颊呓邮芰搜劢峭鈧?cè)和前額區(qū)域的單次治療，通過比較在2，4和6個(gè)月時(shí)拍攝的照片來評(píng)價(jià)治療效果（使用Fitzpatrick皺紋分類系統(tǒng)；Ⅰ級(jí)：細(xì)小皺紋，按程度不同可給1～3分不等；Ⅱ級(jí)：中等皺紋，中等數(shù)量的皮紋線，按程度不同可給4～6分不等；Ⅲ級(jí)：顯著的肉眼可見皺紋，大量的皮紋線，可見的皮膚皺褶，按程度不同可給7～9分不等）。83%受試者至少提高了一個(gè)點(diǎn)的FWCS，50%受試者對(duì)眶周皺紋減少表示滿意。試驗(yàn)中出現(xiàn)了極少數(shù)水腫和紅斑，以及總發(fā)病率為0.36%的Ⅱ度燒傷，但多數(shù)受試者認(rèn)為疼痛為輕度至中度。

同樣，El-Domyati等[14]使用單極射頻對(duì)6例輕度皺紋志愿者實(shí)施為期3個(gè)月的治療后（每?jī)芍?次治療，總共6次），所有志愿者在皮膚緊縮和眶周及前額區(qū)域皺紋均有顯著的改善，并且在治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)還有持續(xù)的改善效果。治療結(jié)束后皮膚緊縮提高了35%～40%，在治療結(jié)束3個(gè)月后提高了70%～75%。治療結(jié)束后面部皺紋改善了40%～45%，治療結(jié)束3個(gè)月后改善了90%～95%。這些結(jié)果均與膠原蛋白合成的增加和彈性蛋白含量的減少相關(guān)。

除了一些物理方式，如激光燒灼和化學(xué)剝脫外，單極射頻也被用來治療活性囊性瘢痕痤瘡。Gold和Biron[15]對(duì)中度瘢痕痤瘡患者提供了為期3個(gè)月的治療（每月1次）。研究人員在治療前后遵循痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（echelled' evaluationclinique des cicatricesd' acne，ECCA）對(duì)瘢痕進(jìn)行了評(píng)分。這項(xiàng)研究顯示出了60%的“較大”改善和30%的改善。除了改善瘢痕外，還對(duì)細(xì)紋、皺紋、皮膚緊縮和色素沉著有一定改善?；颊邼M意度較高，對(duì)治療方案的耐受性良好，在治療后3個(gè)月的隨訪中未發(fā)現(xiàn)紅斑或色素沉著等問題。值得注意的是，未發(fā)現(xiàn)在其他研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如瘀斑和瞬時(shí)性糜爛。

3.2 雙極射頻

一般情況下，雙極射頻治療是在特定封閉的靶區(qū)進(jìn)行，所以治療能量相對(duì)單極射頻低，治療過程溫和，非常適合治療面部的皺紋，尤其是眼眶周圍皺紋。傳統(tǒng)的雙極射頻設(shè)備有兩種型號(hào)的治療頭，大治療頭通常用于緊膚，小治療頭通常用于治療皺紋。

Fariba等[16]對(duì)45例患者進(jìn)行了為期4周的雙極或單極射頻治療，通過對(duì)治療前后照片的評(píng)定，前額，眼眶，臉頰，下頜，鼻唇溝和整個(gè)面部的平均改善率分別為33.4%，35.5%，37.7%，41.3%，39.2%和38.4%?；颊叩臐M意度在治療后6個(gè)月時(shí)顯著高于治療后1個(gè)月；1個(gè)月后的不良反應(yīng)為紅斑（11.1%），紅斑和水腫（86.7%），水腫和瘀斑（2.2%），無脂肪萎縮。治療結(jié)束6個(gè)月后無不良反應(yīng)。同樣，在針對(duì)亞洲人的一項(xiàng)雙極射頻治療研究表明， 60%患者的鼻唇溝改善率達(dá)到了50%以上，但額紋的改善卻相對(duì)較小[17]。

雙極射頻聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（IPL）治療經(jīng)常被用于皮膚再生。El-Domyati等[18]對(duì)6名志愿者進(jìn)行了極光系統(tǒng)（aurora system）對(duì)眶周區(qū)域的治療，每?jī)芍?次，共6次。在治療結(jié)束后和治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)，拍攝照片及鉆取活組織檢查來進(jìn)行評(píng)估。皮膚緊縮、皮膚紋理、皺紋改善和整體改善滿意度分別為75%～80%、70%～75%、95%～100%，以及95%～100%。組織病理學(xué)分析表明，在治療結(jié)束后的3個(gè)月，表皮厚度增加，彈性蛋白含量下降了53%，新合成的膠原纖維增加了28%。上述實(shí)驗(yàn)樣本量小，僅募集了 6名志愿者，但在另一項(xiàng)使用極光系統(tǒng)治療108例連續(xù)病例的研究中，也出現(xiàn)了相似的結(jié)果。每例患者每3周接受1次整個(gè)面部治療，共5次。整體皮膚改善了75.3%，而總的平均褶皺改善了41.2%。皮膚緊縮度提高了62.9%，皮膚紋理改善了74.1%。治療后15周總體滿意度為92%[19]。

結(jié)合雙極射頻與基于FACES技術(shù)的真空設(shè)備（Aluma）可減少面部皺紋和彈性組織變性。Gold等[10]使用上述設(shè)備對(duì)46例患者進(jìn)行了面部治療（每1～2周治療1次，總共8次）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療對(duì)面部皺紋和彈性組織變性程度有顯著的改善作用，可持續(xù)6個(gè)月。6個(gè)月后的觀察表明，平均改善程度為第5次治療后的兩倍。治療后出現(xiàn)了輕微的紅斑、燒灼感、水皰、水腫和結(jié)痂等不良反應(yīng)。

近年來出現(xiàn)了一種新型雙極型，針型射頻設(shè)備（INNOFill）。整個(gè)射頻針用生物相容性聚對(duì)二甲苯層包裹絕緣，而最遠(yuǎn)端有1 mm的針頭暴露在外，充當(dāng)進(jìn)入組織中的電極。單獨(dú)的針頭被設(shè)計(jì)成在插入皮膚后可發(fā)射射頻能量并可刺激膠原收縮和傷口愈合反應(yīng)。不同于其他射頻設(shè)備，插入的射頻針可直接進(jìn)入真皮層產(chǎn)生高濃度的能量。通過微型產(chǎn)熱但不會(huì)對(duì)微型治療區(qū)域造成熱損傷，并可產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的治療反應(yīng)。近期一項(xiàng)研究中，Hyun等[20]對(duì)2例患者實(shí)施了皮內(nèi)射頻治療，包括1例有明顯頸部皺紋的29歲女性和1例有明顯頸部皺紋和褐色丘疹的32歲女性。29歲女性每2周接受1次治療，持續(xù)3個(gè)月，治療效果明顯，除插入位點(diǎn)有出血點(diǎn)和紅斑（48 h內(nèi)消退）之外無其他不良反應(yīng)。32歲女性接受4周1次的治療，持續(xù)3個(gè)月，效果同樣明顯，除插入位點(diǎn)有紅斑外（3～5 d消退），無其他不良反應(yīng)。

3.3 點(diǎn)陣射頻

隨著點(diǎn)陣射頻的出現(xiàn)，在痤瘡瘢痕治療方面，射頻技術(shù)得到了較大的進(jìn)步。目前研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過 3～4 次的點(diǎn)陣射頻治療，40%～50%的患者痤瘡瘢痕可以改善26%～50%[21]。

同時(shí)在治療皮膚松弛方面也有一定的效果。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)中，Alexiades-Armenakas等[7]對(duì)15例面部皮膚松弛患者完成了一次點(diǎn)陣射頻治療，使用的是Miratone點(diǎn)陣射頻系統(tǒng)（Primaeva Medical），采用的是微針電極陣列。采用3～6個(gè)月的照片來評(píng)估療效，結(jié)果面部松弛的改善為16%。不良反應(yīng)包括暫時(shí)性紅斑，輕度水腫，輕度至中度紫癜，但全部在5～10 d內(nèi)消退。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的發(fā)展，新的治療方法和技術(shù)的引進(jìn)，求美者的需求也逐漸增加，更加需求無創(chuàng)、無痛及效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的治療方法。射頻技術(shù)與其他嫩膚技術(shù)相比，具有無創(chuàng)、安全、有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、求美者耐受性良好和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外的許多研究都表明了其顯著的療效，所以值得研究人員進(jìn)一步推廣并發(fā)展此技術(shù)。射頻技術(shù)自我發(fā)展的同時(shí)，與其他嫩膚技術(shù)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短也成為今后臨床應(yīng)用中新設(shè)備的研發(fā)方向之一。此外，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，包括摸索更合理的操作方法和治療參數(shù)，以求在不同求美者中取得最佳療效也是今后臨床治療所必需的。目前，關(guān)于射頻嫩膚的機(jī)制尚不完全明確，還需要更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究來進(jìn)一步分析和探討。

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Application progress of radiofrequency in cosmetic dermatology

GAO Wei
Changchun Oracle Medical Beauty Hospital , Changchun 130022, China

Wrinkles and skin laxity are visible signs of skin aging. Invasive and non-invasive laser have been used in the field of non-operative facial rejuvenation, but the side effects and downtime limit their use. Radiofrequency (RF) is a novel non-invasive technology that is different from the laser, which uses an electric current, instead of a light source. Currently, RF commonly be used in dermatology to treat skin laxity, wrinkles, acne and scars for its features, such as non-invasive, safe, effective, etc. In this review, the classification, working principle and clinical application of RF devices are reviewed.

Radio frequency；Facial；Wrinkles；Wrinkles removing

R454.1

A

1674-1293(2015)06-0449-04

2015-06-30

2015-10-26）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150614

130022 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中妍奧拉克醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院（高微）

高微，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚激光美容，E-mail: 462871797@qq.com