楊 莉李欣雅陳政淳陳 燦

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191；2艾美仕市場調(diào)研咨詢（上海）有限公司 上海 200120)

我國透析患者高磷血癥疾病負(fù)擔(dān)研究

楊 莉1李欣雅1陳政淳2陳 燦2

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191；2艾美仕市場調(diào)研咨詢（上海）有限公司 上海 200120)

高磷血癥患者除了承擔(dān)高額的透析費用、心血管相關(guān)并發(fā)癥和藥物治療費用，還需要承擔(dān)由于疾病所導(dǎo)致的患者及家屬的工作能力和時間損失。本文通過對我國高磷血癥的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、治療方案及相關(guān)的費用等進(jìn)行分析，以期推廣合理的治療方案，緩解患者負(fù)擔(dān)。

慢性腎病高磷血癥；磷結(jié)合劑；心血管事件；疾病負(fù)擔(dān)

1 疾病特點及流行病學(xué)現(xiàn)狀

1.1 高磷血癥的疾病特點

慢性腎臟?。–KD）是腎功能在幾個月或若干年期間逐漸而難以逆轉(zhuǎn)的衰退。而高磷血癥是腎功能異常的主要臨床表現(xiàn)之一，廣泛存在于CKD4-5期的患者中[1]。腎臟對磷濾過下降，導(dǎo)致磷在體內(nèi)潴留是CKD 患者發(fā)生高磷血癥最主要的原因。大量研究表明，CKD患者長期高磷血癥會引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常，也是導(dǎo)致心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化的始動因素，使發(fā)生心血管事件的危險性增加，是透析患者死亡的獨立危險因素[2,3,4]。

1.2 慢性腎病高磷血癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀

2012年發(fā)表的CKD流行病學(xué)研究顯示[5]，我國成人（>18歲）CKD的患病率為10.8%，其中西南地區(qū)更是高達(dá)18.3%。北京調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40歲以上人群中，CKD患病率達(dá)18.7%[6]，廣州和上海城區(qū)人群的患病率分別為10.1%[7]和11.8%[8]。其中，北京市新進(jìn)入血液透析的患者為每百萬人口147.3人[9]，上海市血液透析質(zhì)量控制中心統(tǒng)計資料顯示，2004年開始透析的尿毒癥患者達(dá)到每百萬人口262.8人[10]。

高磷血癥作為慢性腎臟病尤其是終末期腎臟病患者的常見并發(fā)癥，可見于約80%的維持性透析患者[11]。2012年DOPPS研究顯示，我國血液透析患者的高磷血癥患病率為57.4%，腹膜透析患者的高磷血癥患病率為47.4%，而血磷控制的達(dá)標(biāo)率只有38.5% ，與歐美相比還有較大距離[12]。

血磷的升高是血管鈣化的獨立影響因素[11]。吳瑕[13]等的研究顯示，血磷水平與血管鈣化呈正相關(guān)。MESA前瞻性隊列研究的亞組分析也顯示，血清磷每升高1mg/ dl，冠狀動脈鈣化機率增加21%，胸主動脈鈣化風(fēng)險增加33%，主動脈瓣鈣化危險增加25%，二尖瓣鈣化程度增加62%[4]。較高的血磷水平與心血管風(fēng)險也密切相關(guān)。研究表明，在校正基線特征之后，CKD患者的血清磷每升高1mg/dl，急性心梗事件增加35%[14]，復(fù)合心血管事件則增加31%[15]。

血清磷升高會顯著增加CKD患者的死亡風(fēng)險。血清磷每升高1mg/ dl，CKD患者全因死亡風(fēng)險增加18%，心血管死亡風(fēng)險增加10%；當(dāng)血清磷>1.94mmol/L時，透析患者所增加的死亡風(fēng)險高達(dá)25%[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，積極降磷治療可以降低患者的死亡率。一項隊列研究結(jié)果顯示，血清磷控制在KDOQI推薦的目標(biāo)值范圍內(nèi)(1.13～1.78 mmol/L)，可以降低患者38%的死亡風(fēng)險[17]。

2 治療方法

中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)中，建議將CKD 3～5期非透析的血清磷水平維持在正常范圍（0.87～1.45 mmol/L），而對于CKD 5D期患者，應(yīng)維持血清磷在1.13-1.78 mmol/L?？刂艭KD患者血清磷水平的措施主要包括飲食控制、透析清除、使用磷結(jié)合劑等。

2.1 飲食控制

磷的主要來源是飲食，因此控制飲食中磷的攝入對預(yù)防和治療高磷血癥非常重要，這也是控制高磷血癥的第一步。飲食干預(yù)措施主要包括限制攝入蛋白質(zhì)的總量、選擇適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)種類與來源以及限制含磷的食物添加劑和某些高磷食物的攝入等。然而，低磷飲食對于透析患者冠狀動脈鈣化和死亡率等的長期影響仍有待進(jìn)一步研究[18]。

2.2 透析治療方案調(diào)整

透析治療是CKD5D期患者賴以生存的治療方式，不僅可以幫助患者清除多余水分及各種代謝廢物，也可以在一定程度上使患者達(dá)到水及溶質(zhì)平衡。然而，由于磷主要分布于細(xì)胞和組織中，從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運速度很慢，往往需要長時間的透析才能達(dá)到降磷目的；而且常規(guī)透析結(jié)束后12小時血磷即恢復(fù)至透析前的80%[18]。常規(guī)的血液透析難以持續(xù)降低血磷，因此，在充分透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化的透析治療方案的調(diào)整，如延長透析時間和增加透析頻率，也可以比較有效地清除血磷，改善磷代謝異常。

2.3 藥物治療

雖然飲食控制和透析有助于清除體內(nèi)過多的磷，但受患者的經(jīng)濟情況、耐受性、依從性等因素限制，僅靠飲食控制和透析難以將血磷控制在正常范圍內(nèi)。近90%CKD患者需要藥物治療來維持磷代謝平衡，主要是磷結(jié)合劑的使用[19]。目前常用的磷結(jié)合劑主要是含鈣磷結(jié)合劑和非含鈣磷結(jié)合劑，其中含鈣磷結(jié)合劑有碳酸鈣、醋酸鈣等，非含鈣磷結(jié)合劑主要包括司維拉姆和碳酸鑭。

磷結(jié)合劑的選擇應(yīng)考慮血鈣和全段甲狀旁腺激素（PTH）水平、是否存在無動力性骨病和（或）血管鈣化以及藥物的作用效果和不良反應(yīng)等因素。目前含鈣磷結(jié)合劑使用較為廣泛。對于血管鈣化分?jǐn)?shù)為1-4的終末期腎病患者，其碳酸鈣的日均攝入量分別為1.35g、1.50g、 1.84g和2.18g；回歸分析結(jié)果顯示，血管鈣化分?jǐn)?shù)與碳酸鈣的日均攝入量成正比[20]。對于非含鈣磷結(jié)合劑，大量研究表明其可以顯著減少血管鈣化的發(fā)生，延緩鈣化進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。一項最新的Meta分析納入了19項對比研究（17項研究包含司維拉姆和3項研究包含碳酸鑭），結(jié)果顯示，非含鈣磷結(jié)合劑相對含鈣磷結(jié)合劑可以顯著降低冠脈鈣化積分（MD=-95.26，95%CI：-146.68 ～-43.84），減少13%的全因死亡率[21]。

鈣化會顯著增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率[22]，尤其是對于CKD患者，無論是以年齡、種族或性別分類，其心血管死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[23]。Shantouf等[24]研究顯示，隨著透析病人的冠狀動脈鈣化分?jǐn)?shù)（CACS）從0到400以上，死亡事件的發(fā)生率也從11.1%增加至41.7%。

對此，2013年的《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[18]中明確指出，對于高磷血癥患者，若高鈣血癥持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，不推薦使用含鈣磷結(jié)合劑；若合并動脈鈣化和（或）無動力性骨病和（或）血清iPTH水平持續(xù)過低，建議限制含鈣磷結(jié)合劑的使用。甚至有些專家建議將含鈣磷結(jié)合劑作為高磷血癥的二線治療[25]。

我國透析小于1年的患者中，26.3%存在冠狀動脈鈣化，且隨著透析時間的延長，鈣化率迅速增加，在透析齡大于3年的患者中，鈣化率已達(dá)100%，而且均為中重度的鈣化[26]。由此可見，大量透析患者不宜使用含鈣磷結(jié)合劑。而非含鈣磷結(jié)合劑就成為了降磷治療的理想選擇。而且，非含鈣磷結(jié)合劑還可以給患者帶來額外的臨床收益。研究發(fā)現(xiàn)，司維拉姆會使血脂與炎癥反應(yīng)標(biāo)志物向有利的方向改變，從而在血液透析患者中顯示出潛在的抗動脈粥樣硬化的作用[27]；還可顯著增加骨形成并改善骨小梁結(jié)構(gòu)[28]。

3 我國透析患者高磷血癥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究

3.1 透析相關(guān)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

3.1.1 直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

透析患者的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)主要包括透析、住院、腎病相關(guān)藥物治療和檢查等的費用。毛瑛等[29]對2008年寶雞市血液透析中心終末期腎?。‥SRD）患者的醫(yī)療費用進(jìn)行分析顯示，患者平均每月透析10.45次，每月僅透析費用就需支付4582.50元，而家庭月平均收入僅為l472.76元。袁靜等[30]利用2011—2012年貴陽市12個ESRD血液透析患者756例的數(shù)據(jù)，獲知患者平均透析齡為48.21±19.45個月，包括透析以及腎病藥物治療在內(nèi)的月平均總醫(yī)療費用為6072.55±3381.01元。一項對北京、上海、成都、廣州四城市CKD患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，透析患者每年因透析產(chǎn)生的直接費用高達(dá)105534元，其中直接醫(yī)療費用平均為100375元，直接非醫(yī)療費用平均為5159元[31]。以上研究尚未對透析患者的合并癥、并發(fā)癥等醫(yī)療費用進(jìn)行分析，僅透析相關(guān)費用就已給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.1.2 間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

間接經(jīng)濟損失是指由于患病、損傷造成的失能或死亡所引起的勞動生產(chǎn)力損失的貨幣價值。玄先法[32]對2003年某家醫(yī)院86例終末期腎病患者的研究發(fā)現(xiàn)，血透的年間接經(jīng)濟損失為3167±6992元，腹透的年間接經(jīng)濟損失為5064±8354元。王麗[33]對2010年東、中、西部三個省會城市445例終末期腎病患者的研究指出，血透的年人均間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)12387元，腹透的年人均間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為4566元。在對北京、上海、成都、廣州四城市的調(diào)查中，透析患者的年人均間接費用為22687.4元[31]。在巨大醫(yī)療花費的基礎(chǔ)上，因透析所造成的勞動能力損失又進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2 高磷血癥的藥物治療費用

很多透析患者會合并高磷血癥，基本上都需要長期服用磷結(jié)合劑來控制血磷水平。目前研究尚無對透析患者中高磷血癥的藥物治療費用進(jìn)行單獨分析，本文選取臨床常用的磷結(jié)合劑，對其日用量和日費用進(jìn)行了估算（見表）。

3.3 心血管并發(fā)癥（CVD）的治療費用

對于高磷血癥患者，未將血磷水平控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)或不適合的治療方案選擇，會增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險，從而在沉重疾病負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在CKD患者中，對存在急性發(fā)作CVD事件、有CVD但無急性事件以及無CVD患者的醫(yī)療費用進(jìn)行分析顯示，三組患者的醫(yī)療費用中位數(shù)分別是38211.9(11685.1～73358.7)、11061.4(3809.0～23241.0)和13678.7(456.5～36995.3)元，可見，急性CVD事件組費用的中位數(shù)幾乎是其他兩組的3倍，費用的最大值也在該組[34]。對于各心血管疾病而言，不穩(wěn)定性心絞痛、急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死的年均醫(yī)療費用分別為51640.78、76035.75和90843.85元[35]，心衰的次均住院費用為7 535.47元[36]。

4 討論

高磷血癥在透析患者中普遍存在，可引發(fā)血管鈣化，而不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨高x擇會進(jìn)一步增加血管鈣化的風(fēng)險，使心血管事件的發(fā)生率和死亡率增高。目前這些證據(jù)均來源于國外的研究，但是基于高磷血癥對我國透析患者帶來的沉重負(fù)擔(dān)，也在積極地進(jìn)行相關(guān)臨床研究，其中有代表性的是注冊號為ChiCTR-OCH-14004447的一項多中心的觀察性隊列研究。血管鈣化發(fā)生率及其與心血管事件、治療措施之間的關(guān)系是該研究的目的之一。隨著該研究的進(jìn)展，我們有望得到基于我國人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。

從整體來看，高磷血癥患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)非常沉重，對于絕大多數(shù)患者家庭都是“災(zāi)難性支出”。王娟娟[37]研究指出，血透患者和腹透患者的負(fù)債率分別是8.2%和3.6%。從費用結(jié)構(gòu)看，高磷血癥相關(guān)并發(fā)癥的治療費用高于降磷治療的藥品費用。存在急性發(fā)作CVD事件的CKD患者的醫(yī)療費用中位數(shù)是無CVD患者的3倍，由急性CVD事件所致的急診留觀和(或)住院成為了CKD3-4期患者高額醫(yī)療費用的重要原因。因此，在控制血磷水平的同時，及時發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)危險因素、減少CVD事件可能是減少CKD相關(guān)醫(yī)療費用的重要舉措。

表 治療高磷血癥的藥品費用*

目前，我國醫(yī)保目錄僅包括含鈣磷結(jié)合劑，而對于伴有高鈣血癥、有血管鈣化、iPTH以及無動力性骨病的高磷血癥患者，臨床上限制使用含鈣磷結(jié)合劑，且含鈣磷結(jié)合劑的使用會增加高鈣血癥、動力缺失性骨病和異位鈣化的風(fēng)險，進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為更好地保障患者的利益，醫(yī)保需不斷完善保障結(jié)構(gòu)，提高保障能力，擴大高磷血癥的保障范圍。對于價格較高但療效和預(yù)后更好的新型磷結(jié)合劑，應(yīng)該對其進(jìn)行經(jīng)濟學(xué)評價后，有步驟地納入醫(yī)保目錄。

[1]袁群生,鄭法雷.慢性腎臟病患者高磷血癥治療進(jìn)展-新型磷結(jié)合劑的應(yīng)用[J]. 中國血液凈化,2013,3(12):156-158.

[2]Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, et al. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol, 2004, 15(8):2208-2218.

[3]Kendrick J, Chonchol M. The role of phosphorus in the development and progression of vascular calcification. Am J Kidney Dis, 2011, 58(5):826-834.

[4]Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. Association of serum phosphate with vascular and valvular calcification in moderate CKD. J Am Soc Nephrol, 2009, 20(2):381-387.

[5]Luxia Zhang, Fang Wang, Li Wang, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey. Lancet 2012; 379: 815-822.

[6]張路霞,左力,徐國賓等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67-71.

[7]陳崴,千輝.廣州市城區(qū)普通人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2007, 23: 147-151.

[8]黃艷萍,王偉銘,等.上海市社區(qū)成年人群慢性腎臟病流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2008,24(12):872-877.

[9]北京市血液凈化質(zhì)量控制中心.北京市血液透析登記2011年年度報告[J]中國血液凈化,2011,10(增刊).

[10]張偉明,錢家麒,方燕.2005年度上海市透析移植登記報告[J].中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2006年學(xué)術(shù)年會論文集.

[11]吳美延.碳酸鑭治療終末期腎臟病患者高磷血癥的系統(tǒng)評價[D].吉林大學(xué),2011.

[12]王莉,蒲蕾.CKD 患者高磷血癥危害與對策[J]. 中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2013年學(xué)術(shù)年會,2013,185-187.

[13]吳瑕,孫本貴.正常范圍血清高磷濃度對慢性腎臟病患者心血管鈣化的影響[J]. 新醫(yī)學(xué)2010,11(41):732-734.

[14]Kestenbaum B, Sampson JN, Rudser KD, Patterson DJ, Seliger SL, Young B, Sherrard DJ, Andress DL. Serum phosphate levels and mortality risk among people with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 520-528.

[15]Dhingra R, Sullivan LM, Fox CS, Wang TJ, D’Agostino RB, Gaziano JM, Vasan RS. Relations of serum phosphorus and calcium levels to the incidence of cardiovascular disease in the community. Arch Intern Med 2007; 167: 879-885.

[16]Palmer SC, Hayen A, Macaskill P, et al. Serum levels of phosphorus, parathyroid hormone, and calcium and risks of death and cardiovascular disease in individuals with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2011, 305(11):1119-1127.

[17]Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K, et al. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patien Wald R, Sarnak MJ, Tighiouart H, et al. Disordered mineral metabolism in hemodialysis patients: an analysis of cumulative effects in the Hemodialysis (HEMO) Study. Am J Kidney Dis, 2008, 52(3):531-540.ts. Clin J Am Soc Nephrol, 2008, 3(5):1423-1429.

[18]中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會. 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2013,9.

[19]魏青,湯日寧,劉必成.慢性腎功能不全患者高磷血癥的治療進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,33(4):536-540.

[20]Guérin AP, London GM, Marchais SJ, et al. Arterial stiffening and vascular calcifications in endstage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(7):1014-21.

[21]Jamal, Sophie A., et al. Effect of calcium-based versus non-calcium-based phosphate binders on mortality in patients with chronic kidney disease: an updated systematic review and meta-analysis. The Lancet 382.9900 (2013):1268-1277.

[22]Detrano R, Guerci AD, Carr JJ et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358:1336-45.

[23]Braun J, Oldendorf M, Moshage W, et al. Electron beam computed tomography in the evaluation of cardiac calcification in chronic dialysis patients. Am J Kidney Dis. 1996;27(3): 394-401.

[24]Shantouf RS, Budoff MJ, Ahmadi N, Ghaffari A, Flores F, Gopal A, Noori N, Jing J, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K (2010b) Total and individual coronary artery calcium scores as independent predictors of mortality in hemodialysis patients. Am J Nephrol 31 (5):419-425.

[25]Bellasi A, Kooienga L, Block GA (2006) Phosphate binders: new products and challenges. Hemodial Int 10 (3):225-234.

[26]張萍,陳江華,彭文翰,等.血液透析者冠狀動脈鈣化的定量及相關(guān)因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(06):69-70.

[27]Ferramosca E, Burke S, Chasan-Taber S, et al. Potential antiatherogenic and anti-inflammatory properties of sevelamer in maintenance hemodialysis patients. Am Heart J. 2005 May; 149(5):820-5.

[28]Ferreira A, Frazao JM, Monier-Faugere MC, et al. Effects of sevelamer hydrochloride and calcium carbonate on renal osteodystrophy in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2008 Feb; 19(2):405-12.

[29]毛瑛,汪浩,許殷子,等.寶雞市醫(yī)保城鎮(zhèn)職工ESRD患者透析費用補償政策運行效果研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009,12(28):25-28.

[30]袁靜,査艷,何珊,等.貴陽市終末期腎病血液透析患者醫(yī)療保險現(xiàn)況研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,6(42):660-665.

[31]Wu J, Yang L. The economic burden of chronic kidney disease in China. VALUE IN HEALTH 16 (2013) A1 -A298.

[32]玄先法.終末期腎病透析患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量研究[D].暨南大學(xué),2005.

[33]王麗.終末期腎病透析治療經(jīng)濟學(xué)評價及醫(yī)療保障政策優(yōu)化研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[34]張愛華,張東亮,尹道馨等.急性心血管事件是慢性腎臟病相關(guān)醫(yī)療費用的重要影響因素[J]. 中華腎臟病雜志, 2012, 28(8): 587-591.

[35]熊峻嶺,李臘梅,鄒郢.某三甲醫(yī)院2010—2012年心血管疾病住院費用分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013,20(12): 1126-1127.

[36]張秀娟,康乃民,吳凌云.慢性心衰患者住院費用構(gòu)成及影響因素分析[J].北京醫(yī)學(xué), 2012,34(1): 76-77.

[37]王娟娟,葉露,胡善聯(lián),等.透析的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生資源,2006,9(2):68-69.

（本欄目責(zé)任編輯：王瓊洋）

Disease Burden of Hemodialysis Patients with Hyperphosphatemia in China

Yang Li1, Li Xinya1, Chen Zhengchun2, Chen Can2(1The Peking University School of Public Health, Beijing, 100191,2IMS Health Ltd, Shanghai, 200120)

Patients with hyperphosphatemia not only bear the risks of high cost of dialysis, cardiovascular complications and medication, but also the risk of loss working ability and working time. This article review recent published literatures and analyzed the morbidity, complications, mortality, treatment methods and related costs of hyperphosphatemia, to improve rationale treatment, and alleviate the burden of dialysis patients with hyperphosphatemia.

chronic kidney disease with hyperphosphatemia, phosphate binder, cardiovascular events, disease burden

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）7-57-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.7.17

2015-6-18

楊莉，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，主要研究方向：藥物政策和藥物經(jīng)濟學(xué)。

*本研究為賽諾菲中國資助課題，項目編號：SEVELL06944。