亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        普瑞巴林聯(lián)合多塞平窄譜中波紫外線治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

        2015-05-18 06:24:06張忠奎劉太華周舟王駿王春梅唐麗君何思嫻張桂禎
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2015年10期
        關(guān)鍵詞:普瑞巴林神經(jīng)痛

        張忠奎 劉太華 周舟 王駿 王春梅 唐麗君 何思嫻 張桂禎

        帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的常見炎性皮膚病,特征性臨床表現(xiàn)為單側(cè)分布的群集丘疹、水皰或血皰,伴明顯神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹皮疹愈合后遺留的頑固性神經(jīng)性疼痛,發(fā)生率隨著年齡增長而上升,>60歲者,發(fā)生率約為50%,>70歲者可達(dá)到75%,常遷延數(shù)月至數(shù)年,是一種頑固難治性疾病,嚴(yán)重影響工作和生活。我科于2012年10月至2014年10月對(duì)老年P(guān)HN患者采用普瑞巴林聯(lián)合多塞平窄譜中波紫外線治療,取得了滿意療效,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 我院皮膚科門診和住院帶狀皰疹患者124例為研究對(duì)象,其中男68例,女56例,年齡60~83歲,平均(66.3±4.3)歲,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)明確帶狀皰疹病史;(2)皮疹愈合后仍有明顯疼痛并持續(xù)>1月;(3)接受過≥2種止痛藥治療無明確效果;(4)疼痛影響患者生活和睡眠;(5)視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)>5分;(6)肝、腎功能基本正常,近期無心肌梗死病史,無明顯排尿障礙者,病程1~14月。其中頭面部30例、腰腹部49例、胸背部32例、手臂部9例、骶尾部4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各62例,觀察組男33例,女29例,平均年齡(67.1±3.2)歲;對(duì)照組男35例,女27例,平均年齡(65.4±1.2)歲,2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予多塞平(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31021425)治療,開始劑量25 mg,根據(jù)病人服藥后的反應(yīng)逐漸加量至疼痛緩解,最大量為每日150 mg。同時(shí)配合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療儀(德國Waldman TL01,波長為310~315 nm)照射,照射距離為20 cm,照射時(shí)佩帶好專用防護(hù)眼鏡,面部、外生殖器遮蓋避光。初始劑量為0.3 J/cm2,1次/d,以后根據(jù)有無紅斑反應(yīng),逐漸遞增10%~20%,以照射部位皮膚出現(xiàn)輕微紅斑為宜,單次最大劑量≤0.6 J/cm2,每次照射時(shí)間由儀器自動(dòng)調(diào)整。照射10次為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予普瑞巴林(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 J20100102)75 mg,口服,2次/d,根據(jù)服藥后患者疼痛緩解程度加以調(diào)整,一般每2~4 d加量1次,每次加75 mg,直至疼痛明顯緩解或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)為止,此時(shí)劑量為維持用量。普瑞巴林最大劑量為150 mg,2次/d。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 后遺神經(jīng)痛的疼痛評(píng)分:采用VAS評(píng)分,以10 cm為標(biāo)尺,1 cm代表1分,分10級(jí)評(píng)判。總分為0~10分,0分表示完全無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~9分為重度疼痛;10分為疼痛難忍。痊愈:神經(jīng)痛癥狀完全緩解,睡眠(觀察持續(xù)睡眠的時(shí)間)恢復(fù)正常,VAS評(píng)分下降≥75%;顯效:神經(jīng)痛癥狀明顯緩解,睡眠有所改善,偶有痛醒,VAS評(píng)分下降50% ~74%;無效:疼痛癥狀無緩解,睡眠無改善,VAS評(píng)分下降<50%[1]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù) ×100%。記錄病人治療前、治療后的VAS評(píng)分。

        1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)判:采用疾病生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[1],量表共分為3個(gè)維度共18個(gè)健康領(lǐng)域合計(jì)42個(gè)問題,每個(gè)指標(biāo)分5個(gè)等級(jí),按照健康狀況最好至最差分為1、2、3、4、5分,分值范圍為42~210分;

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。2組總有效率之間的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較 治療后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者療效比較(n,%,n=62)

        2.2 治療前后2組患者VAS評(píng)分比較 治療后,2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)。治療第2周、第4周觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分,n=62)

        表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分,n=62)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        ?

        2.3 2組止痛時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較 觀察組的止痛時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均比對(duì)照組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者止痛時(shí)間和疼痛消失時(shí)間(±s,d,n=62)

        表3 2組患者止痛時(shí)間和疼痛消失時(shí)間(±s,d,n=62)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        ?

        2.4 2組患者治療前后睡眠情況比較 2組患者治療后持續(xù)睡眠情況均顯著好轉(zhuǎn),但觀察組好轉(zhuǎn)更明顯(P<0.05)。見表4。

        2.5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療后,2組患者生活質(zhì)量均明顯改善。與對(duì)照組比較,觀察組治療后心理維度、生理維度、社會(huì)適應(yīng)性以及生活質(zhì)量總評(píng)分顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表 5。

        表4 2組患者持續(xù)睡眠情況變化表(±s,h,n=62)

        表4 2組患者持續(xù)睡眠情況變化表(±s,h,n=62)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

        ?

        表5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較(±s,分,n=62)

        表5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較(±s,分,n=62)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△△P<0.01

        ?

        2.6 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組有4例出現(xiàn)輕度頭暈、嗜睡,無明顯的乏力、惡心等不適;對(duì)照組有5例出現(xiàn)明顯頭暈、嗜睡。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%,對(duì)照組為8.0%,2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        帶狀皰疹的特征為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰,在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛。如果皮損消退后(通常4周后)神經(jīng)痛持續(xù)存在,則稱為PHN。PHN的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。其治療是皮膚科一個(gè)棘手的問題,年齡越大,疼痛程度越劇烈,疼痛發(fā)生率越高,持續(xù)時(shí)間越長[2-4],導(dǎo)致病人疼痛難忍,常出現(xiàn)失眠、煩躁不安等精神癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

        目前治療PHN的方法,主要分為全身療法和局部療法。全身療法主要包括三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲禶藥及抗驚厥藥、阿片類、非甾體類抗炎藥、NMDA受體拮抗劑,心理療法等[5];局部療法包括麻醉藥外用,神經(jīng)封閉療法,外科手術(shù)療法,物理療法等。已有應(yīng)用這些方法治療PHN的成功經(jīng)驗(yàn)[6-8]。我們采用普瑞巴林聯(lián)合多塞平和NB-UVB對(duì)老年P(guān)HN進(jìn)行了治療。

        普瑞巴林(pregabalin,商品名Lyrica)是抗癲禶藥的一種,但它對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有明顯的治療作用,現(xiàn)國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于PHN的治療,獲得較好療效。普瑞巴林治療神經(jīng)病理性疼痛主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的I型位α2-δ亞基,減少鈣離子內(nèi)流,從而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,進(jìn)而控制神經(jīng)性疼痛,并有效治療神經(jīng)損傷后的自發(fā)性痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

        多塞平(doxepin),又名多慮平,是一種傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclic antidepressants,TCAs),臨床上主要用于抗抑郁及神經(jīng)官能癥的治療。近年來人們亦用于治療慢性疼痛,如多發(fā)性神經(jīng)炎、頭痛、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)病理性疼痛其治療慢性疼痛的劑量明顯低于發(fā)揮抗抑郁療效所需劑量[9]。黃東祥等[10]應(yīng)用多塞平治療42例PHN,疼痛完全緩解者占90%,主要不良反應(yīng)為口干、口苦。

        NB-UVB治療是一種物理療法,NB-UVB可發(fā)出波長為310~315 nm的中波紫外線。該波長的紫外線可部分被表皮組織吸收,因而對(duì)皮膚等組織具有顯著的生物學(xué)效應(yīng)??墒菇M織排除致痛物質(zhì),痛閾上升,皮膚感覺神經(jīng)的興奮性降低,起到止痛的作用;紫外線能下調(diào)白介素-8(IL-8)、IL-10等細(xì)胞因子,從而發(fā)揮抗病毒、抗感染、改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛和加快組織修復(fù)作用;同時(shí)可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),殺滅細(xì)菌或病毒、消炎止痛、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生,從而起到良好的治療和止痛作用[11-12]。

        本研究顯示,普瑞巴林聯(lián)合多塞平和NB-UVB治療老年P(guān)HN取得了明顯療效,疼痛評(píng)分,疼痛消失時(shí)間,持續(xù)睡眠改善,生活質(zhì)量等方面均有顯著改善,2組治療后的 VAS評(píng)分均比治療前明顯降低(P<0.05),但觀察組降低更顯著(P<0.01)。PHN患者由于疼痛難忍而無法入睡,而睡眠質(zhì)量直接影響病情恢復(fù),多塞平和普瑞巴林有抗焦慮、抗抑郁作用,通過降低疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量,能最大程度減輕患者痛苦。該療法可充分利用各自的治療原理,產(chǎn)生協(xié)同作用,療效顯著、作用迅速、疼痛緩解率明顯提高,大大縮短了PHN的病程,顯著改善了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全可靠,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,是目前治療PHN的有效方法。

        總之,PHN發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,對(duì)其治療仍有相當(dāng)難度,單一藥物或單一療法能夠獲得一定程度的疼痛緩解甚至完全緩解,但多數(shù)情況下仍然效果不佳,不同藥物和不同治療方式之間的聯(lián)合應(yīng)用,有助于提高療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

        [1]朱兆珍,董振航,李金玉,等.積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(22):2650-2653.

        [2]Johnson RW,Dworkin RH.Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].BMJ,2003,326(7329):748-750.

        [3]Johnson RW,Bouassira D,Kassianos G,et al.The impact of herpes zoster and postherpetic neuralgia on quality of life[J].BMC Med,2010,21(8):37-50.

        [4]葛逸平,韓寶義.老年帶狀皰疹69例臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1999,13(6):304-305.

        [5]尹婕,田農(nóng),黃振平.眼部帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)及診治探討[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(3):253-256.

        [6]趙克洪,譚暢,李揚(yáng).普瑞巴林治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛3例并文獻(xiàn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(9):785-787.

        [7]汪靜.窄譜中波紫外線光療聯(lián)合泛昔洛韋、胸腺肽治療帶狀皰疹的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(35):7804-7805.

        [8]陳小華,莊志清,葉興榮,等.加巴噴丁聯(lián)合阿米替林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(12):1018-1022.

        [9]姜林凱,楚云超,劉敬平,等.多塞平鎮(zhèn)痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):250-251.

        [10]黃東祥,李艷.多塞平治療帶狀皰疹后頑固性神經(jīng)痛[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(12):731-732.

        [11]Sigmundsdottir H,Johnston A,Gudjonsson JE,et al.Narrow band-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokinesby stimulated T cells[J].Arch Dermatol Res,2005,297(1):39-42.

        [12]Nabarawy EE.The use of narrow band ultraviolet light b in the prevention and treatment of postherpetic neuralgia(a pilot study)[J].Indian J Dermatol,2011,56(1):44-47.

        猜你喜歡
        普瑞巴林神經(jīng)痛
        HPLC-CAD法測(cè)定普瑞巴林口服溶液中的對(duì)映異構(gòu)體
        山東化工(2024年1期)2024-02-04 09:47:20
        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛驗(yàn)案
        磷脂酶Cε1在1型糖尿病大鼠病理性神經(jīng)痛中的作用初探
        治療眶上神經(jīng)痛首選針刺
        御苑印家俏巴林
        寶藏(2018年12期)2019-01-29 01:51:20
        巴林石收藏趣談
        中國寶玉石(2018年3期)2018-07-09 03:14:10
        藏藥如意珍寶丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛43例觀察
        氣相色譜法測(cè)定普瑞巴林原料藥中有機(jī)溶劑殘留量
        巴林石
        云南普瑞生物制藥有限公司及師宗現(xiàn)代醫(yī)院簡(jiǎn)介
        性色国产成人久久久精品二区三区| 免费人成再在线观看网站| 国产av成人精品播放| 日本看片一区二区三区| 亚洲一区二区三区高清在线观看| 色欲aⅴ亚洲情无码av| 无码人妻精品一区二区三区66| 97av在线播放| 韩国三级黄色一区二区| 激情综合色五月丁香六月欧美| 无码中文字幕人妻在线一区二区三区| 午夜不卡亚洲视频| 毛片成人18毛片免费看| 久久亚洲精品成人av无码网站| 精品人妻无码一区二区色欲产成人| 亚洲AV无码成人精品区日韩密殿| 福利视频偷拍一区二区| 亚洲国产aⅴ成人精品无吗| 久久精品成人欧美大片| 欧美在线Aⅴ性色| 自由成熟女性性毛茸茸应用特色| 日韩欧美成人免费观看| 国产2021精品视频免费播放| 国产成年女人特黄特色毛片免| 一本色道久久88加勒比一| 天堂国精产品2023年| 久久精品国产亚洲不av麻豆 | 日本一本一道久久香蕉男人的天堂 | 日本一道本加勒比东京热| 婷婷色综合视频在线观看| 国产成人综合在线视频| 99热这里只有精品久久6| 91九色视频在线国产| 人人妻人人狠人人爽天天综合网| 福利在线国产| 伊人狼人影院在线视频| 18禁止看的免费污网站| 欧美黑人疯狂性受xxxxx喷水| 亚洲中文字幕精品一区二区| 亚洲成人福利在线视频| 日本人与黑人做爰视频网站|