徐亮 周燕 譚雪敏 李濤 陳敏 董燚 程寒梅

2012年生殖衰老分期研討會提出了更新后的STRAW+10分期系統(tǒng)［1］，將女性自青春期至生命終止劃分為三大階段，即生育期、絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期，共10個小階段組成。卵巢功能衰退加速階段主要指絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后早期(EPM)，伴隨內(nèi)分泌學(xué)和生物學(xué)上的一系列改變，臨床上可能出現(xiàn)由一系列癥狀組成的“更年期綜合征”。本研究主要分析在卵巢功能衰退加速階段血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平及絕經(jīng)相關(guān)癥狀與抑郁和焦慮癥狀的相關(guān)性，提高女性主觀支持及應(yīng)對壓力的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月至2014年10月選取邯鄲市5個居民社區(qū)，每個社區(qū)60名符合下列條件的健康女性進行調(diào)査:(1)年齡25～60歲;(2)至少有一側(cè)卵巢和子宮無器質(zhì)性病變;(3)能回憶近10月的月經(jīng)情況，停經(jīng)時間＞1年者要求能準確說明末次月經(jīng)時間。排除標準:子宮或卵巢器質(zhì)性病變、近10月內(nèi)行激素治療或口服抗精神類藥物、妊娠或哺乳以及患有嚴重疾病等。

1.2 一般情況 300名調(diào)查對象的平均年齡為(49.52±7.09)歲，高中和大、中專文化占70%(210人)，家庭人均月收入＞1000元者占75.7%(227人)，退休者占39.3%(118人)。生育期占26.7%(80人)，絕經(jīng)過渡早期(EMT)占25.7%(77人)，絕經(jīng)過渡晚期(LMT)占26%(78人)，EPM占21.6%(65人)。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1STRAW+10分期系統(tǒng):(1)生育期:從月經(jīng)周期規(guī)律至月經(jīng)周期發(fā)生變化之間的一段時間。(2)絕經(jīng)過渡期:EMT:相鄰2個月經(jīng)周期長度之差≥7 d，并且此現(xiàn)象在隨后10個周期內(nèi)再次出現(xiàn);LMT:停經(jīng)時間≥60 d但＜12月。(3)絕經(jīng)后期:EPM:距離末次月經(jīng)5～8年;絕經(jīng)后晚期:距離末次月經(jīng)＞8年。

1.3.2 絕經(jīng)生活質(zhì)量問卷(MENQOL)［2］，包含4個維度:血管舒縮癥狀維度、心理社會維度、軀體癥狀維度、性功能維度。評分標準:1分為無癥狀，有癥狀者根據(jù)癥狀的嚴重程度分別計2～8分。得分越高說明癥狀越嚴重。

1.3.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)［3］:共有14個條目，其中焦慮或抑郁各7條。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑癥狀，11～21分為肯定存在癥狀。

1.3.4 E2和PRL檢測:統(tǒng)一抽取空腹靜脈血，離心后取血清，通過電化學(xué)發(fā)光法測定，型號為羅氏411。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件。對于兩樣本或多樣本間抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率的比較采用卡方檢驗;多樣本比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Dunnet比法，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能衰退加速階段血清E2和PRL水平與抑郁、焦慮的關(guān)系

2.1.1 卵巢功能衰退加速階段血清E2和PRL水平的均數(shù)分布:將卵巢功能衰退加速各階段(EMT、LMT、EPM)與生育期相比，結(jié)果顯示，血清E2水平在EMT期與生育期無顯著差異(P＞0.05)，在LMT、EPM期均顯著低于生育期(P＜0.05);血清 PRL水平在EMT、LMT及EPM期均顯著低于生育期(P＞0.05)。見表1。

表1 卵巢功能衰退加速階段E2和PRL水平比較(±s)

表1 卵巢功能衰退加速階段E2和PRL水平比較(±s)

注:與生育期比較，*P＜0.05

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2.1.2 血清E2和PRL水平與抑郁、焦慮得分的相關(guān)性分析:在卵巢功能衰退加速各階段中，抑郁和焦慮得分與血清E2和PRL水平均無顯著相關(guān)性。見表2。

表2 卵巢功能衰退加速階段E2和PRL水平與抑郁、焦慮的相關(guān)性分析

2.2 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀與抑郁、焦慮的關(guān)系

2.2.1 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀各維度得分的比較:將卵巢功能衰退加速階段各階段與生育期相比，結(jié)果顯示EMT、LMT、EPM相關(guān)癥狀4個維度的得分均顯著高于生育期(P＜0.05)。見表3。

表3 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀各維度得分的比較(±s，分)

表3 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀各維度得分的比較(±s，分)

注:與生育期比較，*P＜0.05

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2.2.2 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀與抑郁的關(guān)系:根據(jù)HADS評估，將有抑郁癥狀者與無癥狀者相比:生育期前者在心理癥狀(P=0.00)及軀體癥狀(P=0.01)得分高于后者;EMT前者在血管舒縮癥狀(P=0.04)、心理癥狀(P=0.02)及性問題癥狀(P=0.02)得分高于后者;LMT前者僅在軀體癥狀(P=0.04)得分高于后者;EPM前者的心理癥狀(P=0.00)及軀體癥狀(P=0.00)得分高于后者。見表4。

表4 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀得分與抑郁癥狀的關(guān)系(±s，分)

表4 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀得分與抑郁癥狀的關(guān)系(±s，分)

注:與無抑郁癥狀者比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2.3 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀與焦慮的關(guān)系:將有焦慮癥狀者與無焦慮者相比:EMT前者在4個維度得分高于后者;LMT前者在心理癥狀(P=0.00)及軀體癥狀(P=0.00)得分高于后者;EPM 2者在4個維度得分均無統(tǒng)計學(xué)差異。生育期因無焦慮癥狀出現(xiàn)，因此未做比較。見表5。

表5 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀得分與焦慮癥狀的關(guān)系(±s，分)

表5 卵巢功能衰退加速階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀得分與焦慮癥狀的關(guān)系(±s，分)

注:與無焦慮癥狀者比較，＊＊P＜0.01

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3 討論

3.1 卵巢功能衰退加速階段血清E2和PRL水平呈下降趨勢，抑郁和焦慮得分與血清E2和PRL水平均無顯著相關(guān)性。卵巢功能衰退是一個漸進的過程，在加速階段E2和PRL水平變化較明顯。雌激素水平從波動的不穩(wěn)定狀態(tài)漸漸下降［4］;絕經(jīng)過渡期由于雌激素可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子(PIF)，PRL水平可升高，絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，PRL濃度也降低，這和本研究結(jié)果一致。Gregory等［5］研究結(jié)果提示圍絕經(jīng)期的抑郁焦慮可能并非直接與E2水平有關(guān)，但王小云等［6］研究結(jié)果顯示雌激素水平與抑郁癥狀顯著相關(guān)，但尚不能證實更年期抑郁癥的發(fā)生與血清雌激素水平的改變有特異性關(guān)系，本研究結(jié)果顯示抑郁和焦慮得分與血清E2和PRL水平均無顯著相關(guān)性，因此有待通過前瞻性的研究進一步驗證更年期抑郁、焦慮與血清激素的關(guān)系。

3.2 在卵巢功能衰退加速的不同階段，抑郁、焦慮與絕經(jīng)相關(guān)癥狀各維度相關(guān)性不同。抑郁癥狀在絕經(jīng)過渡早期主要與血管舒縮癥狀、心理癥狀及性問題癥狀相關(guān)，可能和潮熱出汗、負性心理因素、社會壓力增多、性要求及性反應(yīng)能力的改變有關(guān)，應(yīng)有針對性地采取防治措施。C.J.Haines等［7］研究表明當歸補血湯對改善更年期常見的潮熱、夜汗等血管舒縮癥狀有效，除此之外，在此階段還應(yīng)重視更年期早期癥狀及精神神經(jīng)改變引起的性功能障礙，積極疏導(dǎo)，提高心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力，認同已經(jīng)發(fā)生改變的自己，逐漸適應(yīng);在LMT抑郁主要與軀體癥狀有關(guān)，這與女性進入圍絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，軀體疾病的發(fā)生率增加有關(guān)，在此時應(yīng)加強預(yù)防保健，定期體檢，預(yù)防疾病的發(fā)生;EPM抑郁與心理癥狀及軀體癥狀有關(guān)，可能和負性心理及年齡增長各臟器功能下降引發(fā)各種疾病有關(guān)，應(yīng)提供適宜的保健服務(wù)多方位地滿足更年期婦女的醫(yī)療和保健需求。焦慮癥狀在EMT與4個維度均有關(guān);PM與心理癥狀及軀體癥狀有關(guān)。

卵巢功能衰退是女性經(jīng)歷的特殊階段，女性自身在各方面已經(jīng)趨于成熟和穩(wěn)定，成為家庭和事業(yè)的頂梁柱，但是職業(yè)的壓力、家庭的重擔也讓婦女在軀體和精神上不堪重負，此時如果缺乏良好的社會支持則易導(dǎo)致情緒障礙［8］，產(chǎn)生抑郁或焦慮。因此，在卵巢功能衰退加速不同階段抑郁焦慮癥狀的管理防治方面，應(yīng)考慮到各階段與抑郁、焦慮相關(guān)的絕經(jīng)癥狀不完全一致的特點，有針對性的采取治療及保健措施，避免抑郁焦慮情緒發(fā)生，有效幫助使其平安、健康度過更年期。

［1］Harlow SD，Gass M，Hall JE，et al.Executive summary of the stages of reproductive aging workshop+10:addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging［J］.J Clin Endocrinol Metab，2012，97(4):1159-1168.

［2］楊洪艷，成芳平，王小云，等.絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中文版本的臨床應(yīng)用與評價［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(1):4.

［3］Novaes C，Almeida OP，de Melo NR.Mental health among perimenopausal women attending a menopause clinic:possible association with premenstrual syndrome?［J］.Climacteric，1998，1(4):264-270.

［4］成芳平，王小云，張春玲，等.不同絕經(jīng)狀態(tài)內(nèi)分泌激素水平與絕經(jīng)相關(guān)癥狀的相關(guān)性分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(30):4425-4426.

［5］Gregory RJ，Masand PS，Yohai NH.Depression across the reproductive life cycle:correlations between events［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2000，2(4):127-129.

［6］王小云，沈碧瓊，張春玲，等.更年期婦女抑郁癥與卵巢雌激素分泌的關(guān)系［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，18(2):125.

［7］C.J.Haines，鄭景輝，盧詠文，等.當歸補血湯治療絕經(jīng)過渡期的臨床研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(4):329-332.

［8］叢曉銀，賀丹軍，楊寧波，等.圍絕經(jīng)期婦女情緒障礙對其社會功能的影響［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(3):227-229.