王栩彬 徐默林 危春娟

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變引起血管腔變窄或被阻塞，導(dǎo)致心肌功能受損、心肌缺氧、缺血和(或)壞死等引發(fā)的心血管疾病。該疾病多發(fā)病于中老年患者，發(fā)病率隨年齡增加而逐年上升，并且男性的發(fā)病率明顯高于女性。目前，臨床上用于治療冠心病的藥物繁多，但冠心病總的治療原則不僅需要改善患者臨床癥狀，同時(shí)要保護(hù)心功能。本研究旨在探討鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年6月收治的符合入選要求的88例老年冠心病患者，男52例，女36例，年齡61-81歲，平均(66.9±7.5)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡61～78歲，平均(66.4±5.9)歲;觀察組男27例，女17例，年齡63～81歲，平均(67.3±9.1)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn):患者入院時(shí)均經(jīng)過(guò)檢查確診為冠心病，并且符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)所頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;紐約心臟病協(xié)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.45［2］，且患者無(wú)精神病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等其他器官的重大疾病以及其他影響生活質(zhì)量的疾病。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、身體營(yíng)養(yǎng)狀況以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行冠心病常規(guī)藥物治療及其對(duì)應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)患者病情分別予相應(yīng)劑量的阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及利尿劑等藥物治療。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用鹽酸曲美他嗪20 mg，3次/d;低分子肝素鈉4000～6000 IU，皮下注射，1次/d。在治療期間均依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整常規(guī)藥物用量。治療周期為4周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》［3-4］，制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)顯效:臨床癥狀連續(xù)1周未發(fā)作，心電圖ST段及T波恢復(fù)＞80%，心電圖恢復(fù)至“大致正?！保蜻_(dá)“正常心電圖”;(2)有效:臨床癥狀的發(fā)作頻率及程度較前緩解＞60%，心電圖ST段及T波恢復(fù)60% ～80%，房室傳導(dǎo)阻滯改善;(3)無(wú)效:臨床癥狀以及心電圖恢復(fù)程度未達(dá)到以上指標(biāo)，甚至病情加重［2］?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

1.4 超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖，包括治療前及治療4周后LVEF、左心室舒張末期容積(LVEDV)及左心室收縮末期容積(LVESV)的檢測(cè)等。

1.5 血脂指標(biāo) 抽取2組患者空腹靜脈血，進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測(cè)，其中包括三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療4周后，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較(n，%，n=44)

2.2 2組患者心功能變化情況 治療前，觀察組與對(duì)照組心功能均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療后，觀察組LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，而LVEF明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。2.2 2組患者血脂變化情況 治療前，觀察組與對(duì)照組血脂無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療后，觀察組血清TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者心功能結(jié)果比較(±s，n=44)

表2 2組患者心功能結(jié)果比較(±s，n=44)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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表3 2組患者血脂變化情況(±s，mmol/L，n=44)

表3 2組患者血脂變化情況(±s，mmol/L，n=44)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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3 討論

老年冠心病患者由于長(zhǎng)期反復(fù)缺血而導(dǎo)致各臟器生理功能都有一定的減退，造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)多支血管病變、左主干病變、彌漫性病變、鈣化嚴(yán)重、血管完全性閉塞、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓和不發(fā)達(dá)的側(cè)支循環(huán)增多等癥狀，同時(shí)許多老年患者還合并其他慢性疾病導(dǎo)致病理情況變的十分復(fù)雜［5］。與中青年冠心病患者相比，老年冠心病患者具有以下特點(diǎn):(1)單支和多支血管多處病變;(2)冠狀動(dòng)脈B、C型病變;(3)左主干病變;(4)彌漫性病變;(5)中重度以上鈣化病變;(6)完全閉塞病變。這些病變特點(diǎn)與老年冠心病患者長(zhǎng)期缺血、危險(xiǎn)因素控制不當(dāng)以及合并糖尿病比例較高等因素有關(guān)［6］。目前，冠心病已經(jīng)成為≥65歲老年患者住院的主要原因之一［7］。

鹽酸曲美他嗪可以改善心肌代謝，在不影響心肌供血的前提下可以提高心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生，改善心肌缺血［8］。鹽酸曲美他嗪的作用機(jī)制為抑制3-酮酞基，增進(jìn)葡萄糖氧化，ATP增加，提高心肌細(xì)胞能量，達(dá)到心肌的營(yíng)養(yǎng)作用。同時(shí)亦能減輕心肌缺血導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及心肌細(xì)胞的鈉鈣蓄積，達(dá)到保護(hù)心臟收縮功能的作用。此外鹽酸曲美他嗪可以減少內(nèi)皮素與自由基的釋放，可以保護(hù)細(xì)胞的內(nèi)皮功能，改善心肌重構(gòu)和心功能的減退［9］。曲美他嗪不具有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、血管活性作用，尤為適用于藥物耐受性差的老年患者。低分子肝素鈉可以預(yù)防血管內(nèi)皮的損傷，阻止凝血酶形成，提高脂蛋白酶活性，減少血清脂蛋白的吸收，降低極低密度脂蛋白濃度，增加HDL-C濃度，阻止血小板在血管內(nèi)皮的附著以及降低ADP導(dǎo)致的血小板凝集等作用［10］。冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一是血清TC水平的升高以及脂代謝紊亂，因此降血脂的治療是治療冠心病的重要手段，對(duì)減少缺血性事件的發(fā)生有著重要的作用。

鹽酸曲美他嗪和低分子肝素鈉在治療冠心病上療效確切，雖然機(jī)制各異，但具有協(xié)同作用。結(jié)合本研究，我們認(rèn)為老年冠心病患者因其臨床和治療上的特點(diǎn)，選用鹽酸曲美他嗪和低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用，可以收到明顯的臨床療效。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組和對(duì)照組的心功能與治療前相比均有顯著性改善，且觀察組的LVEDD、LVEDD均明顯低于對(duì)照組，而LVEF明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組的血清TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，鹽酸曲美他嗪與低分子肝素鈉的聯(lián)合應(yīng)用是促進(jìn)冠心病患者改善病情及提高生活質(zhì)量的保證，值得臨床推廣。

［1］張智英.冠心病患者的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(38):2675-2678.

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［3］劉國(guó)仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5-11.

［4］劉國(guó)仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(6):405-413.

［5］朱啟偉，高鵬，張今堯，等.80歲以上老年冠心病患者心肌損傷程度與血漿 NT-proBNP水平關(guān)系的臨床研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27(5):427-430.

［6］趙培，李偉，于海洋.青年和老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)比較［J］.心腦血管病防治，2014，14(5):433-434.

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［8］謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(11):28-30.

［9］劉立新.常規(guī)藥物與聯(lián)合曲美他嗦治療充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國(guó)心血管病雜志，2010，15(3):210-212.

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