郭 艷 (天津市河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300171)

子宮肌瘤是育齡女性多發(fā)的良性腫瘤，盆腔壓痛、子宮出血、流產(chǎn)，甚至不孕不育為患者典型表現(xiàn)，直接影響女性健康質(zhì)量與生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤患病率持續(xù)上升，診斷率已經(jīng)達(dá)到30%～40%［1］，能夠保留女性生育功能，改善生命質(zhì)量的抗孕激素米非司酮在臨床中應(yīng)用廣泛。我院對(duì)2013 年7 月～2014 年10 月間收治的83 例子宮肌瘤患者應(yīng)用不同劑量治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年7 月～2014 年10 月間我院收治的子宮肌瘤患者83 例，分為兩組。觀察組44 例，平均年齡(34.39±6.19)年，平均病程(4.51±1.07)年;對(duì)照組39 例，平均年齡(36.53±5.34)年，平均病程(4.76±1.33)年。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能與心肺功能嚴(yán)重不全;②合并臟器疾病;③有禁忌癥與藥物過敏史。納入標(biāo)準(zhǔn):①3 個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過激素類藥治療;②符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未絕經(jīng)，未見手術(shù)指征;③知情同意。兩組患者的病情、病程、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組應(yīng)用國藥準(zhǔn)字H20000629，上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司新華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的米非司酮口服治療，25 mg/d，連用90 d，睡前服用;觀察組同樣接受米非司酮口服治療，12.5 mg/d，連用90 d，睡前服用［2］。應(yīng)用婦科檢查與B 超檢查肌瘤體積，觀察兩組患者肌瘤體積變化、血清LH、P、FSH、E2水平改變與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者子宮肌瘤的體積縮小程度超過30%;有效:肌瘤體積的縮小范圍在10%～29%之間;無效:肌瘤體積的縮小程度不足10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:經(jīng)過治療，觀察組總有效率(93.18%)與對(duì)照組(87.18%)差異較小，兩組臨床療效差異顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［例(%)］

2.2 子宮肌瘤體積變化:治療后，兩組患者子宮肌瘤體積縮小明顯，兩組治療后子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組子宮肌瘤體積變化

表2 治療前后兩組子宮肌瘤體積變化

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P觀察組44 45.62±11.73 30.28±9.41 7.514 ＜0.05對(duì)照組 39 46.56±12.49 31.19±9.43 7.635 ＜0.05 t 值 1.305 1.586 P 值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 血清LH、P、FSH、E2水平:觀察組血清LH、P、FSH、E2水平與對(duì)照組相比明顯較低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組血清LH、P、FSH、E2 水平對(duì)比

表3 兩組血清LH、P、FSH、E2 水平對(duì)比

組別 LH(U/L) P(nmol/L) FSH(μg/L) E2(pmol/L)觀察組7.86±1.47 3.87±0.64 6.64±1.18 166.23±30.54對(duì)照組 8.31±4.69 5.42±1.18 8.35±1.06 181.41±32.17 t 值 5.163 6.297 4.735 20.014 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng):治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.09%)相較于對(duì)照組(23.08%)明顯較低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

子宮肌瘤的臨床癥狀無典型性，部分患者存在痛經(jīng)表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)多次流產(chǎn)與不孕不育，嚴(yán)重威脅女性生存質(zhì)量。若腫瘤的生長位置過低或者體積過大，則會(huì)壓迫直腸與膀胱，對(duì)大小便造成影響。一般認(rèn)為，子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制與女性激素，如孕激素、雌激素等直接相關(guān)。研究證實(shí)，造成子宮切除的主要原因在于子宮肌瘤，育齡女性一旦切除子宮容易引發(fā)骨質(zhì)疏松與更年期綜合征，而且腫瘤體積大小與生長位置容易提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極尋找一種有效的藥物治療方法對(duì)保證女性生命健康尤為重要。米非司酮作為一種抗早孕藥最初在終止妊娠中應(yīng)用廣泛，后來有研究發(fā)現(xiàn)該藥可對(duì)孕激素產(chǎn)生良好的拮抗作用，抑制腫瘤生長的效果顯著。大量實(shí)踐表明，米非司酮治療子宮肌瘤的效果毋庸置疑，但是針對(duì)藥物使用劑量問題爭議頗多。江娜［4］選取了子宮肌瘤患者106 例分別給予高劑量與低劑量的米非司酮口服治療，連用3 個(gè)月，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的子宮肌瘤體積均縮小明顯，臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。因此認(rèn)為，子宮肌瘤給予米非司酮短療程治療，低劑量與高劑量的臨床療效比較無明顯優(yōu)勢。本研究中，應(yīng)用12.5 mg 米非司酮治療的觀察組總有效率(93.18%)與應(yīng)用25mg 米非司酮治療的對(duì)照組(87.18%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而且子宮肌瘤體積均縮小明顯，與江娜報(bào)道一致。但是，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的血清LH、P、FSH、E2水平與對(duì)照組相比明顯較低，不良反應(yīng)發(fā)生率(9.09%)相較于對(duì)照組(23.08%)明顯較低。說明低劑量的米非司酮能夠顯著降低血P 值，減少孕激素，預(yù)防多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全可靠。綜上所述，子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療能夠有效縮小子宮肌瘤體積，降低激素水平，不良反應(yīng)小、安全性高、經(jīng)濟(jì)可行，值得推廣。

［1］ 周躍花，余 燕，王經(jīng)泉.不同劑量的米非司酮用于治療子宮肌瘤60 例的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，22(4):796.

［2］ 周 濤，周文超.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤誘導(dǎo)絕經(jīng)的臨床觀察［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，18(4):3.

［3］ 韓 麗，馬汝平，湯 潔，等.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥與單純用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比［J］.職業(yè)與健康，2014，21(4):574.

［4］ 江 娜，朱雪瓊，陳文兵.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤106 例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，34(13):5128.