王彥菊 (陜西省渭南市高新區(qū)白楊衛(wèi)生院，陜西 渭南 714000)

產后出血屬于產科臨床常見病之一，在我國孕產婦死亡原因中高居首位。難治性出血是指胎兒娩出后的24 h 內，產婦出血量＞1 000 ml 并伴發(fā)低血容量表現(xiàn)，采取藥物治療后無好轉現(xiàn)象的嚴重出血［1］。該病不僅對孕產婦的心理造成了影響，同時也對其生殖健康及生命安全帶來了嚴重的威脅。一般情況下，當保守治療無效時，可采取緊急切除子宮這種被迫方法來挽救孕產婦的生命。本文對25 例保守治療無效的難治性產后出血者應用緊急子宮切除治療，旨在探討緊急子宮切除對難治性產后出血的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2014 年1 月期間我院收治難治性產后出血患者50 例，根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組(行緊急子宮切除)25 例及對照組(行宮腔紗布填塞)25例。研究組:年齡21 ～40 歲，平均(27.6±4.3)歲;孕周期38 ～42 周，平均(39.5±0.6)周;陰道分娩5 例，剖宮產20 例;初產婦23 例，經(jīng)產婦2 例。對照組:年齡22 ～39 歲，平均(27.8±4.5)歲;孕周期38 ～41 周，平均(39.6±0.5)周;陰道分娩6 例，剖宮產19 例;初產婦22 例，經(jīng)產婦3 例。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:針對陰道分娩者，臨床醫(yī)師用手或醫(yī)療器械將紗布填塞到患者宮腔內止血;針對剖宮產患者，紗布應由上至下填塞，直至塞滿。完成紗布填塞后密切觀察患者陰道出血情況，是否存在持續(xù)性出血癥狀，并記錄好出血量、脈搏、體溫及血壓等信息。

1.2.2 研究組:在患者按摩子宮、縮宮素、保守治療無效，需要挽救患者生命的情況下采取緊急子宮切除術。具體操作與常規(guī)子宮切除術步驟相同。將子宮提起，斷扎輸卵管峽部、左側圓韌帶及卵巢固有韌帶;膀胱下推，斷扎子宮血管與髓韌帶、主韌帶;右側組織處理方法與左側相同，繞宮頸環(huán)切子宮，取出后將子宮殘端縫合。

1.3 觀察方法:①觀察對比兩組誘發(fā)難治性產后出血的病因。②觀察對比兩組治療前后的出血量、總輸血量，以及搶救成功率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學:通過SPSS15.0 統(tǒng)計與分析，計量資料采用來表示，組間對比以t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘發(fā)難治性產后出血的病因分析:兩組誘發(fā)難治性產后出血的病因對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組誘發(fā)難治性產后出血的病因分析(例)

2.2 兩組治療前后輸血量對比:兩組治療前出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);經(jīng)不同治療后，研究組出血量及總輸血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組搶救成功率對比:研究組全部搶救成功，成功率為100.00%，對照組20 例搶救成功，成功率為80.00%;兩組搶救成功率對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后輸血量對比，ml)

表2 兩組治療前后輸血量對比，ml)

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療后出血量 治療前出血量 總輸血量研究組25 412.65±88.65① 2 212.35±236.53 1 565.65±44.65①對照組25 1 120.35±204.32 2 208.45±234.55 2314.32±55.65

3 討論

目前，產后出血是導致我國產婦死亡的首要原因。難治性產后出血具有發(fā)病急、進展快等特點，常規(guī)藥物往往難以有效止血，對產婦的健康及生命安全威脅極大。許多資料顯示，孕產婦身體情況、子宮收縮乏力、分娩方式等因素均與產后出血具有密切的相關性［2－3］。本文研究結果顯示，誘發(fā)難治性產后出血的病因主要為凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道裂傷、宮縮乏力，兩組患者上述誘發(fā)病因對比無明顯差異(P ＞0.05)。針對此類患者，積極、合理的搶救措施是保障其生殖健康及生命安全的關鍵。

應用宮腔紗布填塞治療難治性產后出血的目的是通過子宮壓力進行止血，雖然可以取得一定的療效，但在治療后部分患者仍存在持續(xù)出血情況。緊急子宮切除術治療難治性產后出血可以在短時間內有效止血，挽救產婦的生命，它在臨床中的應用價值是不容忽視的。然而，緊急子宮切除對產婦的身體及生活質量也有較大的影響。子宮具有免疫功能、內分泌功能及生育功能，切除子宮后，產婦不僅不能再次生育，同時內分泌及免疫功能也會大大受損［4－5］。鑒于此，筆者認為行緊急子宮切除時，應用嚴格掌握好適應證，并于術前給予詳細的評估，在確定藥物或其他保守治療無效、出血速度快、DIC、病情持續(xù)性惡化后，可考慮行緊急子宮切除。本文研究結果顯示，研究組治療后出血量及總輸血量均低于對照組(P ＜0.05);研究組搶救成功率為100.00%，顯著高于對照組80.00%(P ＜0.05)。結果可見，相較于宮腔紗布填塞，緊急子宮切除術能夠快速止血，減少輸血量，提高搶救質量。

總之，針對難治性產后出血者，緊急子宮切除術仍具有顯著的應用價值。臨床醫(yī)務人員應對患者的病情給予詳細評估后，選擇最適宜的治療方案，以此保障其就醫(yī)質量。

［1］ 莫 萍.產后出血致子宮切除25 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(27):5566.

［2］ 尚玉蘭.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用價值［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，12(7):542.

［3］ 李敏華.探討緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用［J］.中國婦幼健康研究，2013，11(6):52.

［4］ 蘇春宏，陳敦金，王天紅.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(18):102.

［5］ 蔣小芒，任婉婷.子宮切除治療產后出血48 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(33):7285.