王善龍，安彥君，張永升 (.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院，陜西 榆林 79000;.陜西省榆林市定邊縣人民醫(yī)院，陜西榆林 78600)

膀胱腫瘤根據(jù)浸潤程度可分為淺表性、浸潤性兩種，其中淺表性膀胱腫瘤發(fā)病率占膀胱腫瘤的75%［1］?；颊叱０檠?、小便不暢，尿不盡、盆腔疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量及生命健康。本研究選擇我院2010 年11 月～2014 年10 月收治的64 例淺表性膀胱腫瘤患者，給予經(jīng)尿道電切術(shù)與傳統(tǒng)保留膀胱外科手術(shù)治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組64 例淺表性膀胱腫瘤患者，入院時均經(jīng)膀胱鏡、B 超及CT 檢查及常規(guī)病理組織檢查。54 例患者有血尿，為間歇性無痛性全程肉眼血尿。部分有尿頻、尿急、尿痛、盆腔疼痛、持續(xù)性尿意感、尿失禁等膀胱刺激征。實驗室輔助檢查尿常細(xì)胞學(xué)可見可疑細(xì)胞，泌尿系B 超檢查及膀胱鏡檢查提示腫瘤。采用隨機、對照、雙盲法將64 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各32 例。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:觀察組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。電切鏡為英國佳樂電切鏡，調(diào)節(jié)電切功率至160 ～180 W，電凝功率80 ～100 W。取患者膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉。仔細(xì)辨查腫瘤大小、數(shù)量、位置、浸潤情況，確認(rèn)腫瘤與輸尿管口有無浸潤。由腫瘤基底部外側(cè)1.0 cm 處的正常膀胱黏膜組織開始切除，逐層切至深肌層。根據(jù)腫瘤大小、部位、是否有蒂等情況采用不同的切割方法，對于直徑小于2.0 cm 的腫瘤從基底部開始，將電切襻置于腫瘤基底部切割，再切割至淺肌層，最后擴大切除距基底部1 ～2 cm 的范圍。對于直徑2.0 cm以上的腫瘤，由腫瘤表面開始，從腫瘤頂部或一側(cè)蠶食樣切除至淺肌層，最后擴大切除距基底部1 ～2 cm 的范圍。腫瘤完全清除后，行創(chuàng)面徹底電凝止血，取腫瘤組織碎片送病理學(xué)檢查。術(shù)后1 周行膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素20 mg+注射用水40 ml，每周1 次，總共8 次。

對照組采用常規(guī)開放性手術(shù)，取患者平臥位位，全身麻醉后做下腹部正中切口行膀胱部分切除術(shù)，切除腫瘤及周圍2 ～3 cm 全層組織，腫瘤及周圍組織切除后清洗同觀察組。

1.3 觀察內(nèi)容:觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。觀察治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗;P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較:觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組42.5±12.4 42.1±2.4對照組 72.6±11.6 142.3±2.8 t 值 4.518 11.862 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較:兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間1 ～3 年。隨訪過程中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

3 討論

流行病學(xué)資料顯示［3］，膀胱腫瘤是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，且絕大部分為淺表性膀胱腫瘤。淺表性膀胱腫瘤血管豐富，腫瘤組織含水量高，電阻抗小，組織學(xué)分級多為乳頭狀移行細(xì)胞癌。臨床主要采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)等。

傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療存在對患者損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者恢復(fù)等弊端。手術(shù)操作中采用電凝法治療可有效避免同側(cè)閉孔神經(jīng)反射導(dǎo)致的膀胱穿孔的發(fā)生。本組2例患者出現(xiàn)膀胱穿孔，電切深部有脂肪組織閃現(xiàn)，即立即停止電切，將膀胱導(dǎo)尿管引流，防止尿外滲。切除小腫瘤時基底處暴露容易，可用電切襻置于腫瘤基底處直接切割，腫瘤較大時需從腫瘤一側(cè)開始切除，暴露基底后，由基底處切除腫瘤，從而有效避免過多切割腫瘤表面導(dǎo)致術(shù)野不清而造成誤切。由于膀胱腫瘤復(fù)雜采用傳統(tǒng)開放手術(shù)極易復(fù)發(fā)或再次浸潤，故術(shù)后需繼續(xù)給予膀胱灌注，將體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞殺死，延長復(fù)發(fā)間隔期，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

本組采用臨床常用的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，并與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，結(jié)果顯示經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)情況較常規(guī)手術(shù)優(yōu)勢明顯，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 甘偉勝，孫杰明，黃映善，等.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤32 例［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33(4):435.

［2］ 史沁兵.35 例淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)療效分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):102.

［3］ 喬 羽.經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤42 例療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(9):1411.