王 洋，劉建祥 (.廣東省韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 506;.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 506)

我國PD 患者大約有170 萬，主要臨床表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、姿勢反射障礙等，在中老年中較為常見，是一種對患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響的神經(jīng)變性疾?。?］。為進(jìn)一步研究重金屬暴露與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病帕金森病的相關(guān)性，以便尋找預(yù)防以及治療帕金森病的新途徑，特選取我院收治的帕金森病患者100 例和健康人100 例作為試驗(yàn)組研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年5 月～2014 年12 月收治的帕金森病患者100 例作為試驗(yàn)組研究對象，同時需要找100 名健康人作為對照組。試驗(yàn)組患者需要滿足帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(可參照第7 版神經(jīng)病學(xué)中的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn))，所有患者均知情且同意本次實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)組男59 例，女41 例，年齡45 ～80 歲，平均(66.8±7.2)歲，其文化程度30 例在小學(xué)以下，45 例初中，25 例是高中以及大專以上學(xué)歷。對照組男60 例，女40例，年齡在48 ～79 歲，平均(66.8±7.2)歲，其文化程度32 例在小學(xué)以下，38 例初中，30 例患者在高中或大專以上。兩組患者年齡、習(xí)慣上等均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:詳細(xì)的調(diào)查患者是否有家族史，飲食史等，計算患者吸煙指數(shù)=每天吸煙數(shù)量×吸煙年限。所有被檢者需要空腹6 h 以上，清晨時抽取2 ml 的靜脈血待檢，檢測前需要在－20℃下保存全血，錳、鐵、鉛、銅的含量用7 500 a 型電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(美國Agilent 公司生產(chǎn))檢測。

1.3 觀察指標(biāo):通過對被檢者的血液和毛發(fā)進(jìn)行鐵、錳、鉛、鎘含量的測定，研究兩組研究對象與帕金森病的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分比表示，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量比較

表1 兩組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量比較

組別 例數(shù) 錳 鐵 鉛 銅觀察組 100 71.61±28.33 502 341.46±31 024.31 134.21±52.74 905.47±483.85對照組 100 34.28±16.36 375 310.17±20 133.43 81.62±24.38 787.65±335.35 t 值 11.410 8 34.341 7 9.051 3 2.001 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有專家認(rèn)為帕金森病是由環(huán)境因素和遺傳因素綜合導(dǎo)致的，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與重金屬如鉛、錳、銅、鐵等的暴露有著重要的關(guān)系［2］。PD 是一種可長期潛伏、緩慢積累的慢性疾病，有研究表明［3］，長期接觸重金屬20 年以上的人會表現(xiàn)出一定的PD 癥狀，故長期接觸重金屬PD 的幾率明顯高于一般人，所以PD 疾病成為中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。通過實(shí)驗(yàn)得出，試驗(yàn)組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，說明猛、鉛、鐵、銅等重金屬與帕金森病有著密切的關(guān)系［4］。并且有尸檢結(jié)果證實(shí)PD 患者腦內(nèi)的錳、鐵等重金屬含量明顯增加。錳作為機(jī)體必需的微量元素有著調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)等的重要作用，在機(jī)體免疫功能的維護(hù)、代謝碳水化合物等方面也有著重要的作用。慢性的錳中毒會對椎外體系的神經(jīng)中樞系統(tǒng)造成重大的損傷，與帕金森病的氧化應(yīng)激、線粒體功能的干擾有很大關(guān)系，過量的攝入錳會增加PD 的發(fā)病危險，造成精神障礙如情緒不穩(wěn)、暴力、幻覺，病情發(fā)展是會出現(xiàn)肌肉僵硬、緊張、顫抖等表現(xiàn)［5－6］。鉛的過量攝入會對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，其親神經(jīng)的特性能夠與細(xì)胞膜和線粒體相結(jié)合，抑制乙酰膽堿酶等的產(chǎn)生，與帕金森病密切相關(guān)［7］。鐵在人體中的含量豐富，起到維持大腦細(xì)胞正常功能、構(gòu)成硫化亞鐵酶、合成多巴胺的重要作用，但是鐵過量也會引起毒性反應(yīng)，導(dǎo)致PD 疾病。機(jī)體另一種必需的微量的金屬元素是銅，10 多種酶中都存在著一價和二價的銅離子，在體內(nèi)以電子載體和氧色素的方式參與體內(nèi)無量和能量的代謝作用，所以銅的缺乏可導(dǎo)致機(jī)體酶活性下降進(jìn)而氧化還原反應(yīng)障礙，機(jī)體內(nèi)會氧自由基的清除率降低、剩余量過多損傷神經(jīng)元［8］。并且通過多因素Logistic 回歸分析顯示帕金森發(fā)病的獨(dú)立危險因素有吸煙、一級親屬帕金森病史、接觸有色金屬等，在平時應(yīng)該注意保護(hù)環(huán)境，減少煙等有害氣體的吸入，由于帕金森病短期接觸重金屬臨床表現(xiàn)不明顯，所以其防護(hù)尤為重要，在重金屬污染嚴(yán)重的地區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)管理，盡最大努力降低帕金森病的發(fā)病因素。

綜上所述，很多因素都會導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生，如殺蟲劑、除草劑等的使用、帕金森病的家族病史、吸煙等，重金屬的暴露(錳、鐵、鉛、銅等)會增加帕金森病的風(fēng)險，應(yīng)該引起高度注意。

［1］ 王 洋，劉建祥，朱飛奇.重金屬暴露與帕金森病的相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12):16.

［2］ 黃志勇，李偉仕，吳修信，等.帕金森病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(5):14.

［3］ 蔣雨平，孫旭紅.環(huán)境和職業(yè)危險因素與帕金森?。跩］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20(5):551.

［4］ 馮 娟，楊新玲.重金屬與帕金森病相關(guān)性研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(11):1041.

［5］ 李建英，肖海兵，楊春水，等.帕金森患者血尿酸水平及其與認(rèn)知功能的關(guān)系研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8):884.

［6］ 楊麗立，王維治.神經(jīng)變性疾病腦脊液生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(2):102.

［7］ 劉立嬌，任思婳，任 艷，等.帕金森病相關(guān)性流涎的研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) ，2012，6(18):5574.

［8］ 周曉艷，徐營營，謝兆宏，等.炎性反應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(1):58.