裴學坤 (江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700)

單肺通氣技術(shù)是臨床胸外科肺部、食管手術(shù)中必需的一項技術(shù)，文獻報道其具有手術(shù)視野暴露充分、肺隔離效果好等優(yōu)點而廣泛應用于胸腔鏡手術(shù)領(lǐng)域［1］。支氣管堵塞器堵塞導管技術(shù)是單肺通氣領(lǐng)域一種新型的術(shù)中肺隔離方法，本研究對其在胸科單肺通氣中的應用效果進行評價分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2011 年6 月～2014 年6 月期間我院胸外科收治的62 例患者為研究對象，并采用電腦產(chǎn)生隨機數(shù)列的方法分為觀察組和對照組，每組31 例。觀察組:男20 例，女11例;平均年齡(56.2±13.5)歲;ASA 麻醉分級:Ⅰ級、Ⅱ級分別為21 例、10 例;手術(shù)類型:肺大泡切除術(shù)、單肺葉切除術(shù)、肺腫瘤切除術(shù)分別為6 例、12 例、13 例。對照組:男21 例，女10 例;平均年齡(57.4±12.9)歲;ASA 麻醉分級:Ⅰ級、Ⅱ級分別為19 例、12例;手術(shù)類型:肺大泡切除術(shù)、單肺葉切除術(shù)、肺腫瘤切除術(shù)分別為4 例、12 例、15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準:納入標準:①經(jīng)臨床診斷，擬行胸腔鏡肺部手術(shù)者;②年齡≥18 周歲。排除標準:濕肺等不宜行支氣管堵塞器堵塞導管技術(shù)者。

1.3 治療方法:所有患者進入麻醉室后均先行麻醉誘導;隨后分別行以下兩種氣管插管方法:

1.3.1 觀察組:行單腔氣管導管+纖維支氣管鏡引導下支氣管堵塞器插入操作:先將單腔氣管導管(8.0 ～8.5 ID)插入并固定，隨后在纖維支氣管鏡引導下將支氣管堵塞器插入患側(cè)支氣管內(nèi)，確認氣囊距氣管隆突下距離≥1 cm 后，通過調(diào)節(jié)鎖定閥將其鎖定。

1.3.2 對照組:行雙腔氣管導管插入操作:將雙腔氣管導管(37 號)插入后，應用纖維支氣管鏡調(diào)節(jié)其位置后固定。插管操作均由1 名具有豐富臨床經(jīng)驗的麻醉師完成。

1.4 觀察指標:①插管時間(min);②一次性插管成功率(%);③術(shù)中術(shù)野暴露滿意度:參照Campos 評價標準［2］分為優(yōu)、良、差3 級;④血氣及呼吸指標:包括PaO2、PaCO2及氣道壓(Paw)，分別于單肺通氣前、通氣后30 min 觀察并記錄上述指標數(shù)值;⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%):包括聲音嘶啞、咽喉疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法:使用SPSS18.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時間、一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組插管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值均顯著低于對照組;一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度值則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管時間、一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組血氣及呼吸指標比較:觀察組患者通氣后30 min PaO2值顯著高于對照組;PaCO2及Paw 值則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組血氣及呼吸指標比較

表2 兩組血氣及呼吸指標比較

注:1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 通氣前PaO2(k通Pa氣)后30 min通氣前PaCO2(通kP氣a)后30 min通氣前Pa w(cm通H2氣O)后30 min觀察組 31 13.1±0.7 36.9±0.8 4.3±0.4 3.6±0.2 16.7±1.0 18.4±1.1對照組 31 13.1±0.6 23.9±0.7 4.4±0.5 4.2±0.4 17.0±1.2 23.6±1.2 t 值 0.93 3.36 1.14 5.22 1.02 4.50 P 值0.062 0.028 0.058 0.017 0.073 0.021

3 討論

目前臨床上單肺通氣技術(shù)具體應用手段包括支氣管堵塞器堵塞導管技術(shù)、雙腔氣管導管技術(shù)，其中雙腔氣管導管臨床應用較為廣泛，但近年來較多研究報道該法具有通氣管周徑較粗，部分患者存在插管困難，術(shù)中耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，因而臨床應用逐漸受到限制［3］。支氣管堵塞器堵塞導管技術(shù)則是一種新型的單肺隔離技術(shù)，文獻報道其中間含一細小管腔并可與單腔氣管導管、通氣裝置等連接，進而可行通氣、吸引等操作，在纖維支氣管鏡引導下具有插管簡便、定位準確等優(yōu)點，尤其適用于氣道困難患者［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值均顯著低于對照組;一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度值則明顯高于對照組，表明纖維支氣管鏡引導下插入支氣管堵塞器方法較之雙腔氣管導管插入方法插管時間明顯縮短，一次性插管成功率顯著提高，更有助于術(shù)中操作，減少術(shù)后咽喉部不適的發(fā)生。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者通氣后30 min PaO2值顯著高于對照組;PaCO2及Paw 值則明顯低于對照組，表明支氣管堵塞器行單肺通氣患者血氣及呼吸指標更佳，與其他研究結(jié)果相一致［5］。有研究認為，雙腔氣管導管材質(zhì)較硬，患者耐受性不佳，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 常需更換為單腔導管，而支氣管堵塞器則可避免再次插管操作，并且單肺通氣時氣道壓較低，進而有助于減少氣道損傷，促進患側(cè)血液向健側(cè)流動。

綜上所述，本研究認為支氣管堵塞器在胸科單肺通氣中應用的效果較佳，對于其適應證患者具有操作簡便、術(shù)中氧合度高、術(shù)野暴露滿意度高、Paw 低、對咽喉干擾輕等優(yōu)點。

［1］ 陳順富，葉青山，樓靜芝.纖維支氣管鏡在引導支氣管阻塞器單肺通氣中的應用效果［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(2):176－177，18.

［2］ 符紫藝，韓全國，黃建忠，等.雙腔支氣管插管單肺通氣用于胸腔鏡肺大皰手術(shù)的麻醉管理［J］.吉林醫(yī)學，2014，8(21):4666.

［3］ 張 娜，劉洪珍，楊承祥，等.支氣管堵塞器與雙腔支氣管導管在胸腔鏡手術(shù)中的應用比較［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(8):1163.

［4］ 唐培佳，梁勇升，黃今肇，等.FUJI 支氣管堵塞器在胸外科手術(shù)單肺通氣中的應用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2011，28(5):720.

［5］ 楊 琳，梁健華，董靜毅，等.不同方法定位Coopdech 支氣管堵塞器用于單肺通氣的比較［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(4):644.