王淑蘭 (福建廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101)

近年來，剖宮產(chǎn)成為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題的主要手段之一，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，疤痕子宮再次分娩的比例也不斷上升，由此，如何選擇適合且安全可行的分娩方式成為了臨床上研究的重點(diǎn)。本次研究以疤痕子宮產(chǎn)婦為主體，對其經(jīng)陰道分娩的臨床進(jìn)行分析，探討疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院產(chǎn)科在2012 年1 月～2014 年1 月之間收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中隨機(jī)挑選68 例作為本次研究的對象，所有研究對象均具備陰道分娩的條件，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，年齡23 ～35 歲，平均(30.2±1.4)歲，孕周36 ～41 周，平均(36.9±1.3)周。另外選取同期的經(jīng)陰道分娩后再次妊娠的產(chǎn)婦68 例設(shè)置為對照組，年齡在22 ～37 歲，平均(31.1±1.7)歲，孕周36 ～42 周，平均(37.1±1.1)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 滿足疤痕子宮陰道分娩的條件:產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)為2 年前或以上，剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，且切口愈合良好，無術(shù)后感染現(xiàn)象;前次剖宮產(chǎn)相關(guān)指征完全消失，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;骨盆正常，胎兒發(fā)育良好，胎兒體重預(yù)計(jì)不超過3.7 kg，對陰道分娩無影響［1］。

1.3 分娩方法:患者在入院后接受相關(guān)常規(guī)檢查，于產(chǎn)前測量骨盆大小、宮底高度、胎位、頭圍、腹圍、羊水指數(shù)、胎盤成熟度等，B 超監(jiān)測胎心、胎動狀況，了解產(chǎn)婦腹痛情況，檢測血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，測量心電圖。對于宮口未全開產(chǎn)婦采用適量催產(chǎn)素進(jìn)行催產(chǎn)，生產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的羊水性質(zhì)、胎心變化情況［2］。分娩完成后按照常規(guī)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，以助于產(chǎn)婦的子宮收縮，同時可減少出血量。觀察子宮宮腔是否有破裂現(xiàn)象，存在破裂則需要立即輸液輸血搶救，并作抗休克處理，切除子宮。產(chǎn)后出血量超過200 ml 則需要靜滴催產(chǎn)素20 U，完成分娩后實(shí)行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、嬰兒Apgar 評分、生產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)中不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對兩組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0 對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較結(jié)果以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t 值檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，試驗(yàn)組疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為86.8%，對照組非疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為92.6%，兩組產(chǎn)婦在嬰兒Apgar 評分、生產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。試驗(yàn)組2 例發(fā)生新生兒窘迫，對照組1 例發(fā)生新生兒窘迫，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮破裂。兩組分娩結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩結(jié)果比較［例(%)

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩結(jié)果比較［例(%)

組別 例數(shù) 陰道分娩成功率 嬰兒Apgar 評分(分) 生產(chǎn)時間(h) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)試驗(yàn)組 68 59(86.8)10.7±1.4 8.6±1.5 130.5±19.8 7.3±1.5對照組 68 63(92.6) 11.1±1.7 8.8±1.4 131.6±18.3 7.2±1.6 χ2/t 值 1.27 1.50 0.80 0.34 0.38 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

一般來說，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)后，其疤痕子宮的愈合情況直接影響到再次分娩的成功率，但是如果前次剖宮產(chǎn)的時間與再次分娩的時間相距不遠(yuǎn)，那么再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩時，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險就會相對較大，并且術(shù)后感染的幾率也較大，所以大部分產(chǎn)婦仍然會選擇剖宮產(chǎn)。但是一般疤痕子宮的彈性都相對較差，再次行剖宮產(chǎn)時，其難度會隨之增加，并且再次剖宮產(chǎn)的出血量較多，術(shù)后也容易導(dǎo)致嚴(yán)重的盆腔粘連，產(chǎn)婦和新生兒的死亡率也更高［3］。

隨著醫(yī)療水平的提高以及抗菌藥物的更新進(jìn)步，疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險得到大幅度降低，更多的疤痕子宮產(chǎn)婦傾向于自然分娩。臨床研究表明，選擇合適的時間，嚴(yán)格把握試產(chǎn)條件，并對生產(chǎn)過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，就能達(dá)到良好的避免并發(fā)癥、降低子宮破裂幾率的效果。因此，在疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦和胎兒的體征變化情況，注意產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度，盡量縮短生產(chǎn)時間，以保存產(chǎn)婦的體力［4］，采取一切盡可能的措施，避免意外情況的發(fā)生，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

在本次研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩成功率為86.8%，生產(chǎn)時間、出血量、嬰兒Apgar 評分等與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，這表明，疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩具有一定安全性和可行性，但是也應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)防意外的發(fā)生。

［1］ 韓 悅.疤痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(10):1565.

［2］ 馮 驥，張忠琴，萬美霞.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23(9):740.

［3］ 吳彩林，陳 新，邱偉修，等.瘢痕子宮試產(chǎn)結(jié)局與分娩間隔及子宮下段厚度的關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(11):826.

［4］ 黃 慧.67 例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠的臨床診治分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(3):427.