宋德煌，周雄清，湯福來 (廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華 514400)

股骨頸骨折發(fā)生在中年和老年人骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)量的降低之間有密切聯(lián)系。老年股骨頸骨折患者多采用內(nèi)固定法加以治療，然而在內(nèi)固定治療后患者股骨頭壞死率相對(duì)較高，因此，臨床應(yīng)用頗為受限。近年來，關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為中老年股骨頸骨折的臨床治療是最理想的方法和途徑［1－2］。本研究將半髖關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折的療效與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對(duì)象為2010 年4 月～2013 年4 月在我院接受治療的56 例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并由患者自己為知情同意組。其中男34 例，女22 例，年齡59 ～88 歲，平均(70.92±5.55)歲;左髖關(guān)節(jié)23 例，髖關(guān)節(jié)右側(cè)33 例，意外骨折39 例，陳舊骨折17 例。將本組患者根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為兩組，即全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換治療組，各28 例，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法:①全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組:本組患者的位置，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉組道路，使用上面的方法，用電鋸切割處理股骨頸，并盡量擺脫髖臼內(nèi)軟組織，髖臼落從小到大的順序，選擇適當(dāng)?shù)捏y臼假體植入。于假體處放置引流管1 根并將切口關(guān)閉，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者術(shù)后感染加以預(yù)防，如抗血栓治療［3－4］。

②半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組:所有患者均行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，以外側(cè)入路逐層打開，直到髖部充分顯露，于小粗隆上將股骨頸截?cái)啵瑢?duì)髖臼中軟組織清理，自小號(hào)開始選用髖臼銼，逐號(hào)加大，植入大小適當(dāng)?shù)捏y臼假體，于假體旁放置引流管1 根并將切口關(guān)閉。術(shù)后結(jié)合患者具體情況給予抗血栓、預(yù)防感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況和術(shù)后2 年的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者:手術(shù)情況對(duì)比分析:見表1。兩組除了在手術(shù)時(shí)間方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)后患者疼痛及功能恢復(fù)情況對(duì)比分析:見表2。半髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛緩解程度顯著優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后失血量(ml) 總輸出量(ml) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥(例)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組28 139±16 606±102 92±22 525±67 20±4 12半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 28 109±13 588±89 88±20 539±100 21±5 15統(tǒng)計(jì)值 4.729 0.998 0.717 0.689 0.128 1.279 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組術(shù)后患者疼痛及功能恢復(fù)情況比較(例)

3 討論

股骨頭和股骨頸粗隆連線之間，由于人體解剖結(jié)構(gòu)決定了斷裂的高剪切應(yīng)力下，與老年骨質(zhì)疏松癥患者，輕度外暴力可造成骨折［5］。當(dāng)患者發(fā)生股骨頸骨折后可導(dǎo)致股骨頸囊中的血管環(huán)受損，可致使股骨頭的血液供應(yīng)切斷，影響骨折愈合。據(jù)報(bào)道，股骨頸骨折不愈合率高達(dá)10%～20%，而股骨頭缺血性壞死發(fā)生率高達(dá)20%～40%［6］，這一問題現(xiàn)階段并無有效方法可予以避免。對(duì)老年股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)和傳統(tǒng)治療方法治療的臨床指導(dǎo)下使用，不僅會(huì)出現(xiàn)骨折和壞死的情況下，仍臥床治療時(shí)間長(zhǎng)，易患心血管疾病，如尿路感染并發(fā)癥，肺炎和壓瘡。雖然髖關(guān)節(jié)置換在股骨頸骨折臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛，然而對(duì)于老年患者應(yīng)采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍存在爭(zhēng)議。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛可分為持續(xù)的急性疼痛和慢性疼痛。本研究表明，半髖手術(shù)時(shí)間明顯小的髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、總產(chǎn)量、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);功能恢復(fù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但半度一組明顯優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)組患者髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。首先，全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，治療效果無顯著差異，但術(shù)后患者疼痛明顯較小，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

［1］ 李 龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4):498.

［2］ 徐 忠.大于苑緣歲高齡股骨頸骨折全款與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(28):109.

［3］ 閻 戈，王愉思，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(5):164.

［4］ 付春雷.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(1):22.

［5］ Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Oto Rhinol Laryngol，1995，167(suppl):7.

［6］ Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(5):497.