余名華 (廣東省惠州市三新南路第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516003)

腦卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害人們的健康，多數(shù)患者遺留失語(yǔ)、癱瘓等殘疾，其中昏迷患者的預(yù)后是臨床治療備受關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。我院對(duì)40 例腦卒中昏迷患者的血清NSE 水平進(jìn)行了測(cè)定，以此確認(rèn)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)腦卒中昏迷患者預(yù)后判斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年6 月～2012 年6 月收治的腦卒中昏迷患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):患者發(fā)病后于24 h內(nèi)入院，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI 或顱腦CT 檢查確診為腦卒中患者。試驗(yàn)過(guò)程經(jīng)患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患者起病前3 個(gè)月內(nèi)伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或腦損傷性疾病，并排除其他因素導(dǎo)致昏迷的患者。腦卒中組患者40 例，男28 例，女12 例;年齡44 ～75 歲，平均62.6 歲;其中腦出血16 例，腦梗死24 例。選取門(mén)診健康體檢者30 例作為對(duì)照組，其中男18 例，女12 例，年齡46 ～77 歲，平均63.5 歲。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本:患者入院時(shí)抽血4 ml，放置30 min 后進(jìn)行離心，將上清液置于冰箱中進(jìn)行儲(chǔ)存，溫度設(shè)置為－70℃。使用放射免疫法對(duì)血清NSE 水平進(jìn)行測(cè)定，選用試劑由北方生物技術(shù)公司提供，按照試劑使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作和計(jì)算。

1.2.2 Glasgow 昏迷評(píng)分法:根據(jù)Glasgow 評(píng)分將全部患者分為深昏迷、中昏迷和淺昏迷三組［1］?；颊呷朐褐疗鸩? 個(gè)月經(jīng)Glasgow 預(yù)后評(píng)分對(duì)昏迷狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。Ⅰ級(jí):生活、工作狀態(tài)良好;Ⅱ級(jí):中殘，僅限于自理生活;Ⅲ級(jí):中殘，需要他人幫助才能生活;Ⅳ級(jí):處于植物狀態(tài);Ⅴ級(jí):死亡。其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)屬于預(yù)后良好，Ⅳ級(jí)和V 級(jí)屬于預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各時(shí)點(diǎn)血清NSE 水平的對(duì)比:腦卒中組昏迷患者血清NSE 水平高于對(duì)照組，患者血清NSE 水平隨著起病時(shí)間的發(fā)展而增高。同一時(shí)點(diǎn)，淺昏迷組血清NSE 水平低于中昏迷組，淺昏迷組和中昏迷組NSE 水平低于深昏迷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。腦卒中昏迷患者NSE 動(dòng)態(tài)變化表現(xiàn):患者血清NSE 水平于1 d 內(nèi)增高，第3 天增高至峰值，第7 天血清NSE 水平持續(xù)增高。淺昏迷組和中昏迷組血清NSE 水平增高幅度小，深昏迷組增高幅度大。見(jiàn)表1。

表1 各組患者各時(shí)點(diǎn)血清NSE 水平的對(duì)比(ng/ml)

表2 預(yù)后良好組和不良組患者血清NSE 水平的對(duì)比(ng/ml

表2 預(yù)后良好組和不良組患者血清NSE 水平的對(duì)比(ng/ml

組別 例數(shù)1 d 3 d 7 d良好組35 18.48±5.21 20.25±5.98 21.22±5.41不良組5 32.22±8.57 33.32±9.26 35.24±8.15

2.2 預(yù)后良好組和不良組患者血清NSE 水平的對(duì)比:淺昏迷組患者血清NSE 水平＜25.77 g/L，預(yù)后良好，其中Glasgow 評(píng)分Ⅰ級(jí)5 例，Ⅱ級(jí)15 例。中昏迷組患者預(yù)后良好，5 例患者Glasgow 評(píng)分為Ⅱ級(jí)，10 患者例Glasgow 評(píng)分為Ⅲ級(jí)。深昏迷組患者3 例Glasgow 評(píng)分為Ⅳ級(jí)，2 例Glasgow 評(píng)分為V 級(jí)。其中預(yù)后不良組死亡2 例，患者血清NSE 水平均＞45 g/L。預(yù)后良好組各時(shí)點(diǎn)血清NSE 水平低于不良組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中患者的預(yù)后是臨床治療過(guò)程中備受關(guān)注的問(wèn)題之一，腦卒中患者血清生化指標(biāo)是否特異性改變及改變與患者腦損傷程度是疾病診治和預(yù)后判斷的重要依據(jù)。神經(jīng)元特異性烯醇化酶存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)參與糖酵解，為可溶性蛋白。腦損傷過(guò)程中神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始崩解，通過(guò)血腦屏障的神經(jīng)元特異性烯醇化酶進(jìn)入血液，提高了血液中的水平［2］。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血、腦瘤等腦部損害疾病患者腦脊液和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶均會(huì)升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶在腦脊液和血清中升高可以作為急性腦損傷的靈敏指標(biāo)，與腦損傷的程度具有一定關(guān)聯(lián)。本組結(jié)果顯示，腦卒中患者腦損傷程度越高、昏迷程度及血清NSE 水平越高，預(yù)后不良。深昏迷患者升高的NSE 水平升高幅度較大，說(shuō)明腦組織持續(xù)受損。目前，評(píng)估患者病情狀況的指標(biāo)較少，較為客觀的判斷指標(biāo)為動(dòng)態(tài)血清NSE 檢測(cè)。有關(guān)資料指出，血清NSE ＞35 g/L 表示預(yù)后不良，血清NSE ＞40 g/L 者均死亡。本組預(yù)后不良者各時(shí)點(diǎn)血清NSE 水平與預(yù)后良好者相比顯著升高，提示腦卒中患者血清NSE ＞30 g/L 且升高持續(xù)時(shí)，表示預(yù)后不良。因此，根據(jù)這一指標(biāo)可以對(duì)腦卒中昏迷者的預(yù)后情況進(jìn)行判斷。

綜上所述，血清NSE 水平檢測(cè)可作為判斷腦卒中昏迷者預(yù)后情況的重要指標(biāo)，其操作方法簡(jiǎn)單，便于工作者動(dòng)態(tài)觀察，臨床判斷昏迷者預(yù)后情況具有重要價(jià)值。

［1］ 王淑貞，馬馳騁，曹麗麗.老年腦卒中患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的測(cè)定及意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，26(3):410.

［2］ 苑振云，籍文強(qiáng)，李慶威.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平評(píng)估腦卒中昏迷患者神經(jīng)功能缺損及智力和日?；顒?dòng)能力恢復(fù)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(29):102.