呂小勇 (江蘇省南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100)

本研究選取2013 年1 月～2014 年1 月收治的20 例頸動(dòng)脈支架患者作為研究對(duì)象，采用彩色多普勒超聲對(duì)治療前以及治療后的血管形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)的改變予以觀察，并評(píng)價(jià)其頸動(dòng)脈支架置入的長(zhǎng)期療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療:選取我院2013 年1 月～2014 年1 月納入的20例頸動(dòng)脈狹窄的患者作為研究是對(duì)象，其所有患者頸動(dòng)脈的狹窄率大于50%以上，且均接受支架置入術(shù)，置入球囊擴(kuò)張式以及自膨式的支架總共22 支。同時(shí)20 例患者的支架置入均位于頸動(dòng)脈竇部，所有患者均通過(guò)彩色多普勒超聲檢查以及全腦血管照影確證。在20 例患者中，男13 例，女3 例，年齡(53 ～76)歲，平均(67.3±2.1)歲，放置后血流速度正常17 例，血流速度減慢3 例。

1.2 方法:采用北京易達(dá)誠(chéng)信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀器對(duì)20 例患者進(jìn)行的檢查，在檢查時(shí)患者需平臥，且將頭部偏向另一側(cè)，由一位操作極其熟練的醫(yī)師工作人員將儀器探頭放置在患者胸鎖乳突肌的前部邊緣，從鎖骨上沿頸動(dòng)脈開(kāi)始，經(jīng)過(guò)患者頸動(dòng)脈的分叉部位，直到無(wú)法清楚的顯示頸內(nèi)動(dòng)脈的入顱部位。同時(shí)先對(duì)血管的走向、血管的內(nèi)膜厚度、管腔內(nèi)徑、血管狹窄的百分比以及血管內(nèi)膜是否有斑塊的出現(xiàn)進(jìn)行全面性的觀察，在采用彩色多普勒超聲對(duì)血流的情況予以觀察，對(duì)各個(gè)部位進(jìn)行取樣測(cè)量，著重測(cè)量狹窄部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，計(jì)數(shù)資料以2檢驗(yàn)，并以(%)表示，若P ＜0.05 則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈支架置入之后頸內(nèi)動(dòng)脈的段管徑變化:20 例患者22 支頸內(nèi)動(dòng)脈的段管徑狹窄率大于50%以上，排除兩支術(shù)前遺漏診斷(5.2%)剩下20 支超聲診斷完全符合DSA 的結(jié)果，且符合率為94.8%?；颊叩念i內(nèi)動(dòng)脈的段管徑狹窄率由術(shù)前的64±8 降低到24±16，術(shù)后血管的內(nèi)勁明顯加大，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 頸動(dòng)脈支架置入前與置入后的血流速度以及血管搏動(dòng)指數(shù)的變化:支架置入前頸動(dòng)脈血管血流速度較高，血流搏動(dòng)的指數(shù)低，血流阻力指數(shù)過(guò)高，置入之后恢復(fù)正常，術(shù)前、術(shù)后比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 斑塊的發(fā)生率:術(shù)前20 例患者的斑塊發(fā)生率為100%，術(shù)后則為36.36%，術(shù)前、術(shù)后比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，同時(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明頸動(dòng)脈近端部位出現(xiàn)斑塊的幾率較大。見(jiàn)表3。

表1 支架植入前與植入后患者的頸內(nèi)動(dòng)脈的段管徑變化

表1 支架植入前與植入后患者的頸內(nèi)動(dòng)脈的段管徑變化

時(shí)間 支數(shù) 管徑 原管徑 狹窄率置入前22 1.4±0.3 3.7±0.6 64±8置入后 22 2.5±0.8 24±16 t 值 6.038 7 10.488 1 P 值0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 置入前與置入后血流速度、血流搏動(dòng)指數(shù)以及血流阻力指數(shù)的變化

表2 置入前與置入后血流速度、血流搏動(dòng)指數(shù)以及血流阻力指數(shù)的變化

時(shí)間 支數(shù) 血管血流速度 血流搏動(dòng)指數(shù) 血流阻力指數(shù)術(shù)前22 241±103 0.78±0.24 0.95±0.37術(shù)后 22 86±43 0.97±0.34 0.53±0.14 t 值 6.513 6 2.141 4 4.979 7 P 值0.000 0 0.038 1 0.000 0

表3 置入前與置入后的斑塊發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的，常見(jiàn)于中老年人，治療頸動(dòng)脈狹窄的根本目的是改善大腦的供血，將大腦缺血的癥狀進(jìn)行緩解與糾正;并防止缺血性卒中以及TIA 情況的發(fā)生［1－2］。如不通過(guò)DSA 的檢查，是很難進(jìn)行臨床確診的，由于患者無(wú)法承擔(dān)DSA 檢查的所需的高額費(fèi)用，同時(shí)也接受不了檢查時(shí)帶給自身的創(chuàng)傷性，從而使得在找出患者確切病因使沒(méi)有合理且正確的診斷依據(jù)［3－4］。有關(guān)研究表明，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，不僅可以有效地為頸動(dòng)脈狹窄的病變提供術(shù)前以及術(shù)后的觀察與隨訪，同時(shí)還能夠客觀地為一些重要血流動(dòng)力學(xué)變化以及血管腔結(jié)構(gòu)提供指標(biāo)與依據(jù)［5］。本研究采用彩色多普勒超聲對(duì)患者血流的速度以及血管的內(nèi)勁進(jìn)行有效的測(cè)量，并對(duì)頸動(dòng)脈支架置入前與置入后的血流動(dòng)力學(xué)變化以及血管狹窄率的情況客觀的反映出來(lái)，從而證明了頸動(dòng)脈支架置入的療效性。但由于經(jīng)頸動(dòng)脈管徑較為纖細(xì)，一直以來(lái)就是超聲診斷中無(wú)法突破的難點(diǎn)，而本研究中則出現(xiàn)2 例漏診，因此還要結(jié)合操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)才能準(zhǔn)確地對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷［6］。本研究患者的頸動(dòng)脈的管徑顯示較為清楚，彩色多普勒超聲提示頸動(dòng)脈狹窄部分的血流速度有增高的趨勢(shì)，主要原因是由于在收縮期，人體心臟的射血速度加快，在血流到達(dá)狹窄的官腔時(shí)因其受到阻礙，從而出現(xiàn)動(dòng)脈壓力逐漸升高、血流速度加快以及血管搏動(dòng)明顯［7］。而在狹窄較遠(yuǎn)處，由于經(jīng)過(guò)狹窄部位的血流量明顯減少，降低了血管壁的壓力，因此改變血流速度以及搏動(dòng)。本研究也表明血管狹窄會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常改變，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)以及管徑進(jìn)行綜合可以有效準(zhǔn)確地對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度予以判斷。頸動(dòng)脈支架置入之后，彩色多普勒超聲清晰的顯示術(shù)后管徑明顯大于術(shù)前的管徑，術(shù)前狹窄部位的血流速度以恢復(fù)正常。同時(shí)狹窄較遠(yuǎn)處由于近端的恢復(fù)正常，因此血流量也隨之恢復(fù)正常，而術(shù)后血流搏動(dòng)以及血流速度均明顯比術(shù)前有所提升［8］。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效對(duì)頸動(dòng)脈支架置入后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將狹窄發(fā)生的情況以及斑塊的形成及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且客觀評(píng)估支架置入前與置入后血流動(dòng)力學(xué)的改變，為以后的隨訪提供有利的評(píng)級(jí)依據(jù)。

［1］ 范 莉，顏?zhàn)蠈?，芮逸飛，等.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(8):533.

［2］ 張玉紅.血管內(nèi)超聲在缺血性腦血管疾病支架置入過(guò)程中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(48):9519.

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