竇偉潔，甄天民，趙 芳，谷景亮，韓志琰，李靜麗，溫 楠，馬 霞

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

· 衛(wèi)生資源 ·

山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥現(xiàn)狀分析

竇偉潔，甄天民，趙 芳，谷景亮，韓志琰，李靜麗，溫 楠，馬 霞

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

[目的]了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥現(xiàn)狀。[方法]采用查閱文獻、問卷調(diào)查等方法。[結(jié)果]84.62%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和73.86%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科室；電針儀、PDT（光動力療法）神燈、火罐和推拿床配置情況較好，康復(fù)器械和中藥霧化吸入設(shè)備配置情況較差；平均每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科擁有人數(shù)為3.05人，職稱以初級為主。[結(jié)論]部分地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)還未開設(shè)中醫(yī)科室、沒有配備中藥房、中醫(yī)特色設(shè)備配套不齊全、中醫(yī)藥人員相對不足，整體素質(zhì)有待提高。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；中醫(yī)床位數(shù)；特色診療設(shè)備；中醫(yī)藥人員

中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華五千年文化積淀下來的瑰寶，是智慧的古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論的載體，是在古代樸素唯物主義和辯證理論的指導(dǎo)下，通過長期的實踐與總結(jié)形成的一個醫(yī)學(xué)理論體系，以其簡、便、效、廉的特色為人們所信賴[1]。我國始終堅持“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，國家也從立法、政策等層面為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了保障。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，中醫(yī)藥也面臨著難得的發(fā)展機遇。醫(yī)藥衛(wèi)生改革中需要中醫(yī)藥的參與，中醫(yī)藥的發(fā)展也需要醫(yī)改為其提供契機[2]。只有立足基層，中醫(yī)藥才能得到長足的發(fā)展，因此為了更好地了解山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)現(xiàn)狀，以期為行政部門決策提供參考，開展本次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于2013年山東省衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班調(diào)查資料。調(diào)查對象為來自山東省17個地市參加山東省衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。本次調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由被調(diào)查人員自行填寫。主要調(diào)查了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)基本情況、中醫(yī)人員執(zhí)業(yè)和職稱等情況。

1.2 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)的錄入和分析采用SPSS 13.0軟件。資料的描述采用率或構(gòu)成比，率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次共調(diào)查山東省114個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，覆蓋東、中、西部地區(qū)。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個（東部地區(qū)10個、中部地區(qū)4個、西部地區(qū)12個）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院88個（東部地區(qū)32個、中部地區(qū)15個、西部地區(qū)41個）。調(diào)查樣本機構(gòu)中有二級甲等3個，二級乙等2個，一級甲等96個，一級乙等10個，一級丙等3個。2.2 中醫(yī)科、中藥房開設(shè)情況

《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》[3]明確規(guī)定，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要開設(shè)中醫(yī)科和配備中藥房。2012年3月國務(wù)院通過的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中明確提出“以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)”[4]。本次調(diào)查顯示，有84.62%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和73.86%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科室，兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.284，P=0.257）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中藥房的比例分別為88.46%、79.55%?？傮w來看，配備中藥房的基層醫(yī)療機構(gòu)多于開設(shè)中醫(yī)科的機構(gòu)。探其原因，可能是人員缺乏造成的，部分基層醫(yī)療機構(gòu)有能力開設(shè)中藥房，但是苦于沒有專業(yè)人才，無法提供中醫(yī)診療服務(wù)。

自制中藥制劑大多是由一些經(jīng)驗較為豐富的老中醫(yī)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合中醫(yī)知識研制的，醫(yī)療機構(gòu)擁有自制中藥制劑可以從一定程度上反映該機構(gòu)中醫(yī)水平較高。從調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)擁有自制中藥制劑的較少，僅有兩成左右的基層醫(yī)療機構(gòu)有自制中藥制劑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有自制中藥制劑的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.491，P=0.484）。

2.3 中醫(yī)就診條件

調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科床位數(shù)占機構(gòu)總床位數(shù)的比例為7.30%（74/1014），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科床位數(shù)占機構(gòu)總床位數(shù)的比例為5.63%（254/4508），兩者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.10，P=0.043＜0.05）。全部被調(diào)查機構(gòu)總床位數(shù)5522張、中醫(yī)科床位總數(shù)為328張，中醫(yī)科床位數(shù)占總床位數(shù)的比例為5.94%。

2.4 中醫(yī)特色診療設(shè)備配置情況

本次調(diào)查，主要對電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備、TDP（光動力療法，下同）神燈、中藥霧化吸入設(shè)備、推拿床、按摩治療床、煎藥機、火罐、訓(xùn)練用扶梯和肢體康復(fù)器等13種中醫(yī)特色診療設(shè)備配置情況進行調(diào)查。其中電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備、TDP神燈、中藥霧化吸入設(shè)備是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中要求配置的，從調(diào)查來看，電針儀、PDT神燈、火罐和推拿床配置情況較好，康復(fù)器械和中藥霧化吸入設(shè)備配置情況較差。見表1。

表1 機構(gòu)中醫(yī)特色設(shè)備配置情況 %

2.5 中醫(yī)藥人員情況

調(diào)查顯示，平均每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科人數(shù)為3.05人。從執(zhí)業(yè)情況來看，平均每所機構(gòu)擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.97人，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占中醫(yī)科總?cè)藬?shù)的75.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占中醫(yī)科總?cè)藬?shù)的62.14%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（χ2=3.958，P=0.047）。從學(xué)歷情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本科及以上人員較多（76.47%），而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以專科及以下學(xué)歷人員為主（60.36%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)歷情況好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（χ2=29.801，P＜0.001）。職稱是反映衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)水平的關(guān)鍵指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人員初級職稱占42.24%，其次是中級（29.89%），無職稱人員占22.70%，見表2。

表2 機構(gòu)中醫(yī)人員情況 n(%)

3 對策建議

2009年國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，對發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)、推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)、提升中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等做了重要規(guī)定；同年10月，中醫(yī)藥被納入國家公共衛(wèi)生體系；中醫(yī)藥部分服務(wù)項目已納入醫(yī)?！瓏乙恢狈龀趾椭С种嗅t(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)治未病，且兼顧“簡、便、驗、廉”的特點，深受廣大居民的歡迎，對基層常見病、多發(fā)病的防治有廣闊的發(fā)展空間。因此，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，特別是在基層大力推廣中醫(yī)藥具有十分重要的意義[5,6]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在基層的實際現(xiàn)狀并不是很令人滿意：部分地區(qū)還未開設(shè)中醫(yī)科室、沒有配備中藥房、中醫(yī)特色設(shè)備配套不齊全、中醫(yī)藥人員相對不足，整體素質(zhì)不高，這些結(jié)果與其他報道基本一致[7-10]。針對調(diào)查中出現(xiàn)的問題，提出以下對策建議。

3.1 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)體系

中醫(yī)藥服務(wù)體系是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要部分，擁有大量特殊的醫(yī)療衛(wèi)生資源并提供大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[11]。長期以來，醫(yī)療機構(gòu)以業(yè)務(wù)收入為主，機構(gòu)的盈利性加強，而中醫(yī)相對廉價不受重視。因此，應(yīng)當(dāng)進一步加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體制改革，特別是加快推進中醫(yī)醫(yī)院改革，建立中醫(yī)藥特色體制[11]。另外，改善政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政補償政策，增加政府補償比例，提高醫(yī)療機構(gòu)的公益性。改變以往與業(yè)務(wù)量掛鉤的不良局面，通過多種補償途徑增加基層醫(yī)療機構(gòu)人員的收入，使中醫(yī)藥人員全身心的投入到中醫(yī)藥服務(wù)中[13]。政府和相關(guān)部門應(yīng)以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為核心，逐步破解體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性難題，激發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展活力。

3.2 改善部分地區(qū)中醫(yī)藥軟硬件建設(shè)

近年來，國家和政府一直在增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，收到了較好的效果，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥的設(shè)施和配置得到了很大改善，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于一些偏遠地區(qū)和經(jīng)濟較為落后的地區(qū)中醫(yī)藥相關(guān)的硬件設(shè)施尚未達標(biāo)，應(yīng)當(dāng)增加這部分機構(gòu)的投入，完善機構(gòu)建設(shè)考核指標(biāo)，促進硬件建設(shè)。軟件建設(shè)方面，合理配置人力資源，力爭每個基層醫(yī)療機構(gòu)都有能夠提供中醫(yī)服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；保護和傳承老中醫(yī)特色技術(shù)；廣泛普及中醫(yī)藥知識，積極營造基層中醫(yī)藥文化氛圍。

3.3 研制中藥制劑，助推中醫(yī)藥發(fā)展

中藥制劑是影響中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵因素。在服藥方便、見效快、簡單快捷的西藥沖擊下，中藥煎煮麻煩、苦澀難咽、不方便攜帶等特點嚴(yán)重影響了患者對中醫(yī)藥的選擇。中藥是中醫(yī)的精髓，不能因為脫離患者的需求而影響整個中醫(yī)的發(fā)展，因此要鼓勵和支持有能力的醫(yī)療機構(gòu)或者企業(yè)研發(fā)中藥制劑，從中藥制劑入手帶動中醫(yī)藥的長足發(fā)展：可以將臨床常用的高頻方劑研制成中藥制劑，方便患者服用；可以將常用的單味中藥提煉濃縮為藥丸或者口服液，方便醫(yī)生配藥；可以為患者代煎中藥，并進行快捷包裝，方便患者攜帶，等等。

3.4 加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

社區(qū)中醫(yī)藥體系的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員以及社區(qū)居民，衛(wèi)生服務(wù)人員更是發(fā)揮著舉足輕重的作用[14]。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，發(fā)展基層中醫(yī)藥也需有一支業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、整體素質(zhì)良好、梯隊結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊伍[15]。目前國內(nèi)中醫(yī)院校數(shù)量單薄，質(zhì)量也令人擔(dān)憂[16]。因此，首先應(yīng)該加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和教育，改革醫(yī)學(xué)院校教育，從源頭上提高人才質(zhì)量；支持定向中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制，制定切實可行的政策和措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀的熱愛中醫(yī)藥行業(yè)的年輕人才服務(wù)基層；探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與中醫(yī)人才培養(yǎng)，建立基層中醫(yī)醫(yī)生的繼續(xù)教育師承機制，既為年輕人提供學(xué)習(xí)的平臺，同時也傳承了資歷高技術(shù)好的醫(yī)生的技術(shù)[4]；建立良好的人才激勵機制，吸引更多的人投身到基層中醫(yī)藥服務(wù)中。

3.5 大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)

適宜技術(shù)的推廣是提高服務(wù)能力的捷徑。中醫(yī)藥人才相對缺乏，初級人員較多，通過舉辦適宜技術(shù)培訓(xùn)，推廣一些常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)，推廣一些簡單的技術(shù)，如針灸、火罐等，可以大大提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力。

目前，山東省擁有2個全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市，14個國家級農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣，29個省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣，4個全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)和1個全國基層中醫(yī)藥工作先進單位，基層中醫(yī)藥基礎(chǔ)較好，相信，經(jīng)過不斷的探索和發(fā)展，山東省中醫(yī)藥事業(yè)將邁上新的臺階。

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（本文編輯：張永光）

Analysis of current situation of traditional Chinese medicine in Shandong primary health institutes

DOU Wei-jie, ZHEN Tian-min, ZHAO Fang, GU Jing-liang, HAN Zhi-yan, LI Jing-li, WEN Nan, MA Xia
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China)

ObjectiveTo investigate current situation of traditional Chinese medicine of primary health institutes in Shandong province.MethodsUse Literature reading and questionnaire investigation.ResultsThere were 84.62% community health service centers and 73.86% township health centers established the traditional Chinese medicine department. The configuration of electro acupuncture apparatus, PDT lamp, cupping and massage bed were better. The configuration of rehabilitation and traditional Chinese medicine atomizing inhalation were poor. The average staffs of each primary health institutions regions were 3.05, mainly in the primary title.ConclusionsSome of primary health institutes hasn’t established the traditional Chinese medicine department and pharmacy, the traditional Chinese medicine equipment is not complete, the personnel of traditional Chinese medicine are relatively insufficient and the quality is not high. Based on this, some policy suggestions are put forward for traditional Chinese medicine

primary health institutes, traditional Chinese medicine beds number, feature diagnosis treat equipment, traditional Chinese medicine staffs

R197

A

1003-2800（2015）07-0408-04

2015-01-14

山東省軟科學(xué)研究計劃項目（2013RKC03021、2013RKC03022）；山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院級科技計劃項目（2013-41、2013-17）

竇偉潔（1986-），女，山東平度人，碩士研究生，研究實習(xí)員，主要從事流行病和衛(wèi)生政策方面的研究。

甄天民（1963-），男，山東聊城人，碩士研究生，研究員，主要從事衛(wèi)生政策研究以及傳染病、慢性病防治方面的研究。