孔麗霞，付金翠，高良敏，李再友，劉小春，李世福，蔡 英，陳 良

（玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

· 艾滋病防治 ·

玉溪市1989—2014年暗娼人群艾滋病綜合干預(yù)效果分析

孔麗霞，付金翠，高良敏，李再友，劉小春，李世福，蔡 英，陳 良

（玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

為評(píng)估玉溪市近25年來對(duì)暗娼人群進(jìn)行艾滋病綜合干預(yù)措施效果，為該人群的艾滋病/性傳播疾病控制提供有力依據(jù)?？偨Y(jié)了對(duì)暗娼人群開展的主要綜合干預(yù)工作，通過歷年行為學(xué)、血清學(xué)調(diào)查結(jié)果的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：暗娼人群艾滋病知曉率由46.41%提高到97.41%(P＜0.001)；最近一次商業(yè)性行為安全套使用比例由56.01%上升為98.24% (P＜0.001)；最近1年HIV檢測(cè)比例由22.01%提高到84.37%( P＜0.001)；最近12個(gè)月內(nèi)獲得過優(yōu)惠/免費(fèi)性病治療的比例由1.77%上升41.35%( P＜0.001)；艾滋病陽(yáng)性檢出率由1.28%下降為0.18%；梅毒陽(yáng)性檢出率由4.13%下降為0.31%；丙肝檢出率由0.46%下降至0.23%。

暗娼；艾滋病；干預(yù)措施；效果

目前，我國(guó)各地在暗娼人群中開展預(yù)防艾滋病健康教育和行為干預(yù)，已初具規(guī)模，取得了良好的效果[1-3]。玉溪市為云南省艾滋病低流行地區(qū)，多年來暗娼作為艾滋病傳播的橋梁人群，艾滋病感染情況并未隨著全市疫情的上升出現(xiàn)上升趨勢(shì)（累計(jì)HIV陽(yáng)性平均檢出率0.80%，歷年均維持在1.40%以下，遠(yuǎn)低于云南省平均水平1.70%），說明玉溪市多年來對(duì)暗娼人群的綜合干預(yù)措施是有效的。現(xiàn)對(duì)玉溪市25年來的干預(yù)工作及效果總結(jié)分析如下：

1 干預(yù)的主要措施

1.1 通過婦女健康活動(dòng)中心/健康亭開展干預(yù)

針對(duì)發(fā)廊、按摩院、洗腳屋、出租屋等中、低檔場(chǎng)所中的暗娼人群，通過建立婦女健康活動(dòng)中心/健康亭開展干預(yù)?；顒?dòng)中心/健康亭主要由骨干負(fù)責(zé)，每天定時(shí)開放，內(nèi)設(shè)置有電視、VCD、棋牌、麻將等供暗娼人群娛樂；在醒目位置張貼宣傳畫，在指定地點(diǎn)擺放報(bào)刊、宣傳材料和小冊(cè)子，供暗娼人群學(xué)習(xí)和閱讀；同時(shí)可以免費(fèi)領(lǐng)取安全套，疾控組織相關(guān)專業(yè)人員定期進(jìn)行相關(guān)性病檢測(cè)并解答有關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)。

1.2 動(dòng)員業(yè)主/房東、社區(qū)組織、婦聯(lián)等力量開展干預(yù)

針對(duì)站樁、出租屋等流動(dòng)性大的暗娼人群，借助業(yè)主、房東、社區(qū)組織、婦聯(lián)等多方力量整合資源，以街道、社區(qū)婦聯(lián)、社區(qū)民警及聯(lián)防隊(duì)為主體，疾控中心性病艾滋病防治專家為指導(dǎo)，開展多部門合作的“以構(gòu)建和諧社區(qū)為依托，出租屋服務(wù)女性健康干預(yù)行動(dòng)”的活動(dòng)，創(chuàng)造社區(qū)參與艾滋病防治和賦權(quán)商業(yè)性服務(wù)人群的社會(huì)支持性環(huán)境，通過宣傳培訓(xùn)、同伴教育、安全套促進(jìn)、消除歧視、感染者關(guān)懷、維護(hù)婦女合法權(quán)益和婦聯(lián)特色“送關(guān)愛、送知識(shí)、送健康、送法律”的四送活動(dòng)，對(duì)出租屋進(jìn)行了規(guī)范管理。

社區(qū)治安聯(lián)防隊(duì)建立健全出租屋房東檔案、房客變動(dòng)申報(bào)和監(jiān)督檢查制度，每戶出租房都有房東和租住人員的詳細(xì)登記表，每月由社區(qū)聯(lián)防隊(duì)對(duì)房客的人員變動(dòng)情況進(jìn)行登記和檢查。社區(qū)派出所片警、聯(lián)防隊(duì)在查戶口、辦理流動(dòng)人口暫住證和開展社區(qū)綜合治理等常規(guī)工作時(shí)，將檢查和督導(dǎo)娛樂場(chǎng)所業(yè)主、出租屋房東對(duì)小姐/房客開展的艾滋病防治宣傳工作、流動(dòng)人口參與社區(qū)防艾宣傳教育培訓(xùn)情況都納入管理范圍。同時(shí)成立“房東家庭聯(lián)誼會(huì)”，開展禁毒防艾、婦女權(quán)益保護(hù)、反對(duì)家庭暴力等培訓(xùn)，發(fā)放宣傳材料和安全套，組織房東積極參與對(duì)房客/小姐等流動(dòng)人口開展禁毒防艾宣傳活動(dòng)。在社區(qū)組織的支持配合下，婦聯(lián)、社區(qū)婦聯(lián)與出租屋房東簽訂禁毒防艾責(zé)任書，明確“房東家庭聯(lián)誼會(huì)”成員的職責(zé)、權(quán)力、義務(wù)，房東負(fù)責(zé)對(duì)租住在自家的暗娼人群做思想工作，動(dòng)員或陪同他們參加當(dāng)?shù)亟M織的相關(guān)防艾知識(shí)培訓(xùn)和血清學(xué)檢測(cè)，并在出租房?jī)?nèi)張貼禁毒防艾宣傳材料和婦聯(lián)、派出所、聯(lián)防隊(duì)、疾控中心求助電話。

1.3 通過娛樂場(chǎng)所老板對(duì)場(chǎng)所暗娼開展干預(yù)

針對(duì)大型KTV、足浴、酒店等場(chǎng)所的暗娼人群，疾控相關(guān)部門與當(dāng)?shù)貖蕵穲?chǎng)所老板開展聯(lián)誼會(huì)并簽訂協(xié)議，實(shí)行老板責(zé)任制，明確老板職責(zé)和權(quán)利：①組織所有暗娼人群每年進(jìn)行2次HIV檢測(cè)，組織所有新來人員進(jìn)行HIV檢測(cè)；②組織管轄的暗娼人群自覺學(xué)習(xí)并掌握性病艾滋病預(yù)防知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防措施，知曉率達(dá)95%以上，安全套正確使用率達(dá)95%；③配合疾控每個(gè)月一次的宣傳活動(dòng)；④根據(jù)場(chǎng)所老板的配合程度，由當(dāng)?shù)胤腊块T給與相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)。疾控負(fù)責(zé)：①對(duì)所有檢測(cè)人員進(jìn)行HIV檢測(cè)，并發(fā)放HIV檢測(cè)卡；②定期抽查娛樂場(chǎng)所人員HIV檢測(cè)情況；③每個(gè)月對(duì)娛樂場(chǎng)所進(jìn)行知識(shí)宣傳和宣傳材料發(fā)放。

1.4 動(dòng)員社會(huì)組織參與干預(yù)

針對(duì)在公園、廣場(chǎng)等活動(dòng)的流動(dòng)暗娼人群，借助省級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和非政府經(jīng)費(fèi)支持，成立社會(huì)組織小組，協(xié)助當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)開展干預(yù)工作。當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)與小組簽訂協(xié)議，購(gòu)買小組的服務(wù)，小組根據(jù)任務(wù)完成情況獲取相關(guān)的勞動(dòng)報(bào)酬。

1.5 多部門開展宣傳教育工作

整合婦聯(lián)、社區(qū)等多部門力量，利用“6·26”、“12·1”、當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)節(jié)日如“立夏節(jié)”等和當(dāng)?shù)刳s集日到大街上發(fā)放適合當(dāng)?shù)厝巳盒枨蟛⒁詧D片為主的宣傳卡片、折頁(yè)、形象生動(dòng)的畫冊(cè)、優(yōu)質(zhì)安全套和生殖健康知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)傳授安全套質(zhì)量鑒別和使用技巧、與嫖客交流技巧，現(xiàn)場(chǎng)解答相關(guān)咨詢和困惑。

面向社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處工作人員招募志愿者隊(duì)伍，志愿者隊(duì)伍按區(qū)域分片負(fù)責(zé)，開展宣傳教育。首先對(duì)當(dāng)?shù)氐陌垫饺巳哼M(jìn)行規(guī)模估計(jì)和登記，并安排合理時(shí)間對(duì)暗娼人群和嫖客進(jìn)行訪談和交流；其次，針對(duì)玉溪市老年感染者日趨增多的趨勢(shì)和原因，進(jìn)行家庭入戶宣傳，向所有成員尤其是老年人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解。

1.6 開展性病治療轉(zhuǎn)介服務(wù)

在各縣/區(qū)的縣醫(yī)院和中醫(yī)院設(shè)立性病治療點(diǎn)，指派專人負(fù)責(zé)，制作玉溪市性病治療聯(lián)系名冊(cè)，下發(fā)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)治療單位對(duì)接診的暗娼人群開展相關(guān)減免性檢測(cè)和治療，非定點(diǎn)單位對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的暗娼人群開據(jù)性病治療轉(zhuǎn)介卡并陪同轉(zhuǎn)介，確保暗娼人群做到100%性病治療。

1.7 對(duì)陽(yáng)性暗娼人群開展生產(chǎn)自救和關(guān)懷救助活動(dòng)

針對(duì)陽(yáng)性且需要提供幫助的暗娼人群，由疾控、婦聯(lián)、社保等多單位共同參與?；颊咛岢錾暾?qǐng)，疾控部門審批，對(duì)于審批合格的進(jìn)行實(shí)際情況調(diào)查，調(diào)查符合的則根據(jù)其實(shí)際情況提供生產(chǎn)自救或關(guān)懷救助。救助手段包括：金錢補(bǔ)助、低保領(lǐng)取、手藝培訓(xùn)、原材料投入等，截至2014年9月玉溪市共對(duì)申請(qǐng)的10名陽(yáng)性暗娼人群提供了生產(chǎn)自救，確保了社會(huì)的穩(wěn)定。

1.8 對(duì)陽(yáng)性暗娼人群開展抗病毒治療

對(duì)所有可隨訪到的陽(yáng)性暗娼人群開展免費(fèi)抗病毒治療，每年開展4次隨訪工作，并定期進(jìn)行CD4檢測(cè)和結(jié)核檢查和篩查，全年進(jìn)行安全套的免費(fèi)供應(yīng)。

1.9 動(dòng)員陽(yáng)性暗娼感染者配偶及固定性伴進(jìn)行檢測(cè)

及時(shí)動(dòng)員陽(yáng)性暗娼的配偶/固定性伴定期開展HIV抗體檢測(cè)，并及時(shí)提供相關(guān)知識(shí)講解、疑難困惑解釋和安全套供給。

2 干預(yù)效果

2.1 玉溪市理念暗娼人群HIV監(jiān)測(cè)情況

玉溪市自1997年在公共娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐和性亂人群中首次發(fā)現(xiàn)HIV感染者以來，截至2014年累計(jì)監(jiān)測(cè)暗娼28,748人份，報(bào)告感染者223人，陽(yáng)性檢出率為0.78%，占HIV/AIDS總病例數(shù)的比重由最高的31.03%下降為0.75%，詳見表1。

表1 玉溪市歷年暗娼人群HIV監(jiān)測(cè)情況

2.2 暗娼人群HIV陽(yáng)性檢出率逐年下降，安全套使用率逐年提高

對(duì)暗娼人群綜合干預(yù)的實(shí)施，確保了暗娼人群安全套使用率的逐年上升和HIV陽(yáng)性檢出率的逐年下降，見圖1。

圖1 暗娼人群綜合干預(yù)效果分析

2.3 暗娼人群丙肝、梅毒檢出率逐漸下降

玉溪市于2005年起對(duì)暗娼人群開展梅毒和丙肝監(jiān)測(cè)，梅毒陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，由2005年的4.13%下降為2014年的0.31%，丙肝檢出率呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)，由2010年的0.46%上升為0.85%，再下降至0.23%，見表2。

表2 玉溪市2005-2014年暗娼人群梅毒、丙肝檢出率

2.4 暗娼人群艾滋病知識(shí)知曉率逐年提高

通過綜合干預(yù)措施的實(shí)施，不同年度暗娼人群的艾滋病知識(shí)知曉率和對(duì)特定知識(shí)的知曉率明顯提高，艾滋病知識(shí)知曉率由46.41%提高到97.41% (χ2=684.324，P＜0.001), 正確認(rèn)識(shí)艾滋病預(yù)防知識(shí)的比例由76.70%上升為98.76%(χ2=379.932,P＜0.001)；正確認(rèn)識(shí)艾滋病傳播知識(shí)的比例由8.55%上升為85.67%(χ2=1260.628, P＜0.001)；正確知曉安全套知識(shí)的比例由56.01%上升為98.24%(χ2=612.748,P＜0.001)，詳見圖2。

圖2 不同年份暗娼人群艾滋病知識(shí)和特定知識(shí)的知曉情況

2.5 最近一年內(nèi)獲得相關(guān)服務(wù)的比例逐漸提高

最近12個(gè)月內(nèi)獲得過優(yōu)惠/免費(fèi)性病治療的比例由1.77%上升到41.35%(χ2=446.181,P＜0.001)；最近12個(gè)月內(nèi)獲得性病艾滋病咨詢服務(wù)的比例由17.26%上升到75.82%(χ2=832.562,P＜0.001)；最近12個(gè)月內(nèi)接受過免費(fèi)HIV/STD宣傳材料的比例由31.86%上升到94.15%(χ2=1097.173,P＜0.001)；最近12個(gè)月內(nèi)接受過艾滋病性病知識(shí)培訓(xùn)的比例由9.52%上升到79.41%(χ2=624.335,P＜0.001)；最近12個(gè)月內(nèi)接受過同伴教育的比例由83.71%上升到91.43% (χ2=4.387, P＜0.05)，詳見圖3。

圖3 不同年份暗娼人群相關(guān)知識(shí)獲取比例

2.6 最近1年內(nèi)相關(guān)檢測(cè)、就診比例逐漸提高

暗娼人群相關(guān)檢測(cè)、就診比例逐漸提高(P＜0.001)，最近1年HIV檢測(cè)情況由22.01%提高到84.37%；尋求自愿HIV檢測(cè)的比例由19.32%提高到51.23%；接受衛(wèi)生服務(wù)情況也由60.15%提高到98.08%；最近一年因性病就診情況由33.75%提高到84.20%，詳見圖4。

圖4 不同年份暗娼人群HIV相關(guān)行為情況

2.7 獲取相關(guān)知識(shí)來源逐漸廣泛

研究發(fā)現(xiàn)，暗娼人群對(duì)相關(guān)知識(shí)的獲取來源日益豐富，報(bào)紙、電視、書籍等傳統(tǒng)途徑所占比重逐漸減低，由2010年的34.66%、80.57%和46.90%降為2013年的29.04%、68.16%和39.95%，廣播、醫(yī)生告知、咨詢、宣傳材料、街頭廣告和其它途徑所占比重逐漸提高，提示經(jīng)過廣泛的艾滋病知識(shí)宣傳，暗娼人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)正發(fā)生顯著變化：從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)詢問，詳見表3。

表3 玉溪地區(qū)暗娼人群相關(guān)知識(shí)獲取來源統(tǒng)計(jì) %（n）

3 討論

國(guó)內(nèi)外艾滋病防治工作經(jīng)驗(yàn)表明，健康教育等行為干預(yù)措施是目前國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的最為有效的艾滋病預(yù)防手段[4]，而暗娼人群對(duì)性病、艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握以及態(tài)度直接影響其行為的改變[5]。我國(guó)政府也認(rèn)識(shí)到將行為干預(yù)等方法運(yùn)用于艾滋病防治工作的重要性和緊迫性[6-7]。

單一的干預(yù)手段有一定的局限性[8-12]，而綜合干預(yù)模式能克服單一干預(yù)模式的不足，在短期內(nèi)迅速取得成效。玉溪市在借鑒和參考傳統(tǒng)等多種干預(yù)手段的基礎(chǔ)上[7-8]，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同層次、不同類別暗娼的100%全干預(yù)。通過綜合干預(yù)措施的實(shí)施，暗娼人群陽(yáng)性檢出率由1.28%降為了0.18%；最近一次商業(yè)性行為安全套使用比例、最近一個(gè)月商業(yè)性行為每次都用安全套比例和最近12個(gè)月內(nèi)獲得免費(fèi)安全套的比例均呈現(xiàn)明顯上升，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，使用安全套是預(yù)防艾滋病傳播的一種有效手段，正確使用安全套可以大大減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)[13]。

干預(yù)后，調(diào)查對(duì)象正確認(rèn)識(shí)艾滋病預(yù)防知識(shí)的比例、正確認(rèn)識(shí)艾滋病傳播知識(shí)的比例和正確知曉安全套知識(shí)的比例明顯上升；最近12個(gè)月內(nèi)獲得過優(yōu)惠/免費(fèi)性病治療的比例由1.77%上升到41.35%；最近12個(gè)月內(nèi)獲得性病艾滋病咨詢服務(wù)的比例由17.26%上升到75.82%；最近12個(gè)月內(nèi)接受過免費(fèi)HIV/STD宣傳材料的比例由31.86%上升到94.15%；最近12個(gè)月內(nèi)接受過艾滋病性病知識(shí)培訓(xùn)的比例由9.52%上升到79.41%；最近12個(gè)月內(nèi)接受過同伴教育的比例由83.71%上升到91.43% ,遠(yuǎn)高于張?zhí)N慧等調(diào)查得出的結(jié)果[14]。最近1年HIV檢測(cè)情況由22.01%提高到84.37%；尋求自愿HIV檢測(cè)的比例由19.32%上升到51.23%；接受衛(wèi)生服務(wù)情況也由60.15%提高到98.08%；最近一年因性病就診情況由33.75%提高到84.20%；而通過咨詢、宣傳材料等主動(dòng)獲取知識(shí)比例也逐漸提高。說明玉溪市形成的與出租屋房東、老板、骨干等關(guān)鍵人物參與的綜合干預(yù)方法是有效可行的。

玉溪市對(duì)暗娼人群開展的綜合干預(yù)工作，提高了其知識(shí)水平，在一定程度上改變了其危險(xiǎn)行為，降低了性病艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變了其接受相關(guān)知識(shí)的態(tài)度，營(yíng)造了人人參與防治艾滋病的良好氛圍。由此可見，“結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際采取綜合干預(yù)措施”的方法，對(duì)改變暗娼人群高危行為具有重要參考意義，干預(yù)模式可以進(jìn)一步在全市范圍推廣。然而由于暗娼流動(dòng)性大，宣傳及干預(yù)效果的持久性不能保證[15]，為確保對(duì)此類人群有效可行的開展，建議政府部門盡快啟動(dòng)購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)方式，培訓(xùn)、扶持一批社會(huì)組織參與到社會(huì)敏感性強(qiáng)的艾滋病防治工作中，形成政府提供管理和經(jīng)費(fèi)支持，專業(yè)部門提供技術(shù)指導(dǎo)，社會(huì)組織參與完成干預(yù)工作的新模式。

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（本文編輯：何慶節(jié)）

Comprehensive intervention effect analysis on AIDS among female sex workers from 1989 to 2014 in Yuxi

KONG Li-xia，F(xiàn)U Jin-cui，GAO Liang-min，LI Zai-you，LIU Xiao-chun，LI Shi-fu，CAI Ying CHEN Liang
(Yuxi Center for Disease Control and Prevention，Yuxi Yunnan 653100，China)

To evaluate the effect of comprehensive intervention among female sex workers with 25 years observed，and to provide powerful basis for AIDS/STDS control. Summarizes main comprehensive intervention working to female sex workers. Compares and analyzes through behavioristics and serology survey over the years. It shows that HIV/AIDS awareness of female sex workers was from 46.41% to 97.41% (P＜0.001).A recent commercial sex proportion of condom use from 56.01% to 98.24% (P＜0.001). HIV testing in recent year was from 22.01% to 84.37% (P＜0.001). The ration of receiving STD treatment of preferential and free from 1.77% to 41.35% (P＜0.001).HIV positive rate was from 1.28% to 0.18%.The syphilis positive rate was from 4.13% to 0.31%. HCV detection rate was from 0.46% to 0.23%.

female sex workers, AIDS, intervention measure, effect

R181.8+1

A

1003-2800（2015）07-0457-06

2015-03-09

孔麗霞（1963-），女，玉溪人，大專，主管技師，主要從事艾滋病等方面的研究。

陳 良（1955-），男，玉溪人，研究生，主任醫(yī)師，主要從事艾滋病等方面的研究。