肖漢龍，羅建華，王 軍，汪 瑩 (中國人民武裝警察部隊湖北總隊醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430061)

慢性蕁麻疹是臨床上常見的皮膚科疾病，病因復雜，具有反復發(fā)作的特點。筆者所在科于2013 年8 月～2014 年8 月采用苯磺貝他斯汀片聯(lián)合玉屏風膠囊治療慢性蕁麻疹60 例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120 例患者均來自我科門診，其中男66 例，女54 例，年齡12 ～60 歲，平均32.6 歲。診斷標準為全身反復出現(xiàn)散在紅斑、風團，持續(xù)時間≤24 h，以瘙癢為主要癥狀，病程≥6 周。所有患者均排除高血壓、糖尿病、皮肌炎、低鉀血癥等疾病，且治療前1 個月未使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。120 例患者隨機分為治療組60 例和對照組60 例。兩組間年齡、性別和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組采用苯磺貝他斯汀片(商品名:坦亮，田邊三菱制藥株式會社生產(chǎn)，國藥準字:J20100122)10 mg 口服，2 次/d;玉屏風膠囊(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準字:Z10980026)1 g 口服，3 次/d。對照組僅給予苯磺貝他斯汀片10 mg口服，2 次/d。兩組療程均為4 周。2 組患者均在4 周療程結(jié)束時進行療效判定，并在停藥4 周后隨訪，記錄復發(fā)情況。

1.3 觀察內(nèi)容［1］:①瘙癢;②風團大小;③風團數(shù)量;按四級評分標準評定。評分標準:瘙癢程度:0=無瘙癢;1=輕度，不煩躁;2=中度，尚能忍受;3=嚴重，不能忍受。風團大小:0=無風團;1=直徑＜0.5 cm;2=直徑0.5 ～2.0 cm;3=直徑＞2.0 cm。風團數(shù)量:0=無風團;1=1 ～7 個;2=8 ～14 個;3=＞14 個。

1.4 療效判斷標準:根據(jù)治療前、治療后4 周時的隨訪記錄給予評分。積分下降指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:皮疹完全消退，自覺癥狀消失;顯效:癥狀積分下降指數(shù)≥70%;好轉(zhuǎn):癥狀積分下降指數(shù)≥30%，且＜70%;無效:癥狀積分下降指數(shù)＜30%。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，2 組間療效比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:見表1。4 周療程結(jié)束時治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為56.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.16，P ＜0.01)。

表1 4 周療程結(jié)束時兩組患者的臨床療效比較［例(%)］

2.2 復發(fā)情況:停藥4 周后隨訪，治療組復發(fā)10 例，復發(fā)率為16.7%;對照組復發(fā)28 例，復發(fā)率為46.7%，治療組復發(fā)率顯著低于對照組。兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.48，P ＜0.01)。

2.3 不良反應:不良反應主要為困倦和頭暈。其中治療組困倦2 例，頭暈1 例;對照組困倦2 例，頭暈2 例。上述癥狀均較輕，不影響繼續(xù)用藥，療程結(jié)束后均自行消退。

3 討論

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，發(fā)作時伴有劇烈瘙癢，嚴重影響患者的正常工作與生活，但大部分患者無法找到確切的病因?？菇M胺H1 受體阻滯劑是蕁麻疹治療的一線用藥［2］。苯磺貝他斯汀片是一種新型的第二代抗組胺藥，起效迅速，不易透過血腦屏障。苯磺貝他斯汀片可以抑制白三烯誘導的粒細胞趨化以及血小板激活因子和緩激肽等多種炎癥介質(zhì)的釋放，但主要是針對性地通過拮抗組胺H1受體而發(fā)揮抗過敏作用［3］。玉屏風膠囊是中藥復方制劑，主藥由黃芪、白術、防風組成，主要作用為益氣固表與祛風止癢［4］。現(xiàn)代藥理研究顯示黃芪、白術、防風能提高機體IgA 的含量，抑制IgE 的產(chǎn)生和肥大細胞釋放活性物質(zhì)。動物試驗顯示玉屏風可增強Thl 細胞的表達，糾止Th2 細胞占優(yōu)勢的免疫系統(tǒng)功能紊亂;因此玉屏風同時具有抗變態(tài)反應和免疫調(diào)理的雙重作用［5］。

慢性蕁麻疹的成因復雜，抗組胺H1受體阻滯劑的使用只是阻斷其病理過程中的一個環(huán)節(jié)，欠缺調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能紊亂的能力。從苯磺貝他斯汀片與玉屏風膠囊的藥理作用機制上可以看出，兩者的聯(lián)合使用可以在臨床治療上起到協(xié)同和加強的作用。本研究結(jié)果表明，4 周療程結(jié)束時治療組和對照組的總有效率分別為83.3%和56.7%，治療組的總有效率顯著高于對照組;顯示苯磺貝他斯汀片聯(lián)合玉屏風膠囊治療慢性蕁麻疹的療效明顯優(yōu)于苯磺貝他斯汀片的單一治療。停藥4 周后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復發(fā)率顯著低于對照組，提示聯(lián)合治療除了有效控制病情之外，還可以明顯降低慢性蕁麻疹的復發(fā)率。在治療過程中兩組患者的不良反應均較輕微，不影響繼續(xù)用藥。本臨床觀察提示與單獨使用抗組胺藥苯磺貝他斯汀片相比，聯(lián)合中藥免疫調(diào)節(jié)劑玉屏風膠囊治療慢性蕁麻疹療效高、復發(fā)率低、安全性好，值得臨床選用。

［1］ 徐素平.咪唑斯汀聯(lián)合曲尼司特治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2004，26(3):30.

［2］ Hashimoto T，Ishii N，Hamada T，et al.Effects of olopatadine hydrochloride，a histamine H1 receptor antagonist，on histamineinduced skin responses［J］.Dermatology Research and Practice，2010，10(1):1.

［3］ Kobayashi M，Kabashima K，Nakamura M，et al.Downmodulatory effects of the antihistaminic drug bepotastine on cytokine/chemokine production and CD54 expression in human keratinocytes［J］.Skin Pharmacol Physiol，2009，22(1):45.

［4］ 賀冬云.鹽酸斯他司汀聯(lián)合玉屏風治療成人慢性蕁麻疹療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(24):4955.

［5］ 張金銀.玉屏風顆粒聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.北方藥學，2013，10(5):19.