張愛(ài)華 (廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340)

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的增快以及生活壓力的加大，越來(lái)越多的婦女容易患子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病等臨床常見(jiàn)的婦科疾病［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心身健康。子宮切除術(shù)是治療的根治性手術(shù)方法，近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用于子宮全切術(shù)中，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。我院2012 年10 月～2014 年10 月住院收治的行子宮切除術(shù)患者40 例采用腹腔鏡進(jìn)行取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年10 月～2014 年10 月住院收治的行子宮切除術(shù)患者80 例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各40 例，觀察組40 例，年齡45 ～56 歲，平均為(48.2±3.5)歲，其中子宮肌瘤15 例，功能失調(diào)性子宮出血10例，子宮腺肌癥8 例，子宮脫垂7 例;對(duì)照組40 例，年齡46 ～58歲，平均為(48.5±3.7)歲，其中子宮肌瘤12 例，功能失調(diào)性子宮出血12 例，子宮腺肌癥10 例，子宮脫垂6 例。所有患者均符合子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥，且無(wú)再次生育的要求，均無(wú)心腦血管疾病及肝腎功能均正常。兩組患者在年齡、所患疾病等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:觀察組采用腹腔鏡行子宮切除術(shù)，常規(guī)禁食和清潔灌腸，行全身麻醉，患者仰臥在手術(shù)床上，足高頭低位，于左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)行0.5 cm 切口及臍部切口，放入腹腔鏡建立人工氣腹，在陰道處放置舉宮器，然后使用雙極電凝刀切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，在使用電凝將闊韌帶前后葉和膀胱腹膜剪開(kāi)，往下推離膀胱，將宮旁組織分離，雙極電凝子宮動(dòng)靜脈，以及子宮主韌帶和骶韌帶，環(huán)形切開(kāi)陰道壁，將子宮從陰道處取出，鏡下縫合陰道殘端，反折腹膜關(guān)閉，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療。對(duì)照組采取常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)行子宮切除術(shù)，常規(guī)禁食和清潔灌腸，行全身麻醉，切開(kāi)皮膚，逐步將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開(kāi)子宮闊韌帶前后葉，及將膀胱腹膜反折，分離膀胱及宮旁組織，處理子宮動(dòng)靜脈及子宮主韌帶和骶韌帶，環(huán)形剪開(kāi)陰道壁，子宮切下，縫合陰道殘端，腹膜反折關(guān)閉，然后關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床效果以及對(duì)比分析兩組患者治療前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)等卵巢功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的t 檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比:觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比分析

表1 兩組臨床效果對(duì)比分析

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量 術(shù)后排(h氣)時(shí)間 住院(d時(shí))間觀察組40 95.3±8.9 96.8±10.5 22.1±2.2 4.5±2.0對(duì)照組40 110.2±10.6 126.5±12.6 30.2±2.6 8.2±2.5

2.2 兩組治療前后對(duì)卵巢功能影響:觀察組對(duì)卵巢功能的影響明顯小于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后對(duì)卵巢功能影響對(duì)比分析

表2 兩組治療前后對(duì)卵巢功能影響對(duì)比分析

組別 例數(shù) 治療前E 2(n g/L)治療后 治療F前S H (mIU/L治)療后 治療前LH (m IU/L治)療后 治療前P (n mol/L)治療后觀察組 40 10.6.5±3.6 98.9±3.5 7.4±3.2 8.8±3.5 9.6±3.8 12.0±3.6 3.0±1.2 2.1±3.2對(duì)照組 40 106.8±3.4 86.5±2.7 7.3±3.0 12.5±3.8 9.6±3.5 10.3±2.8 3.1±1.4 1.6±2.5

3 討論

子宮切除術(shù)是治療婦科良性腫瘤疾病及反復(fù)發(fā)作影響患者生活質(zhì)量疾病的主要手段［3］，隨著婦女對(duì)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的要求，微創(chuàng)手術(shù)已成為主要發(fā)展方向［4］。傳統(tǒng)采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除術(shù)，具有手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)中出血量大及術(shù)后恢復(fù)慢的弊端，逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所替代，腹腔鏡手術(shù)行子宮切除術(shù)具有切口小，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及不影響術(shù)后美觀，且與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)后對(duì)卵巢功能影響較?。?］。

卵巢功能包括產(chǎn)生卵子和合成、分泌雌二醇(E2)、孕酮(P)性激素，這些主要受到卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)等激素的控制，卵巢分泌的激素又可以反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X和腦垂體。因此當(dāng)子宮切除后，能引起卵巢功能下降，導(dǎo)致激素水平的降低。

我院對(duì)子宮切除術(shù)患者采取腹腔鏡手術(shù)治療取得了滿意的效果。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組對(duì)卵巢功能的影響明顯小于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹行子宮切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)臨床療效確切，且對(duì)卵巢功能影響較小，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(10):38.

［2］ 王澤青，潘麗貞，王 英.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的療效比較及對(duì)卵巢功能影響的研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(4):64.

［3］ 陶素萍，楊曉敏，葉小燕，等.合并輸卵管切除的子宮全切術(shù)對(duì)卵巢功能影響的研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(3):382.

［4］ 鄧映嵐.腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29(32):5342.

［5］ 楊書(shū)玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(3):72.