方永雄（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，是目前對(duì)人類健康造成威脅最大的惡性腫瘤之一，治療肺癌的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)病灶[1]。本次研究針對(duì)肺癌早期患者，采用低劑量螺旋CT掃描與血清p53抗體檢測(cè)聯(lián)合進(jìn)行診斷，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年5月～2013年6月收治的符合肺癌早期標(biāo)準(zhǔn)的患者200例為研究對(duì)象，所有患者均為男性，并且符合無(wú)癥狀肺癌高危人群的納入標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)不明顯，并排除接受過(guò)肺部手術(shù)、確診為肺癌、存在慢性阻塞性肺疾病史的患者。年齡50～68歲，平均（55.7±3.3）歲，仍在吸煙的患者有124例，占62%，已經(jīng)戒煙但少于10年的患者76例，占38%。平均每年吸煙量少于600支的有67例，平均每年吸煙600～800支的有95例，平均每年吸煙超過(guò)800支的有38例。分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。兩組年齡、年吸煙數(shù)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 試驗(yàn)組檢查方法：試驗(yàn)組患者采取低劑量螺旋CT聯(lián)合血清p53抗體檢測(cè)方法?；颊呔⊙雠P位，檢測(cè)儀器采用Aquilion16排螺旋CT機(jī)，掃描從胸廓入口至后肋膈角水平，在吸氣完成后一次屏氣完成胸部掃描，掃描具體參數(shù)為：掃描管電壓120 kV，管電流為50 mA，準(zhǔn)直器的寬度為5.0 mm，與螺距之間的比值保持為0.67。掃描時(shí)間為0.5 s/r，以2.5 mm作為重建層厚和層距的標(biāo)準(zhǔn)，縱膈窗窗寬為400 Hu，肺窗窗寬為1 200 Hu[2]。由兩名影像診斷醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，并形成統(tǒng)一的結(jié)果。血清p53抗體檢測(cè)采用由德國(guó)IBL公司提供的p53-Autoanti bodies E-LISE試劑盒，抽取2 ml試驗(yàn)組患者的空腹血，放置于室溫下自凝后分離出血清，分裝后再置放于溫度在－40℃的冰箱內(nèi)保存，留作備用。采用ELISA檢測(cè)法，計(jì)算最終的血清p53抗體指數(shù)。

1.2.2 對(duì)照組檢查方法：對(duì)照組患者采用胸部X線片檢查，檢查儀器為萬(wàn)東800 mA X線機(jī)，所有患者攝片均取正側(cè)位片，基本參數(shù)為：正位胸片以120 kV、3.2 mAs條件獲取，側(cè)位胸片以130 kV、10.0 mAs條件獲取，其中根據(jù)患者的胖瘦情況對(duì)曝光條件作適當(dāng)調(diào)整，保持180 cm靶片距，在患者吸氣完成后一次屏氣完成胸部X線片拍攝，同樣由兩名影像醫(yī)師對(duì)胸部X線片作詳細(xì)分析，并形成最終統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 檢查結(jié)果判斷：兩組患者經(jīng)不同的檢查方法顯示為陽(yáng)性后，對(duì)陽(yáng)性病例采取病理檢查進(jìn)行確診，包括手術(shù)、穿刺活體組織檢查以及纖維支氣管鏡等方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者檢出肺癌陽(yáng)性患者23例，占23%，經(jīng)病理診斷后，準(zhǔn)確率為91.3%。對(duì)照組患者共檢出11例，占11%，經(jīng)病理診斷準(zhǔn)確率為63.6%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺癌臨床診斷結(jié)果比較

3 討論

肺癌作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，其在我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較高，并且造成的死亡率也很高。在肺癌的患病人群中，中老年男性患者占據(jù)了絕大部分，這是因?yàn)橹欣夏昴行砸话憔哂休^長(zhǎng)的吸煙歷史，而根據(jù)肺癌危險(xiǎn)因素分析結(jié)果來(lái)看，目前公認(rèn)的肺癌患病的最具危險(xiǎn)性的因素就是吸煙。

由于肺癌早期并無(wú)明顯的癥狀，所以通常會(huì)被人們忽視，而一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，則提示肺癌已經(jīng)步入進(jìn)展期，若等到出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀才入院就醫(yī)，此時(shí)的肺癌常常已至晚期，大多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，病情嚴(yán)重，預(yù)后效果不佳，最終導(dǎo)致死亡的幾率十分大。因此，對(duì)肺癌患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的就在于早期的診斷及早期治療。而若要及早發(fā)現(xiàn)，則需要選取一種安全可靠的肺癌高危人群篩查方法，這是肺癌診療的關(guān)鍵性步驟。

臨床上診斷肺癌最常用的手段是借助胸部X線片檢查，其操作較為簡(jiǎn)便，所以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都被作為肺癌診斷的主要方法，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)表明，胸部X線片對(duì)早期肺癌診斷的敏感性相對(duì)較差，漏診率可達(dá)到50%以上，而胸部CT檢查在早期肺癌診斷方面就具有較大的優(yōu)勢(shì)，其時(shí)間分辨率、密度分辨率和空間分辨率都較傳統(tǒng)的胸部X線片要高，并且可通過(guò)容積掃描后重建觀察來(lái)對(duì)早期肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量診斷[3]。但是常規(guī)劑量的胸部CT檢查也具有較大的缺陷，其掃描造成的輻射劑量較大，所以難以被患者所接受。而經(jīng)多數(shù)學(xué)者的研究表明，低劑量螺旋CT與常規(guī)CT的敏感性相同，但是所產(chǎn)生輻射劑量卻僅相當(dāng)于常規(guī)CT的16.7%，更加受患者的青睞。

低劑量螺旋CT的肺部影像重疊較少，不影響圖像的質(zhì)量，并且其密度分辨率、敏感性和特異性都高于胸部X線片，對(duì)早期肺癌的診出率相當(dāng)于胸部X線片的10倍，同時(shí)也降低了輻射劑量，可以在很大程度上避免由醫(yī)源性輻射所導(dǎo)致的病變。目前低劑量螺旋CT仍存在一定的局限性，如出現(xiàn)假陽(yáng)性，造成受檢者的心理負(fù)擔(dān)；檢出中心型肺癌的幾率不高等[4]，但從整體上來(lái)看，低劑量螺旋CT在肺癌篩查中仍具有較大的優(yōu)勢(shì)。

早期肺癌患者會(huì)發(fā)生p53基因突變，所以可利用血清p53抗體檢測(cè)法來(lái)進(jìn)行肺癌的早期診斷。p53是機(jī)體針對(duì)發(fā)生突變后的p53蛋白形成的一種免疫應(yīng)答性產(chǎn)物，最先被發(fā)現(xiàn)是在1982年的一例乳腺癌患者的血清當(dāng)中，隨后逐漸在肺癌、肝癌、食管癌等惡性腫瘤患者的血清中被檢測(cè)出來(lái)。p53可作為肺癌診斷的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，它與吸煙以及石棉肺等之間不存在明顯的關(guān)聯(lián)性，并且能夠提前3.5年對(duì)肺癌作出預(yù)測(cè)。50%左右的非小細(xì)胞肺癌以及80%左右的小細(xì)胞肺癌在早期都會(huì)有p53基因突變的現(xiàn)象發(fā)生，一旦出現(xiàn)基因突變，其p53蛋白就會(huì)出現(xiàn)異常，使得構(gòu)象偏離正常，半衰期也由此可延長(zhǎng)數(shù)小時(shí)。發(fā)生突變的p53基因聚集在細(xì)胞內(nèi)作為靶抗原，可使得機(jī)體產(chǎn)生免疫性應(yīng)答，由此導(dǎo)致p53抗體的出現(xiàn)。因此，可利用血清p53抗體檢測(cè)來(lái)對(duì)肺癌進(jìn)行早期診斷，根據(jù)其變化情況對(duì)病情做出判斷，并有效評(píng)價(jià)預(yù)后。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者檢出率達(dá)23%，準(zhǔn)確率達(dá)91.3%，遠(yuǎn)高于胸部X線片的診斷效果。由此可看出，低劑量螺旋CT聯(lián)合血清p53抗體檢測(cè)方法用于肺癌早期診斷，其檢出率和診斷準(zhǔn)確率更高，值得大力推廣。

[1] 胡輔裕.低劑量螺旋CT掃描結(jié)合血清p53抗體檢測(cè)在肺癌早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2716.

[2] 程安水.低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測(cè)在肺癌早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):95.

[3] 李興榮.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(2):197.

[4] 徐 勤,敬文斌,陳永芊,等.低劑量螺旋CT對(duì)肺癌高危人群篩查的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(3):530.