莫美華，麥素貞，楊惠芳（廣東省恩平市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 江門(mén) 529400）

對(duì)于老年腦梗死患者，在治療早期給予漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，能夠提高中樞神經(jīng)可塑性，加快腦側(cè)支循環(huán)建立速度，促進(jìn)腦細(xì)胞重組與代償。選擇2011年6月～2013年5月老年腦梗死患者，給予漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2013年5月老年腦梗死患者75例，分為試驗(yàn)組（43例）與對(duì)照組（32）例。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡61～82歲，平均（65.5±11.3）歲；平均病程（2.3±0.2）d。對(duì)照組男21例，女11例；年齡62～84歲，平均（66.7±11.6）歲；平均（2.3±0.3）d。所有患者均符合以下條件：①與全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議（1995年）當(dāng)中關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT、MRI證實(shí)沒(méi)有腦出血癥狀。②發(fā)病時(shí)間＜72 h。③肌力＜4級(jí)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者采取漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)：遵循肢體功能—口面部功能—床邊起坐—站立平衡—步行的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理模式。①肢體功能的訓(xùn)練：讓患者肢體擺放功能位，其分為患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位等，治療早期給予功能位擺放與變換，利于避免肌肉關(guān)節(jié)產(chǎn)生痙攣或遲緩，繼發(fā)關(guān)節(jié)僵直、肩痛等損害。給予患側(cè)肢體按摩及功能運(yùn)動(dòng)，首先對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，每次達(dá)15 min后，對(duì)其全身所有的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即關(guān)節(jié)所有的活動(dòng)方向及最大的活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，活動(dòng)的范圍應(yīng)由小至大，到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)止。②口面部功能的訓(xùn)練：護(hù)士用紗布持舌作左、右、上、下運(yùn)動(dòng)，反復(fù)12次，并于早、中、晚給予患者按摩咬肌與面肌，每次堅(jiān)持15 min。指導(dǎo)患者做皺眉、閉眼、空咀嚼、吹氣、鼓腮、張頜、閉頜、微笑等訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者使用健側(cè)牙齒進(jìn)行咀嚼，從患側(cè)吞咽，吞咽食物時(shí)，用手上推喉結(jié)處，幫助完成吞咽動(dòng)作。根據(jù)患者的病情，采用不同的方式施以言語(yǔ)訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，每次保持30 min。③床邊起坐功能的訓(xùn)練：剛開(kāi)始取20°左右的臥位，每隔2～3天增加15°。10 min/次，一直到能90°直坐，堅(jiān)持半小時(shí)，5次/d。④站立平衡的訓(xùn)練：可以在兩個(gè)平行杠之間練習(xí)，先彎屈頭部和頸部，然后再是軀干，2～3次/d，5～10 min/次。⑤步行的訓(xùn)練：先進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，再過(guò)渡到扶持站立步行，2～3次/d，5～10 min/次。患者出院后，護(hù)士定期進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者按既定康復(fù)護(hù)理方案訓(xùn)練，并盡量幫助患者解決其遇到的困難。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)的生活質(zhì)量評(píng)定方式[1]，應(yīng)用諾丁漢量表記錄包括疼痛、睡眠、社會(huì)孤立感及身體活動(dòng)能力和總分等5項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，得分越高，表示狀況越差。運(yùn)動(dòng)功能用Fug-lM eyer評(píng)分[2]，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙為低于50分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙為50～84分，中度運(yùn)動(dòng)障礙為85～95分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙為96～99分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，試驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較（，分）

組別 階段 運(yùn)動(dòng)功能總分 生活質(zhì)量總分試驗(yàn)組 治療前 65.3±3.4 91.73±17.52治療后 97.1±1.2 64.36±15.33對(duì)照組 治療前 64.5±4.1 90.42±18.66治療后 85.2±0.9 87.32±14.37

3 討論

在老年腦梗死患者生命體征平穩(wěn)后，即可給予漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，其可以讓患者建立起正確運(yùn)動(dòng)模式，在傳入和傳出神經(jīng)的反復(fù)沖動(dòng)刺激下，病灶周?chē)芍匦滦纬缮窠?jīng)通路，其能夠發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償作用，達(dá)到建立高級(jí)神經(jīng)中樞控制下的運(yùn)動(dòng)模式。

本研究表明，將漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于老年腦梗死患者護(hù)理中，能夠有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高其生活自理能力及生活質(zhì)量有重要作用，值得在腦梗死臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 戴 萍.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2009,24(2):259.

[2] 喻 艷.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,32(16):3254.