唐鳳麗，張 捷（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院臨床心理科，福建 漳州 363000）

國內外研究報道顯示目前腦卒中后抑郁發(fā)病率約為40%～50%[1-2]。作為腦卒中常見的并發(fā)癥，其主要以壓抑、疲勞、興趣喪失、煩躁、沮喪、悲傷、負罪感、自傷、自殺等為臨床表現。腦卒中通過改變患者的認知和延緩神經功能的恢復，大大增加了腦卒中患者的死亡風險。故抗抑郁治療有助于提升腦卒中后患者的生活質量，應得到充分重視[3]。從百憂解治療腦卒中后抑郁的效果和不良反應方面進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2014年8月我院診治的68例腦卒中患者為研究對象?；颊呒{入標準：①所有患者須符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定標準[4]，經頭顱MR I或CT證實，殘留不同程度的神經功能缺損。②符合中國精神疾病分類與診斷標準中抑郁的診斷標準[5]。③患者抑郁情況根據漢密爾頓抑郁量表17項版本（HAMD-17）評分大于7分，并持續(xù)2周以上。④患者意識清楚，檢查配合。⑤患者無嚴重智能障礙，無嚴重心、肝、肺、腎病變，近1年內無重大精神創(chuàng)傷史，無藥物過敏史，無陽性精神疾病史及家族史。男35例，女33例，年齡47～77歲。分為治療組與對照組，每組34例。治療組男18例，女16例，年齡50～76歲。對照組男17例，女17例，年齡47～77歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予抗血小板聚集、腦保護及康復訓練治療。治療組患者加用鹽酸氟西汀膠囊（百憂解）20 mg/d，每天晨服1片，8周為1個療程。采用HAMD評分評價抑郁癥狀，NIHSS評分評估神經功能。比較用藥8周后兩組減少的百分率及不良反應。

1.3 療效評定標準：比較兩組患者治療前、后漢密爾頓（HAMD）抑郁評定量表及神經功能缺損程度評分（NIHSS評分）情況。抑郁恢復療效標準[6]：減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無效。神經功能康復療效標準：減分率91%～100%為痊愈，50%～90%為顯著進步，20%～49%為進步，＜20%為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁患者的治療效果比較：經過8周的用藥，患者抑郁的改善和神經功能恢復的情況見表1。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組抑郁的改善及神經功能康復明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較：兩組對象治療前各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后各指標均較治療前好轉，觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應：兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討論

個人、心理、生物因素、社會共同作用導致腦卒中后抑郁的發(fā)生，其主要表現為持續(xù)性興趣減退和情感低落。研究認為腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）是導致PSD發(fā)生的可能病理基礎[7]。一般認為，腦卒中患者通過影響腦內單胺類神經遞質代謝，下調去甲腎上腺素和5-HT含量，從而產生抑郁。使用抑制劑類藥物能有效改善患者的抑郁狀態(tài)，并通過5-羥色胺遞質發(fā)揮作用，調節(jié)運動反射，改善患者日常生活能力[8-9]。

百憂解是新一代抗抑郁治療的一線藥物，為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，其機制是通過選擇性抑制5-HT再攝入，從而緩解抑郁狀態(tài)，并有助于神經細胞運動功能的恢復及癱瘓肢體的功能改善[10-11]。本研究中，治療組在對照組治療用藥上加用百憂解，用藥8周后神經功能恢復的有效率及HAMD評定抑郁改善的療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對腦卒中患者神經功能的恢復及抑郁狀態(tài)的改善百憂解均顯示出顯著效果。此外，兩組患者均無明顯不良反應，顯示百憂解治療腦卒中抑郁的安全性好。但有研究顯示：鹽酸氟西汀見效較慢，約需2～4周，在治療過程中要注意其起效時間，并注意不能突然撤藥，以防出現反跳癥狀[12-13]。

表1 兩組患者的效果比較（例）

表2 兩組HAMD、NIHSS評分比較分）

表2 兩組HAMD、NIHSS評分比較分）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別 時間 HAMD NIHSS觀察組 治療前 22.12±3.43 10.18±3.58治療后 13.13±3.89① 4.09±2.86①對照組 治療前 21.62±3.24 10.35±3.62治療后 18.02±4.22 6.67±3.41

百憂解能有效改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)，同時利于其神經功能缺損的康復，耐受性好，使用安全和方便，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[1] 謝偉堅.缺血性腦卒中后抑郁相關因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(8):67.

[2] Verdelho A,Hgnon H,Lebert F,et al.Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia a three-year follow-up study[J].Neurology,2004,62(6):905.

[3] 龍 潔,劉永珍,菜焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關因素研究[J].中國神經科雜志,2001,34(3):145.

[4] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[5] 中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:87.

[6] 李學慧,孔慶簫.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床療效及安全性[J].中國現代藥物應用,2008,2(23):70.

[7] Bueno VF,Brunoni AR,Boggio PS,et al.Mood and cognitive effects of transcranial direct current stimulation in post stroke depression[J].Neurocase,2011,17(4):318.

[8] Kimura M,Anetani K,Imai R,et al.Therapeutic effects of milnacip-ran,a serotoinandnoradrenaline reuptake inhibitor,on Oatstroke depression[J].Intclin psychopharrnacol,2002,17(3):121.

[9] W h i t e E M,M u l s n t B H.P o s t s t r o k e d e p r e s s i o n s elxleomiology,pathoph-siology and biological treatment[J].Bin psychiatry,2002,52(3):253.

[10] 暢慧君,張其相,趙建民.氟西汀治療卒中后抑郁患者的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(4):57.

[11] 裴麗萍.百憂解治療腦卒中后抑郁及神經功能缺損的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2008,32(6):480.

[12] 孔杰辰,祝麗梅.百憂解對腦梗死后抑郁及神經功能康復的影響[J].現代康復,2001,5(4):83.

[13] 袁勇貴,張心保.有關抑郁障礙治療的幾個問題[J].現代康復,2001,5(10):76.