基紅云 (江蘇大學附屬醫(yī)院胸心外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，腦梗死患者越來越多。腦梗死不僅死亡率高，即便在生存者中也常遺留嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量。因此，住院期間及出院后的護理和康復顯得極為重要。腦梗死常合并心肺等疾病，本文對我院外科2000 年1 月～2014 年11 月收治的60 例伴腦梗死的手術患者采用舒適護理，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組男27 例，年齡44 ～86(平均70.8±0.8)歲;女33 例，年齡56 ～88 例，平均(72.54±0.9)歲。對照組男30 例，年齡45 ～82 例，平均(69.5±1.1)歲;女27 例，年齡69 ～87 例，平均(73.0±0.7)歲。兩組患者文化程度:初中以下48 例，高中37 例，大專17 例;本科11 例，碩士及以上4 例。家族中有醫(yī)學背景者28 例。其中伴糖尿病30 例，高血壓21 例，心臟病18 例，支氣管炎22 例，其余無明顯基礎疾病。所行手術:肺葉切除術33 例，結腸癌根治術21 例，食管癌根治術42 例，胃癌根治術11 例，骨折切開復位內(nèi)固定術7 例。所有患者均為首次發(fā)病，術前均行頭顱CT 或MRI 確診，同時排除入院時已有意識障礙及危重患者。兩組患者均采取相似藥物治療。經(jīng)統(tǒng)計，兩組年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法:對照組采用外科二級護理，嚴密觀察生命體征，進行常規(guī)的抗感染、防褥、降糖、降壓及康復指導。觀察組在常規(guī)護理基礎上加用舒適護理，具體如下:①心理護理:尊重患者的生活習慣并給予溫馨的體貼，盡量滿足患者的合理要求，緩解患者的緊張、焦慮和疼痛感，向患者及家屬詳細交代腦梗死的病因、病理及預后，并給予精神安慰;積極指導患者功能鍛煉，增強信心［1］。②一般護理:營造良好的住院環(huán)境，病房溫度適宜，協(xié)助患者生活護理，增加其舒適感，指導患者深呼吸及有效咳嗽練習。③監(jiān)測并控制血壓、血糖，控制感染:嚴密觀察血壓、血糖變化并及時匯報上級醫(yī)師共同處理，口服藥物繼續(xù)使用，必要時給予靜脈藥物，維持血壓在正常范圍，血糖控制在(7.8±0.5)mmol。④并發(fā)癥護理:①預防感染:據(jù)統(tǒng)計，約5.6%腦卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因［2］。因此必須早期評估，處理吞咽困難，對有意識障礙者尤其需要提高警惕。泌尿系統(tǒng)感染也是常見的并發(fā)癥。必須早期指導患者進行排尿訓練，有尿潴留者應測定膀胱殘余尿，必要時可間歇性導尿或留置導尿，有尿路感染者給予抗生素治療［3］。②防壓瘡護理:定時翻身拍背，活動四肢 使用軟墊、海綿墊、氣墊床等，同時加強全身營養(yǎng)。③血栓護理:腦梗死常伴肢體偏癱，須長期臥床，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。必須嚴密觀察，同時給予低分子肝素等藥物，指導患者進行下肢鍛煉。④康復護理:對已發(fā)生偏癱患者，不僅住院期間，出院后也要定期指導患者康復訓練，指導患者進行被動運動，同時在緩解疼痛的基礎上給予心理撫慰和指導［4］。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學處理:按《中華醫(yī)學會腦梗死并發(fā)癥防治指南》中制定的標準進行評判［4］，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:見表1?？梢娪^察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%(11/60)，對照組為31.7%(19/60)，其差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥患者的適應率比較:見表2?？梢娪^察組9 例適應，適應率81.8%，對照組5 例適應，適應率26.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)生率逐年增高［6］。腦梗死作為一種嚴重的腦血管病，常常與糖尿病、高血壓、心臟病等疾病伴隨發(fā)生，急性腦梗死幾乎均在血壓控制不良患者中出現(xiàn)。外科手術大多涉及心肺等重要臟器，且手術患者中伴有腦梗死患者不在少數(shù)。腦梗死患者不僅需要長期治療，而且常遺留嚴重的并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。因此，在治療基礎上，如何進行可持續(xù)的有效護理是患者康復不可或缺的一部分。舒適護理是近年來護理學的新名詞［7］。舒適是指使患者在身體、精神上處于相對穩(wěn)定、輕松、適宜的感受［8］。舒適護理是一種具有整體性、個體化、創(chuàng)新性的有效護理模式，它可以從生理、心理、社會及靈魂等多方面達到最佳愉悅狀態(tài)，大大減少、降低不愉快的程度。舒適護理強調(diào)護理人員應以患者的舒適為重點，使護理實踐更注重患者的舒適感受，它包括生理舒適，心理舒適，社會舒適，精神舒適［8］。因此，本研究對收治的腦梗采用舒適護理。

從隨訪結果看，舒適護理不僅有效降低了腦?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率，而且在發(fā)生并發(fā)癥的患者中，其適應能力有了極大提高?？梢姡孢m護理在已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中仍可提高患者對這些疾病的對抗能力，增強信心，促進康復。對腦梗死患者行舒適護理應注意以下幾點:①維持良好的病房環(huán)境，創(chuàng)造溫馨氛圍，詳細向患者介紹腦梗的病理生理、發(fā)展和轉歸，緩解患者疼痛，有效較低患者緊張焦慮感，穩(wěn)定患者心理。②腦梗死有其特殊性。患者不僅基礎疾病復雜，而且伴有嚴重的并發(fā)癥及后遺癥，因此必須嚴格控制基礎疾病，悉心護理，增強患者抵抗力，放置感染等并發(fā)癥發(fā)生。③腦梗死的治療和康復是個長期的過程，不僅住院期間，出院后，必須定時與社區(qū)護士或家屬回訪，指導患者進行臥位和坐位功能鍛煉，同時進行心理安慰，定期復查肌力恢復水平，促進患者康復。

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［7］ 賈增美，許會玲，邢介紅.舒適護理在手術室整體護理中的應用與探索［J］.當代護士(學術版)，2008，(2):78.

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