王少梅 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院膽道外科，廣東 佛山 528000)

膽結(jié)石是由膽汁濃度與膽固醇比例失衡導(dǎo)致膽囊中膽汁淤滯形成結(jié)石。膽結(jié)石發(fā)病與高脂肪飲食、糖尿病等多種因素相關(guān)，臨床發(fā)病癥狀不典型，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)膽絞痛，故臨床診斷容易漏診。膽結(jié)石治療不及時可引發(fā)膽道出血、肝功能衰竭和感染性休克等嚴重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量［1］。膽結(jié)石的常用治療方法有手術(shù)和腔鏡治療，加強臨床護理工作尤其是圍手術(shù)期的護理有助于膽結(jié)石患者手術(shù)療效的提高，對膽結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)具有促進作用［2］。臨床路徑是在各專業(yè)人員參與下，將疾病或手術(shù)的治療、檢查和護理工作根據(jù)療程合理規(guī)劃，繪制成流程圖操作模式的一種方法［3］。為進一步探討膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中臨床路徑的應(yīng)用價值，本次研究選取76 例膽結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2013 年2 月我院診治的膽結(jié)石患者295 例，全部經(jīng)臨床B 超診斷確診。將295 例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組152 例，觀察組143 例。對照組男61 例，女91 例，年齡40 ～67 歲，平均(53.1±1.5)歲。觀察組男57 例，女86 例，年齡40 ～69 歲，平均(55.4±1.8)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者給予生活、飲食、補液等方面圍手術(shù)期一般護理，觀察組患者在一般圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上實施臨床路徑，根據(jù)患者自身情況設(shè)計圍手術(shù)期護理和健康宣教流程圖，加強患者家屬對膽結(jié)石相關(guān)健康知識的了解;由主治醫(yī)師、專家和護理人員參與成立臨床路徑小組，共同籌劃圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護理方案，具體操作內(nèi)容如下:①患者入院時進行綜合評估，了解患者身體狀態(tài)情況，根據(jù)患者評估結(jié)果設(shè)計臨床路徑護理流程圖，并對患者及其家屬進行膽結(jié)石治療方式與相關(guān)健康知識的講解;②向患者簡單闡述臨床路徑護理流程中的相關(guān)措施，解答患者及家屬的疑問和擔(dān)憂，對情緒低落、緊張患者給予鼓勵和安慰;③臨床路徑護理流程中需要調(diào)整時，護理人員需與患者及家屬進行溝通，告知其調(diào)整的原因;④盡量滿足患者及家屬的合理需求，有專職人員對臨床路徑的實施進度及質(zhì)量進行監(jiān)督，根據(jù)實施的實際情況對每一階段進行有效評估［4］。

1.3 研究指標(biāo):詳細記錄患者住院天數(shù)及術(shù)后活動時間，患者護理滿意程度分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，進行t 檢驗;計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，P ＜0.05 表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后活動時間及住院天數(shù)比較:觀察組患者術(shù)后活動時間優(yōu)于對照組，觀察組患者住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后活動時間及住院天數(shù)比較(

表1 兩組患者術(shù)后活動時間及住院天數(shù)比較(

分組 例數(shù) 術(shù)后活動時間 住院天數(shù)對照組152 2.31±0.86 7.74±1.15觀察組 143 1.53±0.49 6.11±0.78 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意程度分析:觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組護理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意程度比較(例)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟條件和生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣逐漸復(fù)雜化，在高脂肪飲食、肥胖和糖尿病等多種因素影響下，發(fā)生因膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度改變，造成膽汁淤滯形成膽結(jié)石的患者逐漸增多［5］。膽結(jié)石患者飽餐或進食油膩物質(zhì)可出現(xiàn)膽絞痛，膽汁淤滯可減弱膽囊功能，嚴重者引發(fā)膽囊感染，降低患者生活質(zhì)量［6］。膽結(jié)石治療主要采用腔鏡或手術(shù)方式取出結(jié)石。近年來研究發(fā)現(xiàn)，加強臨床護理工作有利于膽結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)，臨床路徑是在各專業(yè)人員參與下，針對疾病或手術(shù)治療、檢查和護理工作綜合優(yōu)化安排，將內(nèi)容繪制成圖以便實施的一種方法［7］，并廣泛應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺、卵巢囊腫腹腔鏡等手術(shù)中的臨床護理工作中［8－9］。本次研究則通過對觀察組膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中實施臨床路徑，觀察臨床路徑的臨床應(yīng)用價值。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后活動時間為(1.53±0.49)d，住院天數(shù)為(6.11±0.78)d，護理滿意程度為93.71%;均明顯優(yōu)于對照組患者術(shù)后活動時間(2.31±0.86)d，住院天數(shù)(7.74±1.15)d，護理滿意度為80.92%，兩組患者術(shù)后活動時間、住院天數(shù)及護理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。根據(jù)以上結(jié)果筆者認為，臨床路徑結(jié)合各專業(yè)人員相關(guān)知識，設(shè)計方案時考慮內(nèi)容更加全面，能為患者設(shè)計出更加合理、優(yōu)質(zhì)的護理方案;臨床路徑幫助患者正確認識疾病，滿足患者及家屬的基本需求，增加患者對醫(yī)護人員的信賴感和對疾病治療的信心;通過臨床路徑的實施，增加各科室人員間的寫作能力，更好地為患者服務(wù)，提高患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中實施臨床路徑效果顯著，值得臨床推廣使用。

［1］ 王海燕.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，33(23):4133.

［2］ 倪紅杰.膽結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):205.

［3］ 李 莉，曾 華.腹腔鏡下胃次全切聯(lián)合膽囊切除術(shù)1例的圍手術(shù)期護理［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):80.

［4］ 劉曉華.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(4):86.

［5］ 陳桂云.膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除451 例圍手術(shù)期護理配合［J］.中外醫(yī)療，2012，31(17):182.

［6］ 蘇瓊英，陳玉琴，潘美珠.探討35 例老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):761.

［7］ 杜 凱，于保榮，楊 帆，等.臨床路徑和支付方式改革在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評估［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(12):78.

［8］ 薛春梅.臨床路徑在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)護理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29):183.

［9］ 楊淑萍.臨床路徑在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(20):210.