孫金花 (廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000)

產(chǎn)婦妊娠期間，羊水量情況是提示胎兒發(fā)育情況的重要指標(biāo)［1］。在妊娠晚期，羊水量隨著妊娠時(shí)間的增長而增多，如果羊水過少，則可能提示胎兒可能患有先天性畸形等嚴(yán)重情況。另外，羊水過少對(duì)于胎兒的正常娩出和胎盤功能都有極大的影響。因此，做好孕婦羊水過少的準(zhǔn)確診斷以及科學(xué)護(hù)理，對(duì)于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩成功率和提高胎兒分娩的存活率都有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～12 月婦產(chǎn)科的臨床資料，共計(jì)100 例產(chǎn)婦為妊娠合并羊水過少，通過超聲診斷等診斷手段確認(rèn)，所有的產(chǎn)婦均無嚴(yán)重器官疾病，以及相關(guān)的妊娠并發(fā)癥。將100 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。產(chǎn)婦年齡均在22 ～35 歲之間，兩組患者在年齡、孕次、體重指數(shù)和孕周等重要指標(biāo)上，均不存在顯著的差異性，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷特點(diǎn):羊水過少采用B 超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為:羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm 為羊水過少，指數(shù)≤8 cm 為羊水偏少，妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm 為羊水過少，≤1 cm 為嚴(yán)重的羊水過少［2］。羊水過少可提示胎兒可能存在先天性畸形，如胎兒無腎、胎兒尿道閉鎖等等。在孕婦羊水過少的診斷當(dāng)中，要綜合利用多種診斷措施來準(zhǔn)確分析孕婦的羊水量情況［3］。比如，檢查臍血或檢查羊水染色體等措施，另外要定期進(jìn)行孕期產(chǎn)前檢查，尤其要注意孕婦妊娠晚期的羊水量情況。在做出羊水過少的準(zhǔn)確診斷后，要注重孕婦的妊娠前護(hù)理以及心理護(hù)理，做好孕婦生命體征的監(jiān)測，以應(yīng)對(duì)意外情況的發(fā)生。

1.2.2 護(hù)理:對(duì)照組給予一般護(hù)理措施，對(duì)于羊水過少孕婦的護(hù)理，重要的一個(gè)方面就是要保證孕婦足夠的休息和飲水。由于孕婦妊娠期間的血容量增加以及身體負(fù)荷增加，因此在護(hù)理過程中，要指導(dǎo)孕婦飲用足夠的水量以及保證孕婦的營養(yǎng)和食物的攝入。另外，孕婦妊娠期間的需氧量上升，因此要注意讓孕婦吸氧，以滿足孕婦自身新陳代新的氧氣需求，以及胎兒與母體的氧量交換。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù):首先，由于孕婦妊娠期間生理情況的變化，孕婦往往會(huì)由于身體和心理壓力而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，孕婦由于缺乏對(duì)羊水過少的正確認(rèn)識(shí)，過多擔(dān)憂妊娠和分娩，對(duì)孕婦將造成極大的心理壓力。為此，護(hù)理人員要為孕婦解釋相關(guān)羊水過少的知識(shí)，入院時(shí)對(duì)孕婦及家屬加強(qiáng)宣教，并且結(jié)合相關(guān)治療來緩解孕婦心理壓力，以消除孕婦的焦慮心情。其次，入院后密切監(jiān)測胎兒的胎心及孕婦的生命體征，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)通知醫(yī)師;教會(huì)孕婦每天數(shù)3 次胎動(dòng)，每次一小時(shí)，將3 次胎動(dòng)次數(shù)乘以4 為12 h 的胎動(dòng)，如實(shí)告訴護(hù)士;吸氧2 次/d，30 min/次。遵醫(yī)囑給林格氏液1 000 ml+維生素C 2.0 靜脈輸液，在給予輸液前觀察孕婦和胎兒的具體情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，在輸液過程中加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。每天早上起床，空腹飲水2 000 ml。再次，在孕婦分娩時(shí)要檢查復(fù)蘇設(shè)備正常，新生兒出生后及時(shí)清理新生兒口中和鼻腔里的黏液，若新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀要及時(shí)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。

記錄和觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局情況，包括出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水渾濁等情況的例數(shù)，以及產(chǎn)后出血量以及剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)情況的記錄。最后，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的住院滿意程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)學(xué)分析處理，組間比較經(jīng)t 檢驗(yàn)，期間比較以χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的妊娠結(jié)局情況，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水渾濁、平均產(chǎn)后出血量等負(fù)荷反應(yīng)的幾率都優(yōu)于比對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外，調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)妊娠護(hù)理的滿意程度也不同，觀察組總滿意率78%，而對(duì)照組的總滿意率58%，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 對(duì)照組與研究組的妊娠結(jié)局情況統(tǒng)計(jì)表［例(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)妊娠護(hù)理的滿意程度對(duì)比［例(%)］

3 討論

在孕育胎兒的羊膜腔中，充滿的主要液體為羊水，由羊膜上皮分泌和羊膜血管滲透而來。羊水不斷新陳代謝，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)當(dāng)中，對(duì)于胎兒的正常代謝有著關(guān)鍵性作用［4］。羊水不僅能夠?yàn)樘旱纳L發(fā)育提高適應(yīng)環(huán)境，而且在分娩時(shí)，羊水也能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、沖洗軟產(chǎn)道，有利于胎兒的正常娩出［5］。總之，羊水含量的正常對(duì)于胎兒的發(fā)育和分娩都有極為關(guān)鍵的意義，臨床上要注意產(chǎn)婦羊水過少的診斷和護(hù)理，才能夠進(jìn)一步保證母嬰安全。

本次研究觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫僅4 例，而對(duì)照組有12 例;新生兒窒息有9 例，對(duì)照組有21 例;羊水渾濁有5 例，對(duì)照組13 例;包括平均產(chǎn)后出血量等負(fù)荷反應(yīng)的幾率都優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)分析(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組護(hù)理滿意程度調(diào)查觀察組總滿意率78%，而對(duì)照組的總滿意率58%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

產(chǎn)婦妊娠合并羊水過少是婦產(chǎn)科分娩時(shí)要尤為重視的情況之一，在產(chǎn)婦羊水過少的診斷中，應(yīng)該做到準(zhǔn)確檢測孕婦羊水量。在確診后，對(duì)于羊水過少的孕婦，護(hù)理人員不僅要做好補(bǔ)水、吸氧、陰道護(hù)理等一般護(hù)理措施，而且要做好孕婦的綜合護(hù)理干預(yù)措施，消除孕婦的焦慮、恐懼心理［5］。只有這樣，才能夠保證妊娠期間和分娩期間產(chǎn)婦和胎兒的安全，提高產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量以及胎兒的生存率。

［1］ 馬雪玲，王愛香，竇秀琴.妊娠晚期羊水過少相關(guān)因素分析及臨床診治［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(34):21.

［2］ 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:138－139.

［3］ 宋小娟，李文玲.羊水過少69 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(21):3526.

［4］ 劉國旗.晚期羊水過少診療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011，24(14):1660.

［5］ 呂愛遠(yuǎn)，繆玉梅，賈政偉.羊水過少對(duì)圍生兒影響的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33):6992.