吳鳳琳，袁 曼，吳紅玲 (湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000)

為探討對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實施優(yōu)質護理效果，對我院2013 年1 月～2013 年12 月收治的30 例患者的臨床資料及護理進行分析總結，璣報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 ～12 月本院眼科收治的DR 患者30 例，男14 例，女16 例，年齡38 ～76 歲，平均年齡59.1歲。均直接鏡檢或熒光造影檢查確診，排除合并有其他嚴重的軀體疾病、其他精神疾病、有嚴重智力和認知障礙者。將30例患者與2010 年以前在沒有實施優(yōu)質護理措施的30 例患者分為干預組和對照組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法:采用發(fā)放滿意度調查問問卷和由科室品管員在患者入院時詢問患者對疾病知識的了解和進行?？平】抵R宣教，以強化患者對自身疾病的認識。

1.2.2 護理方法:對照組患者只給予常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理的同時，重點給予優(yōu)質護理服務措施。

1.2.2.1 常規(guī)組患者:給予一般護理。

1.2.2.2 干預組患者的護理方法:在對照組的基礎上，加以優(yōu)質護理措施:①給予便民措施，如針線包、廁所備防滑墊、扶手、24 h 熱水供應、溫馨提示等;②加強健康宣教:向患者及家屬講解糖尿病的相關知識、糖尿病患者如何飲食、鍛煉的意義、鍛煉的方法及鍛煉應注意的事項，告知使用胰島素的患者，正確注射胰島素的方法，口服降糖藥需按時按量服藥，如何正確監(jiān)測血糖，血糖值的正常范圍，低血糖的誘因和臨床表現(xiàn)，怎樣預防和自救。讓患者了解糖尿病的特點，視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與血糖控制程度密切相關，做好心理疏導，盡量消除或緩解患者的悲觀、消極、緊張、焦慮等不良情緒，幫助其以積極樂觀的態(tài)度配合治療，提高用藥依從性。根據(jù)患者的文化水平、理解能力的差異，進行有針對性的糖尿病相關知識普及。囑患者定期進行眼科檢查［1］。同時分別在入院時、晨間護理時、給患者進行治療時，反復多次進行健康宣教;如:宣教管床醫(yī)生、責任護士、疾病的注意事項、藥物名稱、作用、服藥的注意事項，用藥可能出現(xiàn)得不良反應、常規(guī)及特殊檢查的目的等;③飲食指導:幫助患者認識到飲食是控制血糖的首要手段，糖尿病患者要禁止食用甜食和含糖分高的水果，食用后血糖將會升高，不利于血糖的控制，如:白糖、紅糖、冰糖、水果糖、各種果汁、含糖的餅干等等，應該多食粗雜糧，因其富含粗纖維的食物，B 族維生素和多種微量元素，糖尿病的患者長期食用可起到降血糖和降血脂的作用;蛋白質要吃魚蝦、瘦肉、禽蛋類及不含糖的乳制品;其次為豆類和豆制品;脂肪類要食用植物油，如花生油、芝麻油、玉米油、茶油、豆油等。禁吸煙喝酒。糖尿病的患者并不是什么都不能吃，而是不要多吃，所以說飲食控制至關重要，是控制血糖的根本。④用藥指導:指導使用胰島素注射的患者或者是口服降糖藥的患者要根據(jù)病情的變化(如患者出現(xiàn)的臨床癥狀、血糖值的變化)在醫(yī)生的指導下用藥，不可擅自停藥或自行調整用藥的劑量。告知患者糖尿病是一種慢性病，需長期用藥，終身用藥，合理用藥才能有效控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤運動療法:指導患者進行適量有氧運動，可分早晚進行，注意安全，不可盲目鍛煉，加大運動強度。囑患者運動前飲足量飲水，口袋應隨時備有糖塊，以防劇烈運動后發(fā)生低血糖反應。視網(wǎng)膜病變患者一旦發(fā)生視網(wǎng)膜出血等情況，如視力進行性下降或突然視物不清，應臥床休息，減少頭部活動，禁止劇烈運動［2］，及時就診。⑥眼部護理:防止眼部外傷、疲勞用眼，要勞逸結合，注意眼部衛(wèi)生。⑦由品管圈活動的品管員對患者進行?？萍膊≈R的宣教。⑧開辟健康教育專欄將訂閱的報刊、雜志及健康宣傳手冊放在報架上供患者閱讀。⑨出院指導發(fā)放健康手冊，告知出院辦理流程，結合病情指導出院后注意事項、運動鍛煉方法及監(jiān)測血糖并做好記錄、在家自我注射胰島素的方法;建立出院患者信息登記本、定期電話隨訪，指導日常生活中的注意事項。⑩復診指導:出院后1 周復診，3 個月內半個月1 次，3 個月后每個月1 次，3 個月看1次眼底。另外要患者定期就診內分泌科，控制好血糖。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施優(yōu)質護理服務后患者對護理人員的滿意度和對疾病知識知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者對護理滿意度比較［例(%)］

3 討論

DR 是一個特殊的群體，與其他視功能損害者相比較，該群體既要忍受糖尿病帶來的身體和心理的痛苦，又要忍受由視力下降帶來的生理和心理壓力［3］，加之對疾病的發(fā)展、治療的目的、意義、預后及相關知識缺乏了解而喪失信心，因此產(chǎn)生了緊張、恐懼、抑郁、急躁、焦慮等各種不佳心態(tài)，甚至產(chǎn)生厭世的心理［4］。而大部分患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變額危害性缺乏足夠認識，只關心、腎等重要臟器并發(fā)癥。當視力嚴重下降，影響到工作和生活時才到醫(yī)院就診，因此失去了最佳治療時機。通過護理干預可以幫助患者了解疾病相關知識，建立良好的健康信念和行為模式，增加治療的依從性。飲食指導可以幫助患者從飲食上輔助控制血糖，合理的飲食結構是有效控制血糖，延緩疾病發(fā)展的基礎。因此，對于DR 患者我們要對其加強糖尿病知識的宣教，告知飲食的重要性并加強血糖監(jiān)測，控制血糖，合理用藥，積極飲食控制。同時要對DR 患者開展積極的心理護理，幫助他們提高對疾病的耐受力，增強自控能力充分發(fā)揮主觀能動性，并聯(lián)合家屬、朋友及社會支持系統(tǒng)，安慰鼓勵患者，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以延緩DR 病程的發(fā)展，努力爭取最大的康復機會［5］，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生存質量，降低致盲率［6］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，護理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉為以患者為中心的模式。因此在病房開展優(yōu)質護理服務，能夠提高患者對自身疾病知識的掌握程度，促進患者的遵醫(yī)行為;有利于護患之間進行有效溝通和合作，建立和諧的護患關系，提高護理質量和提高患者滿意度。

［1］ 王彩霞，盧愛公，王雅靜.心理干預對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜患者生存質量影響的研究［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(31):2978.

［2］ 張彥超，陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及護理研究進展［J］.護理學報，2011，18(1B):4.

［3］ Wang Jing，KE Gen－jie，GU Yong－h(huán)ao，el al.vision－related quality of life in patients with diabetic retinophathy［J］.Anhuim Medical and phannaceutical.Joumal，2010，14(9):1031.

［4］ 趙碧云，卓禮霞糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的心態(tài)分析與護理［J］.海南醫(yī)學院學報，2005，11(4):334.

［5］ 趙忠華，羅亞娜.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者健康教育需求調查分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，16(4):269.

［6］ 覃偉英.118 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍手術期血糖的護理干預［J］.吉林醫(yī)學，2013，7(34):4171.