陸銀燕 (廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516300)

小兒靜脈輸液在臨床兒科較為常見(jiàn)，在輸液過(guò)程中，會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響患兒的治療，對(duì)患兒的健康產(chǎn)生影響［1］。因此應(yīng)在輸液過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本文為研究護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用于小兒靜脈輸液中的療效，對(duì)58 例患兒進(jìn)行試驗(yàn)，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院兒科近一年期間接受頭皮靜脈輸液的患兒58 例，其中男32 例，女26 例，1 ～6 個(gè)月患兒24例，＞6 個(gè)月患兒34 例。年齡3 個(gè)月～2 歲，平均(1.6±0.4)歲。將患兒平均分為試驗(yàn)組29 例和對(duì)照組29 例。對(duì)照組中，男15 例，女14 例，年齡5 個(gè)月～2 歲，平均(1.5±0.6)歲。對(duì)照組中，男17 例，女12 例，年齡3 個(gè)月～1.8 歲，平均(1.4±0.5)歲。人數(shù)均為29 例的2 組被納入研究的患兒在年齡、性別等資料上大致相同(P ＞0.05)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法:對(duì)照組未采用護(hù)理管理措施，而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施用于研究組29 例患兒，具體有:①風(fēng)險(xiǎn)原因分析:①患兒的合作性較差，在治療時(shí)，因?qū)︶t(yī)護(hù)人員有畏懼心理而不愿意配合，使護(hù)理人員在找穿刺部位時(shí)不準(zhǔn)確，而引起風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。②患兒在穿刺時(shí)好動(dòng)，在穿刺后，患兒沒(méi)有足夠的耐心，常好動(dòng)，因此容易碰到穿刺部位，使局部液體發(fā)生滲漏。③護(hù)士穿刺水平較低，因小兒的血管比較細(xì)，而加大穿刺難度，若護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不熟練，再加上患兒好動(dòng)，不配合等因素更加大護(hù)理的難度，若反復(fù)對(duì)患兒的頭皮部位進(jìn)行穿刺，會(huì)引起患兒家屬的強(qiáng)烈不滿。④血管未選擇好，因患兒的哭鬧，護(hù)理人員未選擇合適的血管，就盲目進(jìn)針，穿刺失敗。⑤固定不當(dāng)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，若患兒的頭部未固定好，會(huì)增加穿刺失敗的幾率。⑥膠布未固定好，穿刺后，因膠布未固定牢固，患兒在哭鬧、搖晃等后針頭脫出，藥液隨針頭脫出而外滲。⑦靜脈炎，不了解藥物配伍，或輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)大。②相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具體為:①安慰患兒，針對(duì)患兒對(duì)護(hù)理人員的抵觸、畏懼情緒，在穿此前，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行安撫例如唱兒歌、輕拍患兒背部、將患兒抱在懷里等，使患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感、安全感。②穿刺成功后的指導(dǎo)，在穿刺成功后，應(yīng)告知患兒家屬將患兒看管好，避免患兒抓扯針頭，左右搖晃等，護(hù)理人員在穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便于在出現(xiàn)異常情況時(shí)，能及時(shí)處理。③加強(qiáng)護(hù)理人員的穿刺技能，護(hù)理人員平常應(yīng)對(duì)穿刺技術(shù)加以強(qiáng)化，可多向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)進(jìn)針動(dòng)作等，以提高穿刺技術(shù)。④穿刺前固定好患兒，穿刺前，將患兒的頭部緊緊固定住，避免搖晃，并將患兒的雙手和下肢進(jìn)行固定，避免因未固定好患兒而導(dǎo)致的穿刺失敗。⑤選擇合適的血管，在穿刺時(shí)，應(yīng)選擇額靜脈作進(jìn)針，能提高首次穿刺的成功率。⑥將膠布固定好，穿刺后，用3至4 條膠布對(duì)針頭進(jìn)行固定，在穿刺前，為便于膠布的固定，應(yīng)將患兒穿刺點(diǎn)周圍的頭發(fā)適當(dāng)剃去。⑦靜脈炎的預(yù)防，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥物配伍的禁忌，將有刺激性藥物的輸入速度調(diào)慢，選擇粗大的血管等。

1.3 觀察項(xiàng)目:對(duì)2 組的患兒在輸液中出現(xiàn)的不良事件和家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:計(jì)數(shù)資料采用SPSS11.0 進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，以χ2檢驗(yàn)，以百分比表示的計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在輸液不良事件上較對(duì)照組要少，且滿意度較對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 在滿意度和輸液不良事件上，2 組的比較［例(%)，n=29］

3 討論

臨床上對(duì)患兒的治療和搶救最基礎(chǔ)的技術(shù)操作為靜脈輸液，在輸液過(guò)程中因患兒的不配合、血管較細(xì)等需對(duì)患兒頭皮進(jìn)行反復(fù)穿刺，引起患兒家屬的不滿，加大護(hù)理的難度，同時(shí)也增加靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛等。為將患兒在靜脈輸液中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，保證患兒的健康，應(yīng)對(duì)靜脈輸液過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析引起風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因并針對(duì)性的給予護(hù)理對(duì)策，即護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在小兒靜脈輸液中，采用護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，能有效降低靜脈輸液中的風(fēng)險(xiǎn)，并能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少醫(yī)療糾紛［2］。本文中分析輸液過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因有:患兒的合作性較差;患兒在穿刺時(shí)好動(dòng);護(hù)士穿刺水平較低;血管未選擇好;固定不當(dāng);膠布未固定好;不了解藥物配伍或輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)大［3］。相應(yīng)的對(duì)策有:安慰患兒、穿刺成功后的指導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)理人員的穿刺技能、穿刺前固定好患兒、選擇合適的血管、將膠布固定好、靜脈炎的預(yù)防等措施。本文中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于研究組，并對(duì)比對(duì)照組，結(jié)果顯示，研究組在輸液不良事件上較對(duì)照組要少，且滿意度較對(duì)照組要高(P ＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，在小兒頭皮靜脈輸液中，采用護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)能有效將輸液中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高患兒家屬的滿意度，值得于臨床推廣。

［1］ 陸婉暉，王志敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，5(1):34.

［2］ 李 亭，何貴蓉.小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8(17):1575.

［3］ 張依瑞，王 利.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(5):107.