鄧 艷，李 蔚，邱景平，丁義斌，吳春發(fā) (江西省新余新鋼中心醫(yī)院 急診科，江西 新余 338000)

近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)院危重癥就診患者數(shù)量不斷增加，不僅增加了醫(yī)院的工作壓力，也對(duì)急救的時(shí)效性以及搶救質(zhì)量提出了更高的要求。急診綠色通道主要是為搶救病高危重癥患者設(shè)立，能夠有效縮短高危重癥患者的接診和搶救時(shí)間，提高患者的搶救成功率，是提高急診科診療服務(wù)水平、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要手段［1］?，F(xiàn)對(duì)我院急診綠色通道救治危重患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年5 月～2014 年5 月經(jīng)急診綠色通道救治的85 例危重患者作為試驗(yàn)組研究對(duì)象。其中男70 例(82.35%)，女15 例(17.65%)，年齡19 ～65 歲，平均(36.70±5.61)歲。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?8 例(91.76%)、高處墜落3 例(3.53%)、其他4 例(4.71%);損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(injury severity score，ISS)(22.54±3.68)分。選取2009 年5月～2010 年5 月我院急診科收治的85 例危重患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男68 例(80.00%)，女17 例(20.00%)，年齡20 ～62 歲，平均(35.98±5.44)歲。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?5 例(88.24%)、高 處 墜 落4 例(4.71%)、其 他6 例(7.06%)，ISS 評(píng)分(21.56±3.71)分。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及ISS 評(píng)分等上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者入院后經(jīng)常規(guī)流程至急診科就診，經(jīng)損傷嚴(yán)重度評(píng)分和簡(jiǎn)明損傷定級(jí)后進(jìn)行常規(guī)急救治療。試驗(yàn)組患者經(jīng)急診綠色通道就診和治療，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。具體如下:①評(píng)估和分診:護(hù)士對(duì)接診的患者進(jìn)行快速病情評(píng)估，重點(diǎn)對(duì)呼吸道堵塞、心臟驟停等威脅生命的癥狀進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)上述情況立即給予就地?fù)尵龋?］。根據(jù)患者病情判斷是否達(dá)到開(kāi)啟綠色通道標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)達(dá)到開(kāi)啟急診綠色通道的患者由醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)單并于處方上蓋“綠色通道專用章”在收費(fèi)處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室蓋有此章的輔助檢查會(huì)優(yōu)先檢查并在30 min 內(nèi)出具檢查報(bào)告，血庫(kù)及時(shí)提供急救用血［3］。②佩戴標(biāo)識(shí):給開(kāi)啟綠色通道的患者佩戴紅色心形標(biāo)識(shí)和腕帶作為身份識(shí)別。實(shí)行綠色通道管理，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先診治。③監(jiān)控病情:密切監(jiān)控入綠色通道的患者病情，每隔30 min 記錄一次心電示波、中心靜脈壓、血壓，每小時(shí)測(cè)定一次提問(wèn)，常規(guī)留置導(dǎo)尿管并記錄尿量。詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄入急診室時(shí)間、醫(yī)生接診時(shí)間、急救情況、用藥情況以及引流情況。④一般護(hù)理:保持患者呼吸通暢，及時(shí)清理口腔和呼吸道異物、分泌物，快速開(kāi)放靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)血和擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克。⑤心理護(hù)理:對(duì)神志清醒的危重患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者以安全感，耐心安慰患者。⑥轉(zhuǎn)歸護(hù)理:對(duì)需進(jìn)一步轉(zhuǎn)至其他科室治療的患者做好病歷資料交接，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需藥品，固定好各種管道。

1.3 觀察指標(biāo):比較2 組患者接診時(shí)間、從急診科至手術(shù)室時(shí)間、入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、從急診科至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、搶救成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)療投訴糾紛發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后及組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者接診時(shí)間、從急診科至手術(shù)室時(shí)間、入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及從急診科至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間比較:試驗(yàn)組患者從急診科至手術(shù)室時(shí)間、入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及從急診科至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者接診時(shí)間、從急診科至手術(shù)室時(shí)間、入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及從急診科至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間比較

表1 2 組患者接診時(shí)間、從急診科至手術(shù)室時(shí)間、入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及從急診科至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

分組 例數(shù) 接(診mi時(shí)n)間術(shù)從室急時(shí)診間科(至mi手n)手入 術(shù)手(開(kāi)m術(shù)i始n室)時(shí)至間從時(shí)手急間術(shù)診(開(kāi)m科i始n至)試驗(yàn)組85 3.11±0.23 27.05±9.23①23.35±7.24①50.40±13.48①對(duì)照組85 4.25±0.44 48.10±15.58 28.22±9.11 76.32±19.28

2.2 2 組患者搶救成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)療投訴糾紛發(fā)生率及滿意度比較:試驗(yàn)組患者搶救成功率、患者滿意度顯著高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)療投訴糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者搶救成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)療投訴糾紛發(fā)生率及滿意度比較［例(%)］

3 討論

急診科高危重癥患者基數(shù)較大，急診患者家屬較多，管理難度較大。急診綠色通道是為危重患者設(shè)置的優(yōu)化流程，主要目的是簡(jiǎn)化就診手續(xù)、提高急救時(shí)效性［4］。

急診綠色通道的建立首先要由醫(yī)務(wù)處牽頭和急診科共同制定綠色通道流程，以急診科主要管理人員組成管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)急診綠色通道流程各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化負(fù)責(zé)。其次，建立符合本院急診科實(shí)際情況的綠色通道流程管理模式。完善急診科手術(shù)綠色通道流程管理制度(包括危重病搶救制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、急診用品和藥品配備制度、醫(yī)護(hù)人員配置制度及安全管理制度等)是實(shí)現(xiàn)綠色通道流通管理新模式的基礎(chǔ)［5］;明確使用急診綠色通道的患者標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)綠色通道流通管理新模式的清晰和條理性。對(duì)危及生命的嚴(yán)重疾病患者、突發(fā)性的成批事故患者、病情突變的就診患者以及其他緊急情況的高?；颊呖梢詢?yōu)先選擇使用急診綠色通道;強(qiáng)化急診科醫(yī)護(hù)人員的急救技能是實(shí)現(xiàn)綠色通道流通管理新模式的重要保障。

實(shí)施急診綠色通道的護(hù)理要注意以下幾點(diǎn):①對(duì)危重患者依據(jù)癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和分級(jí)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度將患者安排進(jìn)入搶救區(qū)、重癥診療觀察室及候診區(qū)等不同場(chǎng)所，癥狀嚴(yán)重的患者可以優(yōu)先進(jìn)行診治［6］;②規(guī)范急診綠色通道實(shí)施流程，啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)急救綠色通道搶救流程實(shí)施救治;③根據(jù)診斷情況結(jié)合患者癥狀穩(wěn)定程度合理分流患者，避免管理混亂;④注重與患者家屬進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者家屬的緊張和焦躁情緒，避免家屬由于情緒急躁與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生不必要的沖突，引發(fā)不良事件。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者從急診科至手術(shù)室時(shí)間、入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及從急診科至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示急診綠色通道護(hù)理，提高了急救時(shí)效性，為患者贏得了寶貴的診療時(shí)間。試驗(yàn)組患者搶救成功率、患者滿意度顯著高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)療投訴糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示急診科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提高，贏得了患者的認(rèn)可。

總之，急診綠色通道護(hù)理可有效提高急救工作時(shí)效性和急救成功率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 張鳳蓮.急診綠色通道流程在急危重患者救治中的應(yīng)用體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，(10):48.

［2］ 黃金姣，梁金清，陶品月，等.優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(13):1170.

［3］ 羅 珊.急診綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理措施［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2(5):260.

［4］ 李振榮，何春紅，趙文娟.影響手術(shù)室綠色通道通暢的原因分析與對(duì)策［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(6):774.

［5］ 柯雅娟，許晨耘，馬秀苗，等.門診急救手術(shù)綠色通道工作流程的重組［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(3):543.

［6］ 曾貴成.急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的臨床研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1):63.