黃少平，劉愛琴，賴愛軍，李 莉，李少英 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528200)

血液透析是目前對終末期腎病患者進(jìn)行治療的有效方式，但并發(fā)癥多［1］。而營養(yǎng)不良則是該類患者較為常見的并發(fā)癥，不但影響了治療的順利完成，同時也使得患者生活質(zhì)量明顯下降。我們在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對55 例終末期腎病經(jīng)血液透析治療患者實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理，與另55 例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者相比較，取得了較滿意的臨床效果，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2012 年5 月～2014 年4 月的110 例終末期腎病血液透析患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各55 例。研究組中男35 例，女20 例，年齡49 ～68 歲，平均(53.76±9.83) 歲; 高血壓腎病18 例，糖尿病腎病23例，慢性腎炎14 例; 透析時間6 ～10 個月，平均(7.83±1.25) 個月。對照組中男36 例，女19 例，年齡48 ～65 歲，平均(53.45±9.31) 歲; 高血壓腎病19 例，糖尿病腎病21例，慢性腎炎15 例; 透析時間6 ～11 個月，平均(7.86±1.29) 個月。所有患者均無意識障礙，且對本次分析清楚知曉并自愿加入，排除合并急性感染性疾病、惡性腫瘤、活動性肝臟疾病、肝硬化及其他臟器功能衰竭患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法: 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即病情觀察、監(jiān)測生命體征、常規(guī)心理護(hù)理，常規(guī)飲食指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù): ①健康教育: 對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識、血透知識等的講解，使患者對治療及疾病有著更為深刻的認(rèn)識; 為患者及家屬發(fā)放含有相關(guān)知識的小冊子或書面資料供其閱讀，促進(jìn)患者及家屬對有關(guān)知識的掌握和理解; 告知患者透析期間飲食干預(yù)的重要性，并向其講解一定的飲食搭配知識，使患者認(rèn)識到合理飲食的重要性，進(jìn)而更加配合; 告知患者透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防、處理方式，減輕患者不必要的緊張，促進(jìn)對護(hù)理措施的配合。②強(qiáng)化飲食指導(dǎo): 囑患者多食用新鮮蔬果，促進(jìn)基本維生素的攝入; 囑患者多食用魚類、蛋類、瘦肉及牛奶等，以保證機(jī)體攝入充足的蛋白質(zhì); 告知患者糖和脂肪是熱量供給的主要來源，并根據(jù)實(shí)際情況為患者確定每日攝入量，且囑其盡量以攝入植物脂肪為主，同時還應(yīng)注意體重的增長變化，以不超過3%為宜，防止因體重增加而導(dǎo)致的并發(fā)癥; 指導(dǎo)患者形成合理的膳食原則，盡量以“少食多餐”為主，同時注意烹飪方式及患者的喜好; 若患者出先食欲不振、胃腸功能紊亂等現(xiàn)象，應(yīng)積極的給予對癥處理，以保證營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入。③指導(dǎo)患者合理運(yùn)動: 根據(jù)患者的喜好、病情等，為其選擇相應(yīng)的運(yùn)動方式，包括太極拳、散步等，活動量以患者能耐受且不感覺到累為宜。④其他: 對伴隨明顯消化道癥狀而不能有效進(jìn)食的患者，可遵醫(yī)囑給予口服的低鹽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況; 合理安排透析世間及次數(shù)，減少體內(nèi)代謝毒素的殘留; 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防止感染導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況減低。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn): 觀察指標(biāo)為兩組兩組護(hù)理前及護(hù)理3 個月后的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。營養(yǎng)狀況觀測指標(biāo)包括身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)三項(xiàng)。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF－36)［2］進(jìn)行調(diào)查，該表共包含生理職能、角色職能、情緒職能、認(rèn)知職能等6個因子，分值范圍0 ～100 分，得分越高，預(yù)示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理: 本研究里數(shù)據(jù)由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前營養(yǎng)狀況各指標(biāo)及生活質(zhì)量得分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，而護(hù)理后營養(yǎng)狀況各指標(biāo)及生活質(zhì)量得分則存在明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量比較

表1 兩組護(hù)理前、后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量比較

指標(biāo) 時間研究組(n=55對)照組(n=55) t 值 P值BMI(kg/m2) 護(hù)理前18.21±1.86 18.28±1.87 0.196 82 ＞0.05護(hù)理后21.35±2.19 20.06±2.33 2.9918 ＜0.05 ALB(g/L) 護(hù)理前34.09±3.55 34.18±3.81 0.128 17 ＞0.05護(hù)理后42.16±4.23 39.75±4.39 2.931 7 ＜0.05 Hb(g/L) 護(hù)理前87.52±9.31 87.33±9.05 0.108 52 ＞0.05護(hù)理后103.93±8.69 98.86±9.18 2.974 5 ＜0.05 SF－36(分) 護(hù)理前63.59±10.2163.98±10.33 0.199 13 ＞0.05護(hù)理后72.52±9.54 67.31±9.18 2.918 4 ＜0.05

3 討論

終末期腎病是主要是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，此期腎小球?yàn)V過率多已經(jīng)降至15 ml/min 及以下［3］，治療方式包括血液透析、腹膜透析或腎移植，其中以血液透析最為常見。多數(shù)血液透析患者透析時間都較長，期間受透析副反應(yīng)、治療藥物副反應(yīng)等的影響，患者出現(xiàn)食欲不佳等消化道癥狀，若長時間未采取有效的干預(yù)措施，患者營養(yǎng)攝入不足。加上透析時蛋白質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)素流失較多的影響，故血液透析患者較易發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況，一定程度上增加了患者死亡的風(fēng)險，而存活患者生活質(zhì)量也有明顯下降。本組資料中實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理和未實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理的兩組患者在護(hù)理前BMI、ALB、Hb 三指標(biāo)水平及SF－36 量表得分無明顯差異(P ＞0.05)，而經(jīng)3 個月的護(hù)理后，兩組BMI、ALB、Hb 水平及SF－36 量表得分均有明顯增加，但實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的一組各指標(biāo)水平及SF－36 量表得分均明顯高于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組(P ＜0.05)。本研究制定的營養(yǎng)護(hù)理措施包含健康教育、強(qiáng)化飲食指導(dǎo)、合理運(yùn)動指導(dǎo)等內(nèi)容。其中針對相關(guān)知識開展的健康教育有效促進(jìn)了患者對疾病、血液透析及營養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)識，使其內(nèi)心的盲目感減輕，從而有效緩解了不必要的思想負(fù)擔(dān)，防止因不良情緒導(dǎo)致的食欲不振等的發(fā)生，為患者的正常進(jìn)食提供保證;強(qiáng)化飲食指導(dǎo)使患者及家屬獲得了正確的飲食知識，且護(hù)理人員對飲食內(nèi)容的細(xì)化能有效的補(bǔ)充患者所丟失的營養(yǎng)成分，并為機(jī)體提供所需的熱量;運(yùn)動指導(dǎo)能有效防止體重過快增長而導(dǎo)致的并發(fā)癥，有助提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對終末期腎病血液透析患者實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，從而有效的提高生活質(zhì)量，臨床療效令人滿意。

［1］ 陶麗杰.維持性血液透析患者營養(yǎng)需要與飲食指導(dǎo)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):156.

［2］ 謝巧玲，王文龍，李云生，等.營養(yǎng)護(hù)理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(24):2214.

［3］ 盧 湘，白姣姣，王 崢.終末期腎病患者營養(yǎng)評估工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(1):88.