蘇杏環(huán) (廣東省清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500)

吞咽功能困難為腦卒中后常見并發(fā)癥之一，多為假性球麻痹。因腦卒中后控制機體咽喉、食管的肌肉韌帶出現(xiàn)功能障礙，引起咀嚼肌、會咽部喪失基本功能而無法吞咽為特點的一種臨床綜合征。吞咽功能障礙患者大多雙唇無法閉合，面部肌肉張力減退等臨床癥狀。大多數(shù)腦卒中患者在治療后均會出現(xiàn)不同程度的攝食困難，因為吞咽功能障礙會造成患者無法進食，造成營養(yǎng)攝取不足、電解質(zhì)紊亂及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生［1］。降低患者治療后恢復(fù)及康復(fù)療效，對患者帶來極大不良影響。針對這一問題，本研究觀察中，在腦卒中患者中出現(xiàn)吞咽功能能障礙采用電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練法與傳統(tǒng)單一吞咽功能訓(xùn)練進行比較，療效存在顯著差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次100 例試驗對象均為我院2013 年5 月～2014 年5 月期間收治的腦卒中患者，平均分為兩個組別，50例為采用電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練法進行康復(fù)治療，其中男29 例，女21 例，年齡為50 ～82 歲之間，平均為(73.6±4.3)歲，標記為觀察組;另外50 例采用單一吞咽功能訓(xùn)練法進行康復(fù)治療的患者，其中男30 例，女20 例，年齡為52 ～80 歲之間，平均為(71.4±5.1)歲，標記為對照組。此次研究均經(jīng)過家屬與患者知情同意下進行，在上報醫(yī)院獲得批準后方進行［2］。兩組患者性別，年齡，發(fā)病時間及文化差異方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練護理康復(fù)方法，觀察組采用電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練護理康復(fù)方法。

1.2.1 對照組:患者采用吞咽功能訓(xùn)練方案:①保持患者正中體位，按摩患者頰部肌肉使患者頰部肌肉循環(huán)功能正常。②進行唇舌部位功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過張口、閉口、鼓腮、吐氣、吮吸、咂唇等基礎(chǔ)訓(xùn)練動作;舌部訓(xùn)練指導(dǎo)患者伸舌、收舌、翹舌、舔舌等基礎(chǔ)訓(xùn)練動作。讓患者用舌尖舔舐下唇轉(zhuǎn)圈至上唇，刺激軟腭及咽喉可對吞咽反射進行誘導(dǎo)，連續(xù)多次按1 組4 個動作進行合理安排。③給予患者細膩、黏度適宜、易吞咽、不易殘留的食物指導(dǎo)進食。進食時患者維持正中體位，頭部微傾側(cè)利于食物順利進入食管防止誤吸發(fā)生。每次進食后可飲用少量清水去除喉部食物殘渣，刺激誘導(dǎo)吞咽神經(jīng)反射功能［3］。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)功能訓(xùn)練上配合電刺激方案:①電刺激法三角波低頻電刺激患者穴位，治療10 ～15 min，確定穴位后于患者的天突穴、風(fēng)池穴、外金津等穴道進行治療;②根據(jù)不同程度功能障礙情況選擇適當(dāng)?shù)碾姶碳姸?，避免發(fā)生損傷。

1.2.3 護理方法:兩組患者因吞咽功能障礙影響，無法正常進食。身體會產(chǎn)生不同程度的生理性改變?？山o予適當(dāng)心理護理，減輕患者不適狀態(tài)的同時提高護理工作效率［4］。

1.3 療效評價標準:根據(jù)臨床常用吞咽功能評估方法洼田飲水實驗法對兩組患者進行療效判定。顯效:治療后，患者吞咽功能恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥;有效:治療后，患者進食無較大影響，飲水會出現(xiàn)輕度嗆咳發(fā)生;一般:治療后，患者部分食物可經(jīng)口進食，飲水出現(xiàn)嗆咳;無效:治療后，患者仍舊無法吞咽食物，病情無緩解或加重。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法:采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS16.0 軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗表示，計量資料使用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后對比情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總效率為95%比對照組總效率75%顯著要高(P ＜0.05)，兩組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 患者恢復(fù)情況對比(n=50，例)

3 討論

腦卒中多見于中老年，起病快，病程短，死亡率高，成為中老年人群健康的殺手。該病患者常會出現(xiàn)吞咽功能障礙等并發(fā)癥，造成患者進食困難對患者的身心都帶來極大負面影響。目前臨床發(fā)現(xiàn)通過吞咽功能訓(xùn)練可有效改善這一問題，能刺激誘導(dǎo)患者恢復(fù)吞咽神經(jīng)反射功能［5］。電刺激法是通過三角波低頻電刺激患者穴位，針對患者的天突穴、風(fēng)池穴、外金津等穴道進行治療，根據(jù)不同程度功能障礙情況選擇適當(dāng)?shù)碾姶碳姸龋委?0 ～15 min，避免發(fā)生損傷。通過物理方法結(jié)合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練加倍治療護理療效。本文研究我院腦卒中吞咽功能障礙患者使用電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練方法，觀察組的總有效率95%顯著高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，也證實了上述的觀點。綜上所述，針對腦卒中吞咽功能障礙患者采用電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練護理康復(fù)方法效果顯著，改善患者攝食狀況，提高患者治療效果，為臨床首選方案。

［1］ 劉結(jié)梅.電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(20):2213.

［2］ 洪浩敏，陳松深，邱浩強.神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療卒中后吞咽功能障礙的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(3):335.

［3］ 李俐俐，曲冬悅，薛 瑩.吞咽功能訓(xùn)練配合低頻電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，(5):244.

［4］ 佟 帥，呂海波，劉建橋.針刺結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后(咽期)吞咽障礙臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42(2):129.

［5］ 晉丹丹，張 華.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中性吞咽障礙療效的研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3):528.