吳杏嬋，羅蓮英，陸碧燕 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000)

風(fēng)險管理指的是根據(jù)對臨床患者、護(hù)理工作人員、探視者可能對患者造成傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，并采取具有針對性的正確行動的一個過程。護(hù)理風(fēng)險包括的內(nèi)容較多，如經(jīng)濟(jì)、政治、法律、人身風(fēng)險等，護(hù)理風(fēng)險由從事護(hù)理服務(wù)工作的護(hù)理人員具有并負(fù)責(zé)承擔(dān)［1］。本次研究對在重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的患者應(yīng)用全面風(fēng)險管理模式對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年5 月～2014 年5 月在我院就診的在重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的患者74 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組37 例。對照組患者發(fā)病至接受重癥醫(yī)學(xué)科治療時間1 ～20 天，平均發(fā)病時間(5.1±0.6)d;男22 例，女15例;患者年齡18 ～87 歲，平均(46.3±1.8)歲;對照組患者發(fā)病至接受治療時間1 ～19 d，平均發(fā)病時間(5.3±0.7)d;男23例，女14 例;患者年齡19 ～86 歲，平均(46.5±1.9)歲。兩組上述三項自然指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法: 采用常規(guī)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理模式對對照組患者的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理; 采用全面風(fēng)險管理模式對觀察組患者的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，主要措施包括: ①提高風(fēng)險意識:提高護(hù)理人員對法律法規(guī)的了解程度，定期組織進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對實際工作中存在缺陷的病例進(jìn)行總結(jié)與分析，對病情進(jìn)行認(rèn)真透徹地分析，準(zhǔn)備各種防范預(yù)案應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題。②提高護(hù)理服務(wù)水平: 定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，規(guī)范護(hù)理服務(wù)操作技能，加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，根據(jù)每名護(hù)理人員的自身不足進(jìn)行針對性訓(xùn)練。通過?？茖W(xué)習(xí)、定期考核、專項練習(xí)使護(hù)理人員能夠更加熟練地掌握各種危重患者的護(hù)理及突發(fā)事件處理方法。各種搶救藥物要求備齊，避免藥物不足，認(rèn)真對重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備運行情況進(jìn)行檢查，避免發(fā)生故障。③提高服務(wù)意識: 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時刻以患者為工作重心，經(jīng)常進(jìn)行換位思考，做患者的精神支柱。對不便用語言交流的患者，應(yīng)該采取多種形式與其進(jìn)行有效交流，對于家屬提出的疑問應(yīng)該認(rèn)真進(jìn)行解答，給予患者盡可能多的關(guān)心和體貼。努力營造良好住院環(huán)境，保持室內(nèi)的清潔干凈，控制噪音。④加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控: 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理工作實際情況制定規(guī)章制度和程序，使護(hù)理人員在實際工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行。提高辦事效率，保證工作積極性，打破上級制定下級執(zhí)行的局面，使承諾在短時間內(nèi)得到兌現(xiàn)。根據(jù)情況排班，在危重患者人數(shù)較多的時候應(yīng)該適當(dāng)增加護(hù)理人員，確保護(hù)理工作能夠有條不紊地進(jìn)行。⑤有效護(hù)患溝通:對意識清醒的患者應(yīng)闡明操作目的、注意事項，使其理解配合治療。意識不清的患者，應(yīng)該與其家屬進(jìn)行積極溝通，使其了解情況。在溝通過程中應(yīng)該注意溝通技巧，避免出現(xiàn)態(tài)度惡劣、急躁等情況，如果患者情緒不穩(wěn)定應(yīng)該盡量進(jìn)行安撫。制定合理探視制度并嚴(yán)格執(zhí)行，對特殊患者應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整［2－3］。

1.3 觀察指標(biāo):選擇不良事件發(fā)生率、對在重癥醫(yī)學(xué)科治療期間護(hù)理管理模式的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評價方法:在臨床治療計劃實施結(jié)束后，以問卷調(diào)查的形式對重癥醫(yī)學(xué)科治療期間護(hù)理服務(wù)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，60 分以下為不滿意，60 ～80 分為基本滿意，80 分以上為滿意［4］。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法:采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P ＜0.05 時，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并實施t 檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。

表1 兩組患者對重癥醫(yī)學(xué)科治療期間護(hù)理管理模式的滿意度比較［例(%)］

2 結(jié)果

2.1 對重癥醫(yī)學(xué)科治療期間護(hù)理管理模式的滿意度:見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率:對照組患者在重癥醫(yī)學(xué)科治療期間共有5 例出現(xiàn)不良風(fēng)險時間，發(fā)生率為13.5%;觀察組患者在重癥醫(yī)學(xué)科治療期間共有1 例出現(xiàn)不良風(fēng)險時間，發(fā)生率為2.7%。該項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.90，P ＜0.05)。

3 討論

提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力是臨床護(hù)理風(fēng)險管理工作的重點。由于風(fēng)險管理是將不安全事件在發(fā)生之后的消極處理，轉(zhuǎn)變?yōu)椴话踩录l(fā)生之前的積極性預(yù)防性處理，使護(hù)理人員能夠更加積極主動地發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此，重癥醫(yī)學(xué)科推行風(fēng)險管理，不僅僅可以使護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識顯著提高，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的主動性，提高抗風(fēng)險技能，同時還能夠使護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險的自律行為得到進(jìn)一步強(qiáng)化［5－6］。

［1］ 王月梅.護(hù)理風(fēng)險管理在臨床工作中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(26):128.

［2］ 牛冬花.風(fēng)險管理在ICU 護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中圍中醫(yī)急癥，2010，19(16):1440.

［3］ 武淑敏.護(hù)理風(fēng)險管理在1CU 護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，19(16):140.

［4］ 繆文麗，李海玲.ICU 患者來源與病種分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，22(11):1053.

［5］ 曾定芬，陳付紅，楊 蓉.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU 的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理研究，2009，23(14):907.

［6］ 孫小麗.風(fēng)險管理模式對ICU 護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(15):3381.