周保利 (中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院血透室，江蘇 徐州 221004)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下等后遺癥，如不及時(shí)觀察和治療，可并發(fā)核黃疸危及生命［1］。近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率逐漸增加，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理理念得到了眾多醫(yī)護(hù)人員的重視，本文采用全程護(hù)理干預(yù)對(duì)高膽紅素血癥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討全程護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院產(chǎn)科2013 年1 月～2014 年4 月分娩的400 例新生兒作為觀察對(duì)象，全部新生兒Apgar 評(píng)分≥8分，且喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)，無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥等。根據(jù)產(chǎn)婦住院號(hào)，將新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200 例，其中觀察組男104 例，女96 例;胎齡36 ～40 周，平均(39.5±0.5)周;剖宮產(chǎn)82 例，順產(chǎn)118 例;出生體質(zhì)量為2 489 ～3 816 g，平均(3 156±125)g。對(duì)照組男106 例，女94 例;胎齡37 ～41 周，平均(39.4±0.7)周;剖宮產(chǎn)85 例，順產(chǎn)115 例;出生體質(zhì)量為2 491 ～3 805 g，平均(3 152±131)g，經(jīng)比較，兩組新生兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量和生產(chǎn)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒病情有針對(duì)性的治療原發(fā)病，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)知識(shí)及治療措施，實(shí)行母嬰同室母乳喂養(yǎng)，每天測(cè)量新生兒體重、黃疸指數(shù)，并測(cè)量體溫2 次，沐浴撫觸1次。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體包括:①新生兒出生后8 h 未排胎便，則在取得家長(zhǎng)同意的情況下誘導(dǎo)排便(開(kāi)塞露稀釋液5 ～6 ml)，出生后6 h ～6 d 內(nèi)進(jìn)行撫觸和游泳，撫觸方法根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)定進(jìn)行并重點(diǎn)增加對(duì)腹部的撫觸，2 次/d，10 ～15 min/次。游泳:將水溫調(diào)至38°，采用新生兒頸部專用游泳圈和防水貼安排新生兒游泳訓(xùn)練，1 次/d，10 min/次，水深以新生兒足部不觸及底部為宜。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄新生兒胎糞初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日清晨取新生兒胸前壁緊貼皮膚垂直處及前額眉弓上方1 cm除平均值，高膽紅素血癥的排除標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)值均值在13 以下，并于每日沐浴后測(cè)量新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，顯著性水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生1 ～5 d 黃疸指數(shù)情況:出生第1 天，兩組新生兒黃疸指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，新生兒出生第3、5 日，觀察組患兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒胎糞初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間、體質(zhì)量情況:觀察組新生兒體質(zhì)量出生7 d 后恢復(fù)較對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，且胎糞初排和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒出生1 ～5 d 黃疸指數(shù)情況

表1 兩組新生兒出生1 ～5 d 黃疸指數(shù)情況

組別 例數(shù) 第1 天 第3 天 第5天觀察組200 9.3±1.2 10.1±0.5 12.2±1.2對(duì)照組 200 9.0±2.4 11.8±1.3 14.8±1.4 t 值 1.581 17.260 19.941 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒胎糞初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間、體質(zhì)量情況

表2 兩組新生兒胎糞初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間、體質(zhì)量情況

組別 例數(shù) 孕周(周) 出生時(shí)體質(zhì)量(g)出生7 d胎糞初(h排)時(shí)間 胎糞轉(zhuǎn)(d黃)時(shí)間觀察組 200 39.5±0.5 3156±125 3276±134 6.54±4.49 37.18±6.61對(duì)照組 200 39.4±0.7 3152±131 2989±152 9.22±4.36 41.28±5.81 t 值 1.644 0.312 20.030 6.056 6.589 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒期膽紅素代謝異常可導(dǎo)致鞏膜、黏膜及皮膚黃疸等臨床表現(xiàn)，影響新生兒的健康發(fā)育，嚴(yán)重者危及患兒生命。新生兒胎糞中還有大量膽紅素，一般可在出生后10 ～12 h 初排胎糞，3 ～4 d 內(nèi)排出黃便，如果胎糞長(zhǎng)期集聚在新生兒腸道內(nèi)，則會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)血膽紅素重新吸收入血，從而增加膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷，導(dǎo)致膽紅素重復(fù)吸收，引發(fā)新生兒黃疸［2］。另外，有研究資料認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)次數(shù)是引發(fā)新生兒高膽紅素的重要因素之一，健康新生兒每日需哺乳8 ～12 次，母乳喂養(yǎng)不僅有利于乳汁分泌和產(chǎn)婦身體健康，而且增加新生兒母乳攝入量，有利于新生兒促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道內(nèi)菌群平衡，因此若新生兒母乳攝入不足，則很容易導(dǎo)致腸內(nèi)容物滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血膽紅素升高［3］。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是通過(guò)測(cè)量皮膚黃疸指數(shù)從而反應(yīng)血清膽紅素的高低情況。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定方法無(wú)創(chuàng)傷且操作簡(jiǎn)便，有研究資料認(rèn)為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定與血清膽紅素值的相關(guān)性可達(dá)0.69 ～0.85，因此，此種方法普遍應(yīng)用與臨床以反映血清膽紅素水平［4］。

本組產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，對(duì)新生兒喂養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中耐心向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)科學(xué)的喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)體位，建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，每天觀察產(chǎn)婦乳頭充盈情況及乳頭活動(dòng)情況，若產(chǎn)婦乳頭過(guò)度充盈則需及時(shí)進(jìn)行乳房按摩，以緩解腫脹和過(guò)度充盈情況。在排便和膽紅素監(jiān)測(cè)中，要注意提醒和記錄產(chǎn)婦哺乳，并觀察新生兒每小時(shí)的排便情況，詳細(xì)記錄新生兒排便次數(shù)、第一次排便時(shí)間及胎糞變黃時(shí)間，若72 h 內(nèi)胎便未變黃或24 h 內(nèi)新生兒未排便，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)治療。護(hù)理人員在護(hù)理中，要注意觀察新生兒黃疸的分布、皮膚顏色及四肢、腳心、手心、軀干是否出現(xiàn)黃染情況，并注意觀察新生兒情況和伴隨癥狀，若膽紅素值超過(guò)25，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行確診［5］。為促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)，可按照頭部、面部、胸部、腹部的順序進(jìn)行撫觸，在整個(gè)撫觸過(guò)程中要注意手法輕柔、不斷與新生兒進(jìn)行眼神和言語(yǔ)交流。

經(jīng)全程護(hù)理干預(yù)，本組資料顯示，新生兒出生第3、5 日，觀察組患兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組(P ＜0.05);觀察組新生兒體質(zhì)量出生7 d 后恢復(fù)較對(duì)照組快(P ＜0.05)，且胎糞初排和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組短(P ＜0.05)，可以認(rèn)為全程護(hù)理干預(yù)可顯著降低新生兒黃疸指數(shù)，縮短胎糞初排與轉(zhuǎn)黃時(shí)間，對(duì)預(yù)防新生兒高膽紅素血癥具有一定的臨床價(jià)值。

［1］ 鄒 芳，張憲芹，馬 琴，等.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(7):597.

［2］ 薛 菁.新生兒高膽紅素血癥63 例早期護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志.2013，19(1):25.

［3］ 葉永青，梁 妮，黃云麗，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué).2011，32(1):131.

［4］ 閆俊榮.重癥高膽紅素血癥換血術(shù)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(4):615.

［5］ 朱 為，鐘 瑛，劉彩霞，等.不同換血量治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2013，(6):71.