伍玉媚，梁淑華，周淑明，謝鉆玲 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000)

大面積燒傷削痂手術(shù)創(chuàng)傷重，滲出多，出血量大，暴露面積廣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此對(duì)手術(shù)室的護(hù)理配合提出了較高的要求，器械物品準(zhǔn)備及人員協(xié)調(diào)均要求做到科學(xué)合理［1］。本次研究以56 例大面積嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，觀察和比較了改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理配合及常規(guī)護(hù)理配合的實(shí)際效果，旨在評(píng)價(jià)該種手術(shù)護(hù)理配合的改進(jìn)方向，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選取我科于2012 年12 月～2013 年11 月收治的56 例大面積嚴(yán)重?zé)齻颊摺Ｈ脒x標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞18 歲且＜65 歲;②傷后72h 內(nèi)實(shí)施手術(shù);③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前合并消化道出血、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并系統(tǒng)性、全身性疾病;③合并惡性腫瘤。全部患者供皮部位主要為頭皮，其余為四肢及軀干，隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男15 例，女13 例，年齡23 ～63 歲，平均(47.2±11.2)歲，燒傷面積60%～90%;對(duì)照組男16 例，女12 例，年齡25 ～64 歲，平均(46.5±10.7)歲，燒傷面積60%～90%。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理配合:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合，維持手術(shù)室溫度為30℃左右，患者推入手術(shù)室立即建立中心靜脈通道及外周靜脈通路各1 個(gè)，以便輸入血液及藥物，維持水電解質(zhì)平衡;與麻醉醫(yī)生充分溝通，做好器械及藥品供應(yīng);采用驅(qū)血帶扎緊需削痂手術(shù)的肢體以止血，用熱鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面并加壓包扎以減少滲血;配合醫(yī)生進(jìn)行止血、清創(chuàng)、取皮、包扎等操作，密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)生命體征異常、如尿量減少、心率加快等情況提示出血多補(bǔ)液不足及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2 改進(jìn)型護(hù)理配合:觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合的基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容:①對(duì)于頸部燒傷行氣管插管者，密切觀察并清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢;②對(duì)于面部燒傷患者，進(jìn)行綜合眼部護(hù)理，首先采用紅霉素藥膏涂于眼部，隨后以無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，防止眼部感染及角膜干燥;③對(duì)中心靜脈置管患者密切巡視，及時(shí)更換液體，避免空氣栓塞;④對(duì)于異種皮使用者，應(yīng)在解凍復(fù)溫、若需沖洗浸泡的異種皮則先用生理鹽水沖洗兩次，再用稀釋安爾碘浸泡一段時(shí)間后再植，以防患者體溫過(guò)低和防止感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi－square 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等如下表所示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比表

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比表

組別 例數(shù) 無(wú)并發(fā)癥 并發(fā)癥 手術(shù)(h時(shí))間 愈合(d時(shí))間觀察組28 26 2 2.48±1.15 7.22±1.55對(duì)照組28 23 5 3.12±1.22 8.35±1.42 χ2 值 1.469 2.0 2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大面積嚴(yán)重?zé)齻幕颊邞?yīng)早期進(jìn)行手術(shù)清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。由于燒傷深度、面積、部位不同，手術(shù)方式也有所不同。因此，與其他手術(shù)相比，手術(shù)護(hù)理配合也有許多需要注意的地方，特別是對(duì)于不同部位的燒傷，其手術(shù)護(hù)理配合的側(cè)重點(diǎn)往往有所不同。

例如頸部灼傷者，術(shù)前多行氣管切開(kāi)，若不能及時(shí)清除呼吸道分泌物，則有發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組中發(fā)生2 例術(shù)中血氧飽和度降低，均為頸部燒傷患者。對(duì)于面部燒傷的全身麻醉患者，由于角膜易發(fā)生干燥，且存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性使用紅霉素，并應(yīng)用無(wú)菌凡士林紗布是很有必要的。對(duì)于異種皮的使用，由于其攜帶病原體的風(fēng)險(xiǎn)較高，解凍復(fù)溫、可浸泡的沖洗后用稀釋安爾碘溶液浸泡這一操作降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，防止患者體溫低麻醉復(fù)蘇難，改善了患者預(yù)后［2－3］。由于大面積燒傷患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露廣，基礎(chǔ)代謝降低，切痂后創(chuàng)面熱量散失多，加之術(shù)中輸注冷血漿，因此術(shù)中應(yīng)注意保溫。此外，手術(shù)后包扎創(chuàng)面應(yīng)避免從肢體近端開(kāi)始包扎，這樣可能使遠(yuǎn)端靜脈壓增高，造成皮片下血腫，采用通透性好的無(wú)菌純棉紗布有利于組織水腫滲出引流，促進(jìn)術(shù)后組織的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理配合用于大面積嚴(yán)重?zé)齻@著縮短了手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，提示這一方案是高效安全的。

本次研究尚存在一些限制。首先，作為一項(xiàng)單中心研究，醫(yī)療設(shè)備條件可能影響患者預(yù)后，結(jié)果可能并不僅僅體現(xiàn)改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理配合的獨(dú)立作用。其次，本組納入56 例大面積嚴(yán)重?zé)齻颊撸瑢儆谛颖緦?duì)照研究，若能納入更多的病例進(jìn)行亞組分析，或設(shè)置更多護(hù)理配合方案作為對(duì)照，不同方案的臨床應(yīng)用價(jià)值可能得到進(jìn)一步證實(shí)。最后，本次研究未能對(duì)本組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，不能明確改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理配合的中遠(yuǎn)期影響。然而，本次研究的結(jié)果初步證實(shí)了改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理配合用于大面積嚴(yán)重?zé)齻呐R床價(jià)值，為進(jìn)一步研究指明了方向，具有重要的意義。綜上所述，改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理配合方案用于大面積嚴(yán)重?zé)齻颊?，具有療效顯著，安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃 磊，王甲漢，李志清，等.94 例大面積燒傷患者液體復(fù)蘇治療的回顧性分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(6):910.

［2］ 楊惠忠，孫 珍，向 軍，等.卡泊芬凈治療嚴(yán)重?zé)齻l(fā)真菌感染的臨床分析［J］.中華燒傷雜志，2013，29(2):170.

［3］ 周 華，涂家金，黃 毅，等.重度燒傷患者血清白細(xì)胞介素6、10 含量變化與膿毒癥發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中華燒傷雜志，2012，28(2):111.

［4］ 孫林利，朱旭紅，劉麗紅，等.大面積燒傷患者焦痂切開(kāi)減壓術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4824.