韓 紅 (河北省保定市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 保定 071051)
妊娠期合并糖尿病屬高危妊娠的范疇,發(fā)生率約在1%~5%左右[1]。對于孕婦而言,妊娠期糖尿病不但可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生,還增加了胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率;而對于胎兒而言,若妊娠期血糖未較好的進(jìn)行干預(yù),則一定程度的增加巨大兒、宮內(nèi)窒息等的發(fā)生率[2-3]。故采取有效的措施控制妊娠期糖尿病患者血糖的水平具有重要意義。本研究特選52 例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象,分別給予不同的控制血糖的措施,有關(guān)情況如下。
1.1 一般資料:將2011 年3 月~2014 年2 月收治的52 例妊娠期合并糖尿病孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各26 例。研究組患者年齡22 ~30 歲,平均(27.15±9.49)歲;BMI 16 ~27 kg/m2,平均(23.73±4.58)kg/m2;孕周18-23周,平均(21.87±2.13)周;初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦8 例。對照組年齡21 ~33 歲,平均(27.83±9.82)歲;BMI 15 ~28 kg/m2,平均(24.02±5.16)kg/m2;孕周18 ~24 周,平均(22.06±2.87)周;初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦7 例。兩組所有患者孕前均無糖尿病病史,排除心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者,兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P >0.05)。
1.2 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①兩次或兩次以上空腹血糖水平達(dá)5.8 mmol/L 及以上。②糖耐量試驗顯示空腹血糖達(dá)5.6 mmol/L 及以上,餐后1 h 血糖達(dá)10.3 mmol/L 及以上,餐后2 h 血糖達(dá)8.6 mmol/L 及以上,餐后4 h 血糖達(dá)6.7 mmol/L及以上。上述兩項中達(dá)到任何一項則可確診。
1.3 方法:對照組給予常規(guī)干預(yù)措施,即提醒患者注意飲食并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。研究組采用以飲食、運動治療為主的綜合性干預(yù)方式:①飲食控制:根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量為其計算每日所需的總熱量,合理進(jìn)行飲食搭配,將食物熱量控制在7 500 ~10 000 kJ/d 之間,并適當(dāng)補充維生素、鈣、鐵、鋅等微量元素;指導(dǎo)其遵循“少食多餐”的原則,每日進(jìn)食4 ~6 次。②運動治療:指導(dǎo)患者于餐后進(jìn)行適當(dāng)有氧運動,一般以30 ~40 min/次,1 次/d,以孕婦稍感勞累為宜。③胰島素治療:若患者經(jīng)飲食及運動治療后血糖仍不能較好的得到控制,則采用胰島素治療,并定期監(jiān)測血糖水平,根據(jù)血糖水平的變化調(diào)整胰島素的用量。④做好圍生期監(jiān)護(hù):對妊娠期糖尿病患者除積極監(jiān)測血糖水平外,還應(yīng)定期測定腎功能及糖化血紅蛋白,同時還需行超聲檢查了解胎兒狀況。
1.3 觀察指標(biāo):為控制前、后的空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化蛋白水平及妊娠結(jié)局。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 軟件處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,差異性比較采用t 檢驗,計數(shù)資料以%表示,比較采用χ2檢驗,以P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 血糖控制情況:兩組控制前空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平均無明顯差別,研究組控制后空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組,見表2。
2.2 妊娠結(jié)局:研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組,見表2。
表1 兩組血糖控制情況比較
表1 兩組血糖控制情況比較
組別 例數(shù) 控制空前腹 血糖(mmol/L控)制后 控制餐前后 血糖(mmol/控L)制后 控糖制化前血 紅蛋白(mmo控l/制L)后研究組 26 9.28±2.06 5.45±1.32 11.76±3.25 7.63±1.268.15±1.31 6.18±1.15對照組 26 9.22±2.13 6.57±1.56 11.52±3.38 9.35±1.48 8.09±1.27 7.35±1.26 t 值 0.103 24 2.794 6 0.260 98 4.512 1 0.167 67 3.497 1 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較[例(%)]
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖代謝異常,是妊娠期較為常見的合并性疾病,發(fā)生的主要原因則是由于妊娠期孕婦體內(nèi)各種激素分泌的改變及胎盤產(chǎn)生的胰島素抵抗因素的不斷增多,胰島素受體相應(yīng)減少,對胰島素敏感性降低,導(dǎo)致胰島分泌相對不足[5]。妊娠期糖尿病發(fā)生后大多數(shù)患者在早、中期階段均無明顯的自覺癥狀,確診時病情已經(jīng)較為嚴(yán)重,給孕婦及其腹中胎兒都形成嚴(yán)重影響,故需采取有效的措施控制患者血糖水平。本組資料中一組患者給予常規(guī)干預(yù)措施,另一組采用以飲食、運動治療為主的綜合性干預(yù)措施進(jìn)行控制,經(jīng)比較顯示,采用綜合性干預(yù)措施的一組空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平均明顯低于常規(guī)措施的一組,且綜合性干預(yù)措施的一組母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率都更低。飲食治療是目前針對妊娠期糖尿病最好的治療方式[6-7],通過對產(chǎn)婦所需熱量的計算,既能為孕婦提供維持妊娠所需的熱量和營養(yǎng)供給,同時也不會導(dǎo)致饑餓性酮體的產(chǎn)生,且不給胎兒發(fā)育形成任何影響。運動治療可幫助孕婦消耗掉自身的一部分熱量,有利于加強(qiáng)飲食治療的效果。在飲食和運動治療對血糖控制無效的情況下,給予胰島素注射,并加強(qiáng)圍生期的監(jiān)測,不但能使妊娠期糖尿病患者血糖水平得到有效控制,還有助于孕婦順利的渡過妊娠期。
綜合本次分析,對妊娠期合并糖尿病孕婦采用以飲食、運動治療為主的控制措施可有效地控制血糖水平,并改善妊娠結(jié)局,是安全而理想的方式。
[1] 王立偉,程小俠,欒曉麗,等.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(4):83.
[2] 曾雅暢,李慕軍,陳 悅.妊娠糖尿病對疾病及母嬰結(jié)局的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):478.
[3] 紀(jì)慶榮,付忠祥,李豫姝.胰島素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者圍產(chǎn)期的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(31):6584.
[4] 沙吾列提,古麗尼拉.不同孕周住院監(jiān)護(hù)對妊娠糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(30):36.
[5] 邱春萍,鄭 豫.不同干預(yù)措施對妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):34.
[6] 尚麗莉,王林貴.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者孕期體重增加與新生兒體重及血糖的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):64.
[7] 龔海燕,王莉芬,高 纓,等.妊娠糖尿病母親血糖控制對新生兒并發(fā)癥及行為評分的影響[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2013,18(2):109.