李麗娟，熊會林，何素群，吳燕冰，馬秋娟 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚診療中心，廣東 佛山 528000)

醫(yī)院門診為醫(yī)院重要的對外服務(wù)窗口，集中體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)水平。門診輸液工作具有工作量大、病種繁復(fù)、流動性大等特點(diǎn)，在工作中極易發(fā)生差錯(cuò)［1］。為了有效提高醫(yī)院服務(wù)水平，在門診注射查對中實(shí)施雙人核對制度，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)實(shí)施雙人核對制度后注射差錯(cuò)發(fā)生率大幅降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我門診進(jìn)行本次試驗(yàn)的注射室護(hù)士人員共計(jì)5 名，均是女性，年齡25 ～43 歲，平均(37.2±1.6)歲。職稱為主管護(hù)師1 名，護(hù)師4 名。學(xué)歷為本科1 名，大專4 名。護(hù)理人員每日肌內(nèi)注射與靜脈注射量為50 例次以上，靜脈滴注量為60 例次以上。實(shí)施雙人核對制度后，隨機(jī)抽選2014 年1 月～9 月期間1 200 例次肌內(nèi)注射、靜脈注射為觀察組資料，并隨機(jī)選取150 例患者護(hù)理滿意度調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；仡檶?shí)施雙人核對制度前，隨機(jī)抽選2011 年1 月～9 月期間1 100 例次肌內(nèi)注射、靜脈注射為對照組資料，并隨機(jī)選取150 例患者護(hù)理滿意度調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對兩組資料進(jìn)行對比分析。

1.2 方法:我門診在門診注射查對中實(shí)施雙人核對制度:①按照門診注射工作實(shí)際情況、注射查對制度制定注射雙人核對制度，并對其中的內(nèi)容及流程予以完善。②制定合理的注射程序:引導(dǎo)患者至注射區(qū)根據(jù)順序排隊(duì)等候，出示門診病歷及注射單后，護(hù)士對其注射單與病歷進(jìn)行核對，在患者在注射間坐下后由另一位護(hù)士進(jìn)行注射，完成注射后需在注射室接受20 min 觀察才可離開。③實(shí)施首查負(fù)責(zé)制:對首查內(nèi)容予以制定，包括對門診病歷中注射藥物、醫(yī)囑及注射單之間是否相符等，如護(hù)士在對注射藥物及醫(yī)囑有疑問時(shí)需及時(shí)和藥房、醫(yī)生連續(xù)并核查后方可注射。對于皮試患者應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，由雙人對皮試結(jié)果進(jìn)行觀察并簽名。

1.3 觀察指標(biāo):對兩組注射差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄投訴發(fā)生情況。利用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射差錯(cuò)及護(hù)理投訴發(fā)生情況分析:實(shí)施雙人核對制度后，觀察組門診注射差錯(cuò)發(fā)生率及投訴發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前(對照組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩時(shí)期注射差錯(cuò)及護(hù)理投訴發(fā)生情況分析［例(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比:實(shí)施雙人核對制度前，對照組150 例患者護(hù)理滿意情況為:滿意83 例，基本滿意34 例，不滿意33 例，護(hù)理滿意率為78.0%;實(shí)施雙人核對制度后，觀察組150 例患者護(hù)理滿意情況為:滿意102 例，基本滿46 意例，不滿意2 例，護(hù)理滿意率為98.7%;實(shí)施雙人核對制度后患者護(hù)理滿意率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.307，P ＜0.05)。

3 討論

門診注射收治的患者種類繁多，年齡參差不齊，用量差別較大。同時(shí)注射室工作量較大，且需重復(fù)進(jìn)行，極易導(dǎo)致患者形成一種固化思維，僅憑經(jīng)驗(yàn)操作;雖然處方以及醫(yī)囑存在誤差、信息錄入系統(tǒng)操作中發(fā)生錯(cuò)誤;但是核對者和執(zhí)行者過于依賴對方，未嚴(yán)格要求自我的操作，不按照流程操作進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在核查操作過程中，存在敷衍、形式化，核對者以及執(zhí)行者雙方配合沒有默契，責(zé)任感差，工作粗心，自行簡化工作流程。未認(rèn)真核對，導(dǎo)致藥物或操作錯(cuò)誤［2］。

為減少門診注射的誤差，作為門診注射護(hù)理人員，有必要掌握良好的溝通能力，與護(hù)理團(tuán)隊(duì)相互溝通協(xié)調(diào)，同時(shí)有必要增強(qiáng)醫(yī)療安全以及法律等方面的知識。在具體實(shí)施過程中，堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心，服務(wù)于患者，給予患者高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)患者也應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度接受治療［3］。查對制度是有效防止門診注射差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵，為了有效減少差錯(cuò)發(fā)生，實(shí)施雙人核對制度，認(rèn)真核對注射用藥、注射單以及醫(yī)囑情況，在確認(rèn)無誤后，執(zhí)行者同時(shí)簽全名確認(rèn)。在用藥前，有必要再次進(jìn)行核對，與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)核查患者的具體信息情況，并與患者以及患者家屬共同進(jìn)行核查，在確認(rèn)無誤后注射。同時(shí)，有必要告知患者用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，有利于緩解患者的壓力，提高治療配合度。

我門診實(shí)施雙人核對制度前門診注射差錯(cuò)率為1.3%，投訴發(fā)生率為1.7%，實(shí)施雙人核對制度后差錯(cuò)率及投訴率均降至0.2%，說明雙人核對制度的應(yīng)用可以減少注射差錯(cuò)的發(fā)生，從而可以減少投訴事件。實(shí)施雙人核對制度前患者護(hù)理滿意率為78.0%，實(shí)施雙人核對制度后患者護(hù)理滿意率為98.7%，兩組差異顯著，說明雙人核對制度的實(shí)施有助于構(gòu)建護(hù)患和諧關(guān)系，可大幅提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，我院實(shí)施雙人核對制度，門診注射室護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，提高護(hù)理滿意情況，用藥注射治療更為安全可靠，應(yīng)用效果顯著。

［1］ 袁 碧，區(qū)正紅，余昭蘭.雙人核對制度在預(yù)防門診注射差錯(cuò)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(11):54.

［2］ 林萍盛.雙人核對制度在預(yù)防門診注射差錯(cuò)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，(9):168.

［3］ 李 虹.雙人核對制度在預(yù)防門診注射差錯(cuò)中的應(yīng)用體會［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(6):232.

［4］ 劉耐榮.雙人核對輸液法降低兒科病房輸液差錯(cuò)發(fā)生率的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(21):3559.